理實(shí)一體化教學(xué)法在心肺復(fù)蘇教學(xué)中的應(yīng)用

夏仁菊 張永海 張?jiān)?/p>

（云南外事外語(yǔ)職業(yè)學(xué)院，云南 昆明 650000）

[摘 要] 通過對(duì)高職護(hù)理專業(yè)急危重癥護(hù)理課程中的心肺復(fù)蘇章節(jié)進(jìn)行理實(shí)一體化的教學(xué)，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)也提升了教師的教學(xué)水平，改變了以前重理論輕操作的教學(xué)模式，在訂單式培養(yǎng)人才的教學(xué)改革中有推動(dòng)作用。

[關(guān) 鍵 詞] 心肺復(fù)術(shù)；理實(shí)一體化教學(xué)；訂單式培養(yǎng)

[中圖分類號(hào)] G712 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [文章編號(hào)] 2096-0603（2017）03-0114-01

心肺復(fù)蘇是護(hù)理專業(yè)急危重癥護(hù)理課程的重要教學(xué)內(nèi)容，也是臨床護(hù)理人員必須掌握的崗位技能，教學(xué)實(shí)踐性高。傳統(tǒng)的教學(xué)方法以及單純使用信息化教學(xué)難以取得理想的教學(xué)效果。應(yīng)用理實(shí)一體化教學(xué)方法十分必要，同時(shí)還能提升教師的教學(xué)水平。在心肺復(fù)蘇章節(jié)教學(xué)中，除了讓學(xué)生掌握單項(xiàng)操作的準(zhǔn)確性以外，如何讓學(xué)生利用所學(xué)知識(shí)對(duì)病人做出綜合性的判斷是我們教學(xué)的重點(diǎn)。理實(shí)一體化教學(xué)的精髓是“教師在做中教，學(xué)生在做中學(xué)”。我院在心肺復(fù)蘇教學(xué)中應(yīng)用理實(shí)一體化教學(xué)法取得了良好的教學(xué)效果。現(xiàn)將教學(xué)過程介紹如下：

一、明確教學(xué)目標(biāo)

掌握并運(yùn)用心臟驟停的判斷標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)準(zhǔn)確采取心肺復(fù)蘇對(duì)患者實(shí)施有效的搶救。

（一）學(xué)情分析：在進(jìn)行心肺復(fù)蘇教學(xué)內(nèi)容前，學(xué)生已經(jīng)學(xué)習(xí)了專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)核心課程（內(nèi)、外、婦、兒科護(hù)理學(xué)）的部分內(nèi)容。我院2014級(jí)有三個(gè)高職護(hù)理班，實(shí)驗(yàn)組為高職護(hù)理一班（人數(shù)為62人）。護(hù)理二班、三班采用傳統(tǒng)理論授課（課時(shí)同步，選取三班為對(duì)照組（人數(shù)為60人）。

（二）學(xué)院教學(xué)場(chǎng)地確認(rèn)：我院建有校內(nèi)實(shí)訓(xùn)中心，有相對(duì)應(yīng)的教學(xué)用具（比如模擬人8個(gè)），實(shí)訓(xùn)室內(nèi)有多媒體現(xiàn)代化的教學(xué)設(shè)備。

（三）教師教學(xué)水平評(píng)估：擔(dān)任急危重癥護(hù)理學(xué)的教師是來(lái)自于臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士，有豐富扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，還有嫻熟的操作技能。

二、教學(xué)實(shí)施

（一）教學(xué)方法與手段：采用多媒體教學(xué)和教師示范。

（二）教學(xué)設(shè)計(jì)：學(xué)時(shí)為4課時(shí)，分為四個(gè)部分。

1.第一部分：講解心臟驟停的臨床判斷指標(biāo)，這也是學(xué)生在采用傳統(tǒng)教學(xué)方法后面臨患者不知所措的難題所在，我院教師結(jié)合操作中遇到的實(shí)際問題，采用邊教邊做理實(shí)一體化教學(xué)“教師在做中教，學(xué)生在做中學(xué)”。判斷心臟驟停的指標(biāo)具體如下：

①意識(shí)喪失：呼之不應(yīng)，是最早的臨床表現(xiàn)之一。

②大動(dòng)脈搏動(dòng)消失：大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，血壓測(cè)不到是心臟驟停的最早征象。常選頸動(dòng)脈判斷，讓學(xué)生互相體驗(yàn)頸動(dòng)脈搏動(dòng)的位置。

③自主呼吸停止：具體判斷以患者是否出現(xiàn)胸廓起伏，同時(shí)耳貼患者鼻孔處，感受有無(wú)氣體流出。清醒患者呼吸可以短時(shí)間喘息繼而停止。

④瞳孔散大：正常人瞳孔的大小直徑為2～5 mm，進(jìn)行直觀判斷，先讓學(xué)生互相觀察彼此瞳孔的大小，建立直徑2～5 mm的直觀認(rèn)識(shí)。心臟驟停30秒～40秒，瞳孔可以散大到7～8 mm。可以結(jié)合其他因素對(duì)心臟驟停做出判斷。

⑤末梢循環(huán)障礙：具體判斷以患者指甲按壓后的回血時(shí)間是否超過一秒以及血管的充盈度來(lái)判斷，如何判斷血管的充盈度就讓學(xué)生感受血管彈性，充盈時(shí)血管彈性好，反之則彈性差。

⑥心電圖表現(xiàn)：最常見的心律失常為心室顫動(dòng)或心室撲動(dòng)。

2.第二部分：利用多媒體觀看搶救心臟驟停患者行心肺復(fù)蘇的操作視頻。

3.第三部分：教師親自操作示范，強(qiáng)調(diào)操作中的細(xì)節(jié)和要點(diǎn)。

4.第四部分：學(xué)生演練：班上總共62人，分為8個(gè)小組，選出一個(gè)組長(zhǎng)，分組進(jìn)行操作，組長(zhǎng)點(diǎn)評(píng)、老師參與。

（三）教學(xué)評(píng)價(jià)

1.課程結(jié)束后實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組統(tǒng)一由專業(yè)組教師進(jìn)行理論和操作考試：實(shí)驗(yàn)組平均成績(jī)88.4分，對(duì)照組平均成績(jī)72.3分。

2.學(xué)生反饋：實(shí)驗(yàn)組學(xué)生表現(xiàn)積極，課堂活躍，有助于培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作以及創(chuàng)新思維，主動(dòng)思考問題；對(duì)照組課堂表現(xiàn)一般，主動(dòng)學(xué)習(xí)積極性不高。

3.實(shí)習(xí)單位對(duì)進(jìn)入急診科實(shí)習(xí)的學(xué)生評(píng)價(jià)：實(shí)驗(yàn)組滿意率96.7%，對(duì)照組滿意率83.3%。

三、教學(xué)反思

隨著社會(huì)的進(jìn)步，我國(guó)護(hù)理人才缺口很大，近年來(lái)護(hù)理職業(yè)教育的發(fā)展迅猛，是否能培養(yǎng)出醫(yī)院真正需要的高素質(zhì)技能人才，學(xué)生是否能適應(yīng)將來(lái)的工作，這些問題都對(duì)職業(yè)教育提出了新的要求，作為護(hù)理類職業(yè)院校還是應(yīng)用傳統(tǒng)的教學(xué)方法難以培養(yǎng)出適應(yīng)社會(huì)的實(shí)用性人才，我們綜合運(yùn)用多種教學(xué)方法來(lái)培養(yǎng)護(hù)理實(shí)用性人才，但理實(shí)一體化教學(xué)在本章節(jié)中顯得尤其重要，而開展理實(shí)一體化教學(xué)的基礎(chǔ)是有校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地，或者是有校外實(shí)訓(xùn)基地，這個(gè)是開展理實(shí)一體化教學(xué)的硬件。進(jìn)行理實(shí)一體化教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化的校內(nèi)實(shí)訓(xùn)室或者校外實(shí)訓(xùn)基地也讓學(xué)生提前感受到醫(yī)院的職業(yè)氛圍，盡早進(jìn)入護(hù)士角色。理實(shí)一體化教學(xué)在心肺復(fù)蘇章節(jié)教學(xué)中取得了很好的教學(xué)效果，得到了領(lǐng)導(dǎo)和用人單位的認(rèn)可。同時(shí)，理實(shí)一體化教學(xué)法也是我院護(hù)理教學(xué)的核心教學(xué)方法，效果明顯。只有了解社會(huì)及單位的需求才能培養(yǎng)出單位真正需要的實(shí)用性人才，達(dá)成真正意義上的訂單式培養(yǎng)。

參考文獻(xiàn)：

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[3]馮華，于婷，張存麗，等.心肺復(fù)蘇信息化教學(xué)設(shè)計(jì)與實(shí)踐[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2016（3）：63-64.

作者簡(jiǎn)介：夏仁菊（1980—），女，四川人，漢族，本科，護(hù)師，目前為云南外事外語(yǔ)職業(yè)學(xué)院護(hù)理專業(yè)專職教師，研究方向：護(hù)理教學(xué)。2003～2014年從事臨床護(hù)士以及管理工作，于2003年在中華臨床護(hù)理學(xué)雜志發(fā)表論文《肝硬化合并上消化道出血的護(hù)理體會(huì)》，2014～2016年從事護(hù)理教育工作兩年。