經尿道前列腺等離子切除術+膀胱腔內氣壓彈道碎石術的研究

李鴻斌

大同市第五人民醫院 山西省大同市 037009

經尿道前列腺等離子切除術+膀胱腔內氣壓彈道碎石術的研究

李鴻斌

大同市第五人民醫院 山西省大同市 037009

目的：探析經尿道前列腺等離子切除術+經尿道氣壓彈道碎石術治療前列腺增生合并膀胱結石的臨床價值。方法：2015年4月-2017年4月，我院共收治前列腺增生合并膀胱結石患者62例，依照隨機數表將其分為31例對照組與31例觀察組。對照組采用經尿道前列腺等離子切除術+膀胱切開取石術進行治療，觀察組采用尿道前列腺等離子切除術+經尿道氣壓彈道碎石術進行治療。對兩組患者臨床治療效果進行對比。結果：由本次研究可知，在臨床治療有效率上，對照組與觀察組基本相當，并無顯著差異（P＞0.05）。在手術出血量、殘余尿量、置管時間以及住院時間等臨床指標上，觀察組優于對照組，其差異具有統計學意義（P＜0.05）。在并發癥發生率上，對照遠組高于觀察組（32.25%＞9.66%），其差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：經經尿道前列腺等離子切除術+經尿道氣壓彈道碎石術在前列腺增生合并膀胱結石治療中具有較高的臨床應用價值，可在臨床治療中予以推廣。

經尿道前列腺等離子切除術；經尿道氣壓彈道碎石術；前列腺增生；膀胱結石

前列腺增生在臨床泌尿外科中屬于常見病，且易合并膀胱結石，給患者的生活及家庭造成了較大困擾[1-2]。對于前列腺增生合并膀胱結石，過去臨床上常以開放性手術治療為主，但因大多數患者耐受力較差，術后恢復慢，逐漸轉向采用微創手術[3]。本次研究特選擇我院近年所收治患者為對象，并給予其中部分患者以經尿道前列腺等離子切除術+經尿道氣壓彈道碎石術進行治療，以觀察該聯合治療方案的實際效果。現結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年4月-2017年4月，我院共收治前列腺增生合并膀胱結石患者62例，依照隨機數表將其分為31例對照組與31例觀察組。對照組：年齡55-79歲，平均年齡（65.5±6.3）歲；單發19例，多發12例；前列腺增生一級5例，二級14例，三級8例，四級4例。觀察組：年齡55-80歲，平均年齡（66.1±6.1）歲；單發18例，多發13例；前列腺增生一級4例，二級15例，三級9例，四級3例。此兩組患者在一般資料上無顯著差異（P>0.05）。

1.2 納入標準與排除標準

1.2.1 納入標準

所有患者皆符合手術治療的基本要求，并被確診為前列腺增生合并膀胱結石；患者年齡在50-80歲之間；患者本人對本次研究知情并簽署同意書；均經我院倫理委員會批準認可。

1.2.2 排除標準

患者存在嚴重血液類疾病；存在精神類疾病且無法正常交流；治療期間未給予相應配合者；心肝腎功能嚴重異常。

1.3 方法

1.3.1 對照組

患者以截石位接受硬膜外麻醉，以英國佳樂(GYRUS)等離子電切鏡獲取手術視野，對膀胱進行生理鹽水沖洗并探查，了解結石大小及分布；探查前列腺增生情況并明確精阜位置，將增生腺體切除后吸出前列腺碎組織；取恥骨上縱行切口，切開膀胱取出全部膀胱結石，縫合膀胱，留置恥骨后引流管并逐層關閉切口。

1.3.2 觀察組

患者以截石位接受硬膜外麻醉，以英國佳樂(GYRUS)等離子電切鏡獲取手術視野，由尿道入膀胱，以生理鹽水進行沖洗，對膀胱內結石予以探查，以氣壓彈道碎石桿擊碎結石，以艾力克沖洗器經電切鏡沖洗取出全部碎石。隨后以等離子電切鏡將增生組織予以切除，以沖洗器對膀胱進行沖洗，并為患者留置導尿管。

1.4 指標觀察與療效判定

1.4.1 指標觀察

對兩組患者手術出血量、殘余尿量、置管時間以及住院時間等臨床指標進行記錄，并做好統計分析。

1.4.2 療效判定

患者經治療后，結石清除徹底，前列腺體積有明顯減小，即為顯效；患者經治療后結石基本清除，下尿路梗阻癥狀有所緩解，即為有效；經治療后，患者各項臨床病癥幾無改變，甚或加重，即為無效。總有效率=（顯效+有效）/31×100%。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標對比

由本次研究可知，在手術出血量、殘余尿量、置管時間以及住院時間等臨床指標上，觀察組優于對照組，其差異具有統計學意義（P<0.05）。如表1所示。

2.2 兩組患者臨床治療效果對比

由本次研究可知，在臨床治療有效率上，對照組與觀察組之間并無統計學意義（P>0.05）。如表2所示。

2.3 兩組患者嚴重并發癥發生率對比

由本次研究可知，在并發癥發生率上，對照遠組高于觀察組（32.25%>9.66%），其差異具有統計學意義（P<0.05）。如表3所示。

3 討論

膀胱結石的形成部位主要為膀胱內部，僅有較少的一部分結石來自于上尿路，并且老年男性膀胱結石多伴有膀胱出口梗阻現象。據相關研究指出[4]，在行經尿道前列腺電切術治療的患者中，約有3%的患者存在膀胱結石現象。而在近些年來，前列腺增生合并膀胱結石的病例越來越多，據相關研究報道[5]，膀胱結石在前列腺增生患者中的發病率盡高達10%，前列腺患者正常生活造成了嚴重影響。雖然現階段臨床醫學關于此病發病原因尚未清楚，但據相關研究推測可能夠是由于近年來上尿路結石發病率升高有關[6]。有研究指出[7]，經尿道前列腺等離子切除術+經尿道氣壓彈道碎石術在前列腺增生合并膀胱結石的治療實踐中具有極好的臨床表現。有鑒于此，本次研究特選擇我院近年所收治患者為對象，并給予其中部分患者以經尿道前列腺等離子切除術+經尿道氣壓彈道碎石術進行治療，以觀察該治療方法在前列腺增生合并膀胱結石中的實際效果。由本次研究可知，在臨床治療有效率上，對照組與觀察組基本相當，并無顯著差異（P>0.05）。這一結果表明，經尿道氣壓彈道碎石術+等離子電切術在臨床上具有與傳統治療方法相當的有效率。在手術出血量、殘余尿量、置管時間以及住院時間等臨床指標上，觀察組優于對照組（P<0.05）。這一結果表明，經經尿道前列腺等離子切除術+經尿道氣壓彈道碎石術能夠有效縮短患者身體恢復時間，并且在治療安全性上亦有所保證。實際上，經尿道前列腺等離子切除術+經尿道氣壓彈道碎石術在很大程度上減低了對膀胱壁造成的創傷，使術中出血量有所減少，有效避免了切口感染的發生，進而有利于患者的術后康復，有利于減少住院時間[8]。同時，由于術后置管時間的減少，這也有利于縮短患者的住院時間，為患者節約了大筆住院費用。

表1：兩組患者臨床指標對比（）

表1：兩組患者臨床指標對比（）

組別 例數 手術出血量（ml） 殘余尿量（ml） 置管時間（d） 住院時間（d）對照組 31 122.15±10.88 58.74±12.31 8.85±2.24 12.54±2.98觀察組 31 88.45±11.21 32.64±10.21 5.13±2.14 6.75±2.56

表2：兩組患者臨床治療有效率對比[n（%）]

表3：兩組患者嚴重并發癥發生率對比[n（%）]

前列腺雙極等離子電切是一種安全有效的手術方法，對前列腺增生患者圍手術期血液流變學指標干擾小，機體內環境相對穩定，特別適合高危組前列腺患者，而且不易切穿前列腺包膜，不受前列腺大小的限制，容易學習和掌握。氣壓彈道碎石具有高效粉碎各種結石的特點，在碎石過程中通過清洗能夠將結石快速取出，并且在較大較硬的結石中亦具有更為較為良好的臨床表現。值得注意的是，在實施手術時，應當先行氣壓彈道碎石，而后再行前列腺等離子切除，其目的在于避免切除的前列腺創面出血影響膀胱腔內碎石的效率。對于前列腺增生合并膀胱結石者，采用經尿道前列腺等離子切除術+經尿道氣壓彈道碎石術聯合治療，不失為一種有效的治療方案。

綜上所述，通過為前列腺增生合并膀胱結石患者實施經尿道前列腺等離子切除術+經尿道氣壓彈道碎石術進行治療，能夠在確保治療有效性的前提下，縮短患者恢復時間，同時減少并發癥的出現，其臨床價值應予肯定。

[1]羅建仕,陳光,曾四平等.經尿道前列腺等離子電切術聯合氣壓彈道碎石術治療高齡高危前列腺增生并膀胱結石的臨床效果[J].現代泌尿外科雜志,2013,18(06):578-581.

[2]魏建軍,秦建瑞,趙瑜.經尿道前列腺汽化電切術聯合經皮膀胱穿刺造瘺氣壓彈道碎石治療前列腺增生合并膀胱結石[J].中國微創外科雜志,2012,12(08):718-720.

[3]曹水原,曾隆桂,陳振業.經尿道前列腺雙極等離子電切聯合膀胱鏡下氣壓彈道碎石術治療良性前列腺增生并膀胱結石[J].微創醫學,2012,07(05):543-544.

[4]戴楓,祝黎潔,吳升等.腎鏡下經尿道彈道碎石聯合雙極等離子電切治療高危前列腺增生合并膀胱結石[J].實用臨床醫藥雜志,2012,16(23):92-92.

[5]崔建鋒.經尿道前列腺等離子雙極電切術聯合腎鏡下超聲氣壓彈道碎石清石術治療良性前列腺增生伴膀胱結石[J].中國社區醫師:醫學專業,2012,14(12):45-45.

[6]彭艷,閆朝松,常宏帆等.TURP聯合腎鏡下氣壓彈道碎石術治療前列腺增生合并膀胱結石[J].臨床軍醫雜志,2015,43(02):158-160.

[7]盧士軍,王峰,丁田.TURP聯合氣壓彈道碎石術治療前列腺增生伴膀胱結石(附23例報告)[J].淮海醫藥,2013,31(05):417-418.

[8]杜圍,白忠原,張新明等.經皮腎鏡氣壓彈道碎石聯合前列腺電切術對良性前列腺增生合并膀胱結石的治療效果[J].中國性科學,2016,25(03):17-20.