淺談醫院臨床科室與輔診科室間的收入分配及補助工資計算辦法

劉薇

摘 要：科室是醫院技術和經濟的結合點，實行科級成本核算，提高資源利用成為醫療服務生存和發展的必經之路，對醫院的發展建設具有重要意義。醫療服務過程中的收入同時也是由臨床科室和輔診科室共同創造的，在臨床科室與輔診科室間的合理分配是醫院進行績效考評的前提。

關鍵詞：科級成本；成本核算；收入分配；補助工資

醫院是一個集服務、科技、經營為一體的公利性福利事業單位，內部的衛生經濟管理與醫療服務管理和科技服務管理之間關系密切，如何將其有機結合使社會效益和經濟效益相輔相成，避免出現以單純經濟利益為驅使的管理模式，這就要求我們遵從實際，科學計算，制訂行之有效的績效考評辦法，調動全員的工作熱情，增強其成本意識，激發其創新精神。

一、科級成本核算遵循的主要原則

（一）可控性原則

科級成本核算除了要遵循實際成本、可比性、科學性、權責發生制等原則，最重要的是應遵循可比性原則。成本控制是醫院經濟管理的中心環節，在醫療服務過程中，大部分變動成本如藥品、消耗性材料等是醫院開支的大頭。只有科室才能進行有效的控制，在擬定科室成本核算項目時，不同的責任范圍就決定了不同的可控成本。人們對目標的管理參與程度越深，義務感也就越強，因此抓住重點項目，讓科室看得見，摸得著，管得住。科室對成本的發生可在事先預測制定目標，在事中實施管控落實責任，在事后可進行考核按績效獎懲，以保證醫院經濟管理目標責任制的落實。

（二）可靠性原則

科室作為一個責、權、利相結合的責任中心，在科級成本核算過程中，所提供的收入、支出必須是可靠、真實、準確，成本的采集和分攤必須是科學、簡單、明了。

（三）可操作性原則

醫院是一個獨立的經濟實體，又是一個復雜的體統。它是由數十個不同學科、專業和相關保障部門構成。科間、部門間業務往來頻繁，保障供給多種多樣，導致成本核算多層性、多樣性，核算起來復雜繁瑣。因此科級成本核算的項目選擇必須是有利于提高工作效率，具有可操作性。

（四）目的不同成本不同原則

成本信息是用于指導決策的，而決策又限定所需成本的性質和目的?？萍壋杀竞怂愕哪康氖沁\用經濟管理的杠桿作用強化成本意識、經濟意識，充分調動各類人員的積極性，以最小的投入獲得最大的社會效益和經濟效益?？萍壋杀竞怂銘罁t院總體目標的不同，獲取不同的相關成本，以直接成本為主，間接成本為輔，即圍繞目標定項目，圍繞管理定措施，又圍繞成本、利潤、資本三個中心分析過去，控制現在，預測未來。

（五）創新發展的原則

醫院經濟管理是醫院管理者的永恒課題。伴隨著國家醫藥衛生體制的改革，醫療市場需求的提高，創新發展是適應變化的必然選擇。另外，在市場經濟條件下，上有政策，下有對策，這是永遠不變的規律，再好再完整的經濟管理目標責任制方案，都需要在實踐中不斷改進和完善，才能適應醫院現代化建設和發展的需要。

二、臨床科室與輔診科室間的收入分配及補助工資計算辦法

在科室成本核算及績效評定中，收入的分配及補助工資的提取比例是兩個關鍵點，由管理者人為制訂的分配比例常會引起各科室對其合理性的質疑，所以我們試想根據客觀存在確定一些參數并通過數學方法進行計算分配。

（一）根據輔診科室數量確定輔診檢查收入的分配比例

醫療服務過程中的收入是由臨床科室和輔診科室共同創造的，收入在臨床科室與輔診科室間的合理分配是醫院進行績效考評的前提。顯而易見，臨床科室與輔診科室即是主動與被動，也是缺一不可相互依存的關系。

如果把某一個臨床科室的工作看成是整體1的話，那么所有輔診科室都占其中一部分，也就是說這個整體1是由這個臨床科和所有輔診科組成。由此可見，每一臨床科應得的輔診純收入的比例=1/（1+輔診科室數量）×100%。手術收入在臨床科與麻醉科間的分配也可采用上述方法。

（二）總量控制，根據毛收入確定應發補助工資總額

按照相關要求并根據醫院具體情況，以當月實際醫療毛收入為依據確定應發補助工資總額。例如：應發補助工資總額=當月實際醫療毛收入×10%。

（三）從功能需要出發，按人員編制制訂基本比例

醫院的人員編制是根據醫院的功能需要所確定的各工作崗位的員額，所以醫院各科室的編制情況說明該科室的規模、功能和救治水平。因此將科室及全院的人員定編數定為評定科室績效的基本指標。即：

科室補助工資基本比例A=

（四）遵循多勞多得，多收多得的分配原則確定調整參數

醫院的使命無疑是救死扶傷，但有時又擔負著沒有經濟收入的保障救治任務，因此每個科室的工作特點不同往往導致勞動付出與經濟收入不成比例，有的科室勞動強度大但收入并不高，有的科室勞動強度小但收入卻很高。所以將經濟收入與實際收容量即勞動強度作為科室績效分配基本比例的兩個調整參數更能真實反映每個科室的勞動價值。

①該科純收占比a=

②勞動強度b：臨床科室以滿（超）收容量為100%，門診以前一年度平均就診量或醫院規定就診量為100%，麻醉、輔診科室取臨床和門診的平均值。

（五）計算各科室補助工資分配比例

我們把補助工資分配的基本比值加上通過純收入和勞動強度兩個參數補充調整后的比值做為補助工資分配的最終比例。

科室補助工資分配比例B=科室補助工資分配基本比例A+科室補助工資分配基本比例A×（該科純收占比a+勞動強度b）

即：B=A+A（a+b）

（六）補助工資的計算

科室的補助工資由科室補助工資分配比例和應發補助工資總額可得出：

科室補助工資C

隨著醫院信息化系統日趨完善，全成本核算的逐步實施，各種經濟指標必將更精細、更準確，更好地為領導者提供詳實科學的決策依據，促進醫院建設全面健康發展。

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