護理干預對骨科手術患者術后鎮痛藥使用的影響

鄧慧

（河南省南陽南石醫院外科，河南南陽473000）

·臨床研究·

護理干預對骨科手術患者術后鎮痛藥使用的影響

鄧慧

（河南省南陽南石醫院外科，河南南陽473000）

目的觀察護理干預對骨科手術患者術后鎮痛藥使用情況的影響。方法隨機將醫院2013年8月至2015年8月收治的150例骨科手術患者分為對照組和觀察組，各75例。對照組實施常規護理，觀察組在此基礎上加用護理干預，比較兩組鎮痛藥用藥情況、鎮痛效果及護理滿意度。結果觀察組鎮痛有效率為96.00%，明顯高于對照組的85.33%(P＜0.05)；觀察組未用鎮痛藥、口服鎮痛藥及肌肉注射鎮痛藥患者比例為72.00%，18.67%和9.33%，與對照組的45.33%，33.33%和21.33%差異顯著(P＜0.05)；兩組鎮痛藥用藥情況及鎮痛效果比較，差異顯著（P＜0.05）；觀察組護理滿意度為94.67%，與對照組的84.00%差異顯著（P＜0.05）。結論骨科手術患者實施護理干預，具有減少術后鎮痛藥使用量、提高鎮痛效果和護理滿意度的良好作用，值得臨床推廣。

骨科；手術；護理干預；鎮痛藥

骨科手術患者術后存在不同程度的疼痛情況，可對其心理狀態及術后康復造成一定影響[1]。疼痛屬第五生命體征，主要包括機能傷害應激疼痛反應及機體對作用所致的痛感，手術損傷引起的疼痛會干擾機體產生生理及心理不良反應，容易影響患者的機體組織修復及生活質量[2－3]。臨床治療骨科疾病，一般會借助止痛藥進行干預，從而達到緩解術后疼痛的目的。然而，止痛藥物有一定的不良反應，如惡心嘔吐、頭暈、食欲不振等，不利于患者術后康復。因此，一方面需要幫助患者舒適地度過疼痛期，另一方面還要盡可能地減少鎮痛藥的使用量[4]。我院2013年8月至2015年8月對收治的骨科手術患者進行護理干預，發現實施護理干預在減少手術患者鎮痛藥使用量上具有一定成效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準[5]：年齡18～70歲；肝腎功能正常；無心血管疾病、急慢性消化道疾病及凝血功能障礙。

排除標準：肝腎功能、凝血功能異常；精神障礙；合并高血壓、高血糖、高血脂疾病等。

病例選擇與分組：選取我院2013年8月至2015年8月收治的骨科手術患者共150例。采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各75例。對照組中，男40例，女35例；年齡19～65歲，平均（36.9±5.2）歲；鎖骨骨折10例，肱骨骨折14例，橈骨骨折20例，腰椎間盤突出癥31例。觀察組中，男42例，女33例；年齡19～67歲，平均（37.3±4.9）歲；鎖骨骨折12例，肱骨骨折16例，橈骨骨折19例，腰椎間盤突出癥28例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 鎮痛

口服鎮痛藥：術后2 d給予塞來昔布膠囊(商品名西樂葆，PfizerPharmaceuticals LLC，國藥準字J20080058，規格為0.2 g／粒）0.2 g，2次／日；硫酸嗎啡緩釋片(商品名美施康定，萌蒂＜中國＞制藥有限公司，國藥準字H10980062，規格為30 mg／片）10 mg，2次／日；鹽酸曲馬多片（鄭州凱利藥業有限公司，國藥準字H41020379，規格為50mg／片）50mg，1次／日。

肌肉注射鎮痛藥：術后肌肉注射鹽酸哌替啶注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H 42022074，規格為每支2 m L∶0.1 g）50～75 mg，200～400 mg／d；必要時肌肉注射鹽酸嗎啡注射液（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H21021995，規格為每支0.5mL∶5mg）5～15mg，40mg／d。

1.2.2 護理干預

對照組實施常規護理，主要包括創建舒適環境、予以心理疏導、指導正確體位、加強健康宣教等。

觀察組在常規護理基礎上進行護理干預，主要內容：改善患者的心理狀態，使其保持心情愉悅，降低機體對術后疼痛的敏感程度；指導患者運用正確的方式放松肌肉，采取腹式呼吸或慢節律呼吸，并播放音樂舒緩患者心情；護理人員與患者進行交流和溝通，轉移患者的注意力，對傷口周邊皮膚進行按摩，緩解患者的疼痛程度；采用冷敷、熱敷、按摩等方式對皮膚進行刺激；同時根據健康恢復情況，指導患者改換體位，或進行功能鍛煉，進一步緩解術后疼痛。

1.3 觀察指標與評價標準

觀察、對比兩組患者術后鎮痛藥使用情況及鎮痛效果。鎮痛效果評價標準[6－8]：采用疼痛視覺模擬評分法評定患者的疼痛情況，分為完全緩解、部分緩解、無效3個等級。總有效＝完全緩解＋部分緩解。發放問卷調查表評價患者的護理滿意度，設置不滿意、滿意和非常滿意3個等級，總滿意＝非常滿意＋滿意。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計學軟件處理數據，計數資料采用百分率表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 鎮痛效果

兩組鎮痛總有效率分別為85.33%和96.00%，差異有顯著性（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 鎮痛藥使用情況

兩組未用鎮痛藥、口服鎮痛藥及肌肉注射鎮痛藥患者的比例比較，差異均有顯著性（P＜0.05）。詳見表2。2.3護理滿意情況

兩組護理總滿意度分別為84.00%和94.67%，差異有顯著性（P＜0.05）。詳見表3。

表1 兩組鎮痛效果比較[例（%），n＝75]

表2 兩組鎮痛藥使用情況比較[例（%），n＝75]

表3 兩組護理滿意情況比較[例（%），n＝75]

3 討論

世界衛生組織和國際疼痛研究協會定義疼痛為急性或潛在的組織損傷相關聯的一種不愉快的情緒體驗[9]。疼痛是機體的保護性反射，一旦機體受到外界傷害的刺激，就會產生疼痛[10]。疼痛的發生不僅是患者遭受的一種痛苦，也會增加手術患者術后并發癥的發生概率。疼痛可引起機體不同系統發生一系列改變，其中內臟反應是術后疼痛引發的生理功能，可導致自主神經活動出現異常[11]。由于炎性介質和致痛因子釋放出現異常，一方面加重了原發病灶的缺氧、缺血和水腫情況，一方面又會造成機體內激素和酶系統代謝紊亂，繼而影響蛋白合成速度，不利于切口組織的順利愈合[12]。與此同時，疼痛的發生會使患者出現恐懼、焦慮、抑郁等負面心理，可對機體康復造成嚴重影響。相關報道指出，術后經歷中度疼痛的患者多達44.5%以上，抱怨醫護人員未及時給予鎮痛的患者占32.8%，僅有20.6%的患者對術后鎮痛效果滿意[13]，提示術后疼痛的控制問題仍有待進一步解決。

近年來，隨著人們對疼痛控制的認識，對術后疼痛的有效控制提出了更高需求。進行有效的術后鎮痛，能夠消除不良反應的發生，還可促使患者術后生活質量持續提升[14]。目前，骨科手術患者主要應用止痛藥進行術后鎮痛，雖能有效控制患者術后的疼痛，但鎮痛藥物的不良反應成為困擾臨床醫師的又一個重要問題。臨床實踐證實，要確保術后鎮痛效果，還要提高術后鎮痛藥物使用的安全性，必須采取一定的護理措施進行干預，以減少鎮痛藥物的使用量，并達到提高鎮痛效果的目的。

護理干預首先需要準確評估患者的病情，繼而采取各項護理措施，并運用心理行為指導等方式對手術疼痛進行有效干預。其中，轉移患者的注意力使其身心保持愉悅和放松狀態，可減少疼痛產生的不良影響；通過熱敷緩解肌肉痙攣，利用冷敷減輕炎性水腫，借助按摩刺激患處血流。上述方法均可起到較好的鎮痛效果，繼而有利于減少止痛藥物使用量。

本研究結果顯示，觀察組鎮痛總有效率為96.00%，高于對照組的85.33%；未用鎮痛藥比例為72.00%，高于對照組的45.33%；口服鎮痛藥及肌肉注射鎮痛藥比例分別為18.67%和9.33%，低于對照組的33.33%和21.33%；兩組鎮痛藥使用藥情況及鎮痛效果比較，差異有顯著性（P＜0.05）；觀察組護理總滿意度為94.67%，高于對照組的84.00%，差異有顯著性（P＜0.05）。這與相關研究報道的結果相似[15]，提示護理干預具有減少術后鎮痛藥使用率，提高鎮痛效果和護理滿意度，促進患者順利康復的良好作用。

綜上所述，實施護理干預能減少骨科手術患者術后鎮痛藥的使用量，同時還有助于鎮痛效果和護理滿意度的提升，值得臨床推廣。

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Effect of Nursing Intervention on Usage of Postoperative Analgesia in Patients Undergoing Operation in the Department of O rthopedics

Deng Hui
（Department of Surgery，Nanyang Nanshi Hospital，Nanyang，Henan，China 473000）

Ob jective To analyze the effect of nursing intervention on usage of postoperative analgesia in patients undergoing operation in the department of orthopedics.M ethods Totally 150 operation patients in department of orthopedics in the hospital from August 2013 to August 2015 were divided into the control group and the observation group，75 cases in each group.The control group

routine care，on this basis，the observation group received nursing intervention.The usage of analgesics，analgesic effect and nursing satisfaction were compared between the two groups.Results The effective rate of analgesic in the observation group was 96.00%，which was significantly higher than 85.33%in the control group（P＜0.05）.The proportion of non－analgesics，non－oral analgesics and non－intramuscular analgesics in the observation group were 72.00%，18.67%，9.33%，respectively，which had significantly difference with 45.33%，33.33%，21.33%in the control group（P＜0.05）.The usage of analgesics and analgesic effect of the two groups were significantly different（P＜0.05）.The nursing satisfaction rate of the observation group was 94.67%，which was significantly higher than 84.00%of the control group（P＜0.05）.Conclusion The implementation of nursing intervention on patients in the department of orthopedics has good effect on reducing the usage of postoperative analgesics，improving the analgesic effect and nursing satisfaction，it is worthy of clinical promotion.

orthopedics；operation；nursing intervention；analgesics

R248.2

A

1006－4931(2017)10－0057－03

2017－02－15)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.10.016

鄧慧(1978－)，女，大學本科，主管護師，主要從事外科手術護理工作，(電話)0377－63876969。