羅哌卡因舒芬太尼在無痛分娩應用的臨床效果觀察

戴方英

河北省故城縣婦幼保健院 河北省衡水市 253800

藥物應用

羅哌卡因舒芬太尼在無痛分娩應用的臨床效果觀察

戴方英

河北省故城縣婦幼保健院 河北省衡水市 253800

目的：分析羅哌卡因、舒芬太尼聯合在無痛分娩中的應用效果。方法：選取2016年6月-2017年3月期間收治的88例足月初產婦，隨機分組，觀察組（n=44）采取硬膜外阻滯麻醉無痛分娩方法，麻醉藥物選擇羅哌卡因、舒芬太尼，對照組（n=44）單純給予羅哌卡因，對比2組分娩情況。結果：觀察組疼痛評分、鎮痛起效時間、完全阻滯時間均低于對照組（P＜0.05）；觀察組新生兒Apgar評分高于對照組，組間差異顯著（P＜0.05）。結論：羅哌卡因、舒芬太尼聯合行硬膜外阻滯麻醉無痛分娩，能夠提高麻醉處理效果，減少疼痛，對安全分娩意義重大。

羅哌卡因；舒芬太尼；無痛分娩

初產婦分娩過程中，不僅合并多種不良情緒，同時也可出現一定的應激反應，對安全分娩帶來顯著影響。為減少安全風險，提高分娩質量，采用無痛分娩方式，可最大程度緩解疼痛感。硬膜外阻滯麻醉可對局部產生較強的麻醉效果，正確選擇麻醉藥物，能夠最大程度提高麻醉處理效果。選取88例足月初產婦作為觀察對象，對其麻醉處理方法及效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月-2017年3月88例足月初產婦，所選產婦均開展硬膜外阻滯麻醉無痛分娩，滿足相關操作指征[1]，排除：（1）非單胎妊娠者；（2）非自愿選擇手術治療方法者；（3）不滿足合并肝腎、心肺功能異常者；（4）無法定監護人者；（5）合并精神類嚴重疾病者。數字隨機分組法，觀察組（n=44）年齡22-35歲，平均年齡（26.38±3.74）歲。孕周40-42周，平均孕周（40.45±5.93）周。對照組（n=44）24-37歲，平均年齡（26.02±3.79）歲。孕周40-42周，平均孕周（40.63±5.88）周。2組患者臨床一般資料比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

2組產婦均行硬膜外阻滯麻醉處理，觀察產婦宮口。一般情況下，開大3cm 后，觀察組經硬膜外途徑向相關位置連續輸入0.1%羅哌卡因及舒芬太尼（1μg/mL）混合液10mL，速度位置在8-10mL/h，根據產婦實際需要適當增加劑量。對照組單純采用0.1 %羅哌卡因硬膜腔外，初始劑量為15mL。分娩過程中為產婦做好全程監護，掌握心率、血壓、宮縮情況，對患者鎮痛效果進行觀察。

1.3 觀察指標

采用VAS量表對產婦疼痛進行評分，取分范圍0-10分，0分為無痛，10分為最痛[2]。與此同時，對2組產婦鎮痛起效時間、完全阻滯時間、新生兒Apgar評分進行對比，Apgar評分7-10分為正常，低于7分者為異常[2]，做好詳細記錄。

1.4 統計方法

2 結果

觀察組疼痛評分、鎮痛起效時間、完全阻滯時間均低于對照組，2組存在明顯差異（P<0.05）；與此同時，觀察組新生兒Apgar評分高于對照組，組間差異顯著（P<0.05），見表1。

表1：2組產婦麻醉處理效果比較（）

表1：2組產婦麻醉處理效果比較（）

組別 疼痛評分 鎮痛起效時間（min）完全阻滯時間（min） Apgar評分觀察組（n=44） 5.42±1.45 4.04±1.58 2.56±0.27 9.56±2.27對照組（n=44） 8.92±2.07 7.45±2.71 7.57±2.34 6.57±1.34 t值 7.254 5.632 6.031 6.254 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

為減少產婦風險，避免產程增加，并為新生兒提供較大安全保障，應正確選擇分娩方式。無痛分娩是指利用麻醉藥物緩解產婦分娩疼痛，并減少兒茶酚胺的釋放，是子宮收縮更具對稱性，使分娩進程更加順利。持續硬膜外阻滯性麻醉能夠有效緩解分娩疼痛，縮短產程，改善子宮血流狀態。一般情況下，采用小劑量持續性給藥方法，能夠發揮較強的鎮痛效果，為產婦提供良好的分娩條件。

現階段，臨床在實施持續硬膜外阻滯性麻醉過程中，主要鎮痛藥物為羅哌卡因和舒芬太尼，兩種藥物均對子宮感覺神經起到阻滯作用，且對中樞神經系統影響不大，具有長效性，對心臟功能不產生影響。其中，羅哌卡因是酰胺類藥物，起效快，且具有較長作用時間，能在感覺神經抑制上發揮重要作用。舒芬太尼親和性較強，能夠顯著提高相關受體與血漿蛋白的結合程度，從而發揮比較強的鎮痛效果。兩種麻醉藥物聯合使用，可發揮協同鎮痛作用，最大程度發揮麻醉處理效果。

本研究結果顯示，觀察組疼痛評分、鎮痛起效時間、完全阻滯時間均低于對照組（P<0.05），與權威文獻報道結果基本一致。與此同時，觀察組新生兒Apgar評分高于對照組，組間差異顯著（P<0.05）。權威文獻[3]報道認為，硬膜外阻滯麻醉無痛分娩能夠最大程度縮短第一產程及第二產程時間，并且顯著降低產后出血發生率。通過上述分析證實，羅哌卡因、舒芬太尼聯合行硬膜外阻滯麻醉無痛分娩，可明顯提高產婦麻醉效果，為安全分娩創造必要條件。

綜上所述，羅哌卡因、舒芬太尼聯合給藥，符合產婦無痛分娩需要，可提高麻醉效果，具有臨床應用價值，可緩解疼痛，減少麻醉阻滯時間，對控制安全風險具有重要作用。

[1]高原.羅哌卡因聯合舒芬太尼硬膜外麻醉在無痛分娩中的應用效果分析[J].海 峽 藥 學，2017,11(01):132-133.

[2]彭建軍.舒芬太尼配伍羅哌卡因硬膜外麻醉在無痛分娩中的應用效果[J].現代診斷與治療,2015,32(19):4365-4366.

[3]趙欣.重比重羅哌卡因腰麻用于超體重產婦剖宮產的ED_(50)和ED_(95)的臨床研究[D].天津醫科大學,2014.