護理干預對婦科腹腔鏡術后膈下及肩背疼痛的影響

徐海微 高晨辰 紀 賀

吉林大學第二醫院 吉林省長春市 130000

護理干預對婦科腹腔鏡術后膈下及肩背疼痛的影響

徐海微 高晨辰 紀 賀

吉林大學第二醫院 吉林省長春市 130000

目的：評價護理干預對婦科腹腔鏡術后膈下及肩背疼痛的影響。方法：以2015年4月～2016年11月，醫院婦科收治的腹腔鏡手術患者170例入組，采用隨機數字表達法分組，對照組、觀察組各入選對象85例，分別采用常規疼痛護理以及綜合護理干預。結果：觀察組膈下急性疼痛發生次數低于對照組，住院期間SP-MPQ評分高于對照組，觀察組計劃外藥物鎮痛率5.9%（5/85），低于對照組24.7%（21/85），差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組膈下急性疼痛VAS評分與對照組，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：綜合護理干預可能不能降低急性疼痛發生嚴重程度，但可降低急性疼痛發生次數，減輕慢性疼痛。

婦科；腹腔鏡；術后疼痛婦科腹腔鏡術后疼痛是常見的并發癥，

也是導致護理滿意度下降的主要原因，發生原因較復雜，但并非不可控制[1]。術后疼痛可能導致內分泌、代謝、神經系統功能紊亂，不利于患者的康復，與消化系統癥狀關系密切，控制術后疼痛對于患者康復具有積極意義。為進一步控制婦科腹腔鏡術后疼痛，醫院嘗試將護理干預應用于婦科腹腔鏡手術之中，取得一定成效。

1 資料及方法

1.1 一般資料

以2015年4月～2016年11月，醫院婦科收治的腹腔鏡手術患者作為研究對象。納入標準：①擇期手術；②非危重癥，患者認知精神正常，可進行疼痛評價；③知情同意。排除標準：①拒絕參與研究；②其他原因導致疼痛；③出現術中以及術后嚴重并發癥，如中轉開腹、術中大出血、術后腸梗阻等并發癥的風險較高，不適合納入研究。共入選對象170例，年齡17～53歲，平均（45.4±4.4）歲。疾病類型：腫瘤囊腫等病灶切除、剜除104例，子宮及其附件全次切除術46例，不孕癥治療20例。有手術史67例，主要為剖宮產術史。惡性疾病或有潛在惡性特征的疾病72例。采用隨機數字表達法分組，對照組、觀察組各入選對象85例，兩組對象年齡、性別、手術類型差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：采用常規疼痛管理策略，主要包括階梯用藥，交替臥位，以減輕腰背痛，傳授簡單的情緒轉移等疼痛控制策略。

觀察組：在對照組基礎上，聯合護理干預。（1）提高患者的耐痛閾：①主要為疼心理護理，重視術前的宣教，讓患者對術后疼痛有足夠的心理準備，告知疼痛可能發生情況、嚴重程度；②告知患者疼痛是可以控制的，提高患者對疼痛的認識，糾正錯誤認識。（2）重視疼痛的病因控制：①加強體位管理，讓患者重視體位的微調，如無特殊要求，不外展雙臂，將雙臂自然放置在身體兩側，開放靜脈時，外展不超過90°，盡量不要緊張，維持身體自然舒展狀態；②提高護理配合能力，做好肩部保暖，減輕肢體的暴露；③術后早期去枕平臥，此后每隔20min更換1次臥位，以減輕腹內壓力，也可側臥位，避免肩背部受壓；④做好與手術室的溝通，要求手術護士，做好氣腹的控制，壓力14mmHg、速度2.5L/min可基本滿足需要；⑤術后早期高流量吸氧，第1日上午低流量吸氧2～4h，以利于二氧化碳排出。（3）更積極的鎮痛管理：除基本的情緒轉移法外，還可嘗試采用音樂鎮痛、穴位按摩、中藥貼敷，按揉足涌泉穴等穴位，10min交替1次，20min/次，早中晚各1次，五味子粉末與酒精調和成膠布貼敷于涌泉穴，6～8h每次，連用3d。

1.3 觀察指標

兩組患者采用視覺模擬評分法（VAS）評價膈下急性疼痛發生嚴重程度、住院膈下急性疼痛發生次數。采用疼痛問卷調查表評估法（SP-MPQ）評分法評價住院肩、膈下疼痛的感受。統計患者術后計劃外藥物鎮痛率。

1.4 統計學處理

采用SPSS20.0軟件進行統計學計算，疼痛發生次數、嚴重程度、量表評分采用（Mena±SD）符號（）表示，組間比較采用t檢驗，計劃外藥物鎮痛例或率符號n、%表示，采用X2檢驗或Fisher精確性檢驗進行組間比較，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組膈下急性疼痛發生次數低于對照組，住院期間SP-MPQ評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組膈下急性疼痛VAS評分與對照組，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。觀察組計劃外藥物鎮痛率5.9%（5/85），低于對照組24.7%（21/85），差異有統計學意義（P<0.05）。

表1：觀察組與對照組術后疼痛發生情況對比（）

表1：觀察組與對照組術后疼痛發生情況對比（）

注：與觀察組相比，*P<0.05。

組別（n=85） 膈下急性疼痛發生次數（次）住院期間SP-MPQ評分（分）觀察組 11.0±3.5 6.4±1.2 28.3±56對照組 19.5±5.6* 6.7±1.5 22.5±6.3*膈下急性疼痛VAS（分）

3 討論

婦科腹腔鏡術后疼痛發生機制較復雜，與組織損傷、二氧化碳氣腹等因素有關，絕大多數疼痛是可以控制減輕甚至預防的[2]。觀察組在深入分析疼痛發生原因后，制定了針對性的護理干預對策。結果顯示，盡管觀察組膈下急性疼痛VAS較對照組無顯著下降，但觀察組急性疼痛發生次數低于對照組，住院期間SP-MPQ評分高于對照組（P<0.05），提示綜合護理干預可有效預防急性疼痛，減輕慢性疼痛，提高患者對疼痛的耐受閾，減輕疼痛對患者康復的影響。

[1]闕清芳,戴澤平.術后疼痛治療的管理現狀和進展[J].臨床軍醫雜志,2012,40(02):490-492.

[2]傅艷玲.婦科腹腔鏡手術術后疼痛程度及影響因素分析[J].中國婦幼保健,2012,27(02):2115-2116.

徐海微（1988-），女，吉林省松原市人。大學本科學歷。護師。研究方向為婦產科護理。