基于醫養結合的河北省社區居家養老模式研究

向平萍+李素玲

摘 要：隨著人口老齡化趨勢的增強，社區居家養老中的醫療需求不斷增加。河北省通過積極探索，主要形成了合作模式和輻射模式兩種新模式。這兩種模式在有效滿足社區居家養老老人的醫療需求的同時，也都存在一些現實問題，需要從配套制度、多元化服務方式、資源整合、服務能力等方面入手，推動河北省社區居家醫養結合養老模式的健康持續發展。

關鍵詞：人口老齡化；醫養結合；社區居家養老；養老模式

基金項目：本文系2016年度河北省社科基金“基于醫養結合的河北省社區居家養老模式研究”（項目編號：HB16SH039）階段研究成果

人口老齡化是當前與今后很長一個時期我國社會的一個重要特征，對于河北省而言，人口老齡化以及養老已經成為一個嚴峻的現實問題。截至2015年，河北省60周歲以上的老年人口已經超過1000萬人，占全省總人口的15.11%，老齡化率高于全國平均水平，其中失能老人約有40萬人。隨著高齡人口的增加，失能、半失能老年人的數量也隨之增加，對醫療衛生服務的需求會不斷增多。而無論是從運營成本還是養老意愿來看，要真正實現醫養結合必須落實在社區居家養老上。

1 社區居家養老與醫療衛生

1.1 社區居家養老

我國的社區居家養老服務脫胎于英國的社區照顧，具體是指在政府的主導下，以家庭為基礎，依托于社區，運用專業化社會服務力量，按照社區照顧的理念和方法，為有意愿居家養老或者無能力入住養老機構的家庭和老人，提供以生活照料、醫療衛生、精神慰藉等為主要內容的社會化服務形式，是一種充分運用社區資源開展的介于家庭照顧和機構照顧之間的老年人照顧方式。居家養老作為一種最經濟的公共消費和善用社會有限資源的辦法，從一開始就被認為必須要配以社區照顧作為補充方式，因此與傳統的家庭養老方式相比，社區居家養老服務不僅能發揮家庭照顧滿足老年人日常生活需要和情感需要的優勢的同時，同時還能為家庭養老提供社會支持，減輕家庭負擔，更能為老年人的繼續社會化提供很好的平臺，使其更好的應對角色轉換；而同機構養老相比，居家養老服務克服了機構養老帶來的非人性化、缺乏親情和精神慰藉、政府財政負擔過大、個人和家庭難以承受商業化養老機構費用的弊端，社區居家養老服務逐漸成為我國城市養老模式的最佳選擇。

20世紀90年代，我國開始了對社區居家養老的探索，逐漸形成了一些具有地方特色的服務模式，但醫療服務已經成為限制社區居家養老模式進一步發展的最重要的瓶頸。

1.2 社區居家養老中的醫療難題

健康是老年人面對的關鍵問題。根據《三部門發布第四次中國城鄉老年人生活狀況抽樣調查成果》[1]，顯示，我國老年人健康狀況不容樂觀，失能、半失能老年人大致有4063萬人，占老年人口的18.3%，在家庭日益小型化的背景下，這個數字意味著巨大的生活照顧和醫療服務需求。而對于社區居家養老的老年人來說，醫療服務的需求更是凸顯，據調查上門看病需求在城鄉老年人社區為老服務需求項目中排名首位，其比例高達38.1%。但醫療衛生和養老服務資源的有限性，加之兩個服務體系彼此之間的相對獨立性，社區居家養老老年人的醫療需要難以得到滿足，破解這一難題勢在必行。

2 河北省社區居家醫養結合模式分析

2.1 合作模式

在該模式中，基層醫療衛生機構和醫務人員與老年人家庭建立簽約服務關系，為老年人提供連續性的健康管理服務和醫療服務。

以河北省石家莊市為例。石家莊市作為河北省最早開展家庭醫生團隊簽約服務的城市，2012年開始啟動試點，2014年開始向全市推開，截至2015年底，全市210所社區衛生服務機構共組建了549支家庭醫生服務團隊，簽約服務16.43萬戶居民家庭。每支家庭醫生團隊主要包括1名全科醫生、1名全科護士和1名公共衛生醫師，并有1名二級以上醫院專家做業務支持。主要為社區中居家養老老人提供：免費建立居民健康檔案、免費體格檢查，免費的健康教育講座和健康教育宣傳資料，老年人健康管理服務、健康咨詢、分類指導服務，每年4次的免費測量血壓、空腹血糖服務，免費聯系專家和上級醫院會診、轉診服務，中醫預防保健指導等服務。

該模式充分發揮了社區衛生服務中心（站）主動性、全面性、可及性的特點，同時，借助于國家分級診療和全科醫生制度，讓社區居家養老老人能夠就近獲得多種公共衛生健康服務，緊張的醫療資源得到有效緩解，提高醫院床位周轉率的現象，也是當前社區居家醫養結合養老服務的主要發展方向。但醫療人員數量和服務水平會對該模式形成嚴重的制約。以全科醫生為例，據統計2014年河北省全科醫生僅有8637人，每萬人擁有全科醫生1.17人，低于全國平均的1.26人，遠低于國家每萬人口應有2—3名全科醫師的要求，其中僅有233人是經過醫學院校規范化培養而來的，因此現有全科醫生不論數量還是專業水平都難以滿足合作模式的發展要求。

2.2 輻射模式

該模式充分發揮醫院和具有醫療功能的養老機構對周邊社區的輻射作用，通過與社區簽訂協議的方式，直接進入社區，為老年人提供醫療技術服務，同時對需要轉診的老人開辟綠色通道，協調安排進入醫院或養老機構，滿足老年人對不同層次醫療服務的需求。

以邯鄲陶然新城社區為例，2015年11月河北工程大學附屬醫院作為三甲醫院，與陶然新城正式簽約入駐，開展包括培養醫養結合服務人才、提供醫療服務、老年護理和康復保健服務，定期開展常見病診療和慢性病康復指導，開設保健教育健康知識講堂，開辟綠色醫療通道，提供適當愛心基金救助等在內的多種服務和合作。

這一模式可以為社區居家養老的老人提供專業、優質的醫療服務，但如果要進行推廣，最大的難題在于找到實施主體。對于原本就診和服務壓力就很大、醫療資源十分緊張的醫院來說，缺乏進入社區的動力和激勵機制；而具有較高醫療水平的養老機構要么數量較少，要么收費較高，難以形成普及態勢。

由此可見，這兩種模式雖然在很大程度上完善了社區居家養老的醫療護理功能，但是仍存在很多現實問題，因此需要積極探索具體的實現路徑。

3 河北省社區居家醫養結合養老模式的實現路徑分析

3.1 社區居家醫養結合配套制度的嵌入

社區居家養老服務是公共服務體系中的重要組成部分，一方面需要政府通過政策法規進行統籌規劃，河北省雖然已經在2016年1月出臺了《河北省推進醫療衛生與養老服務相結合的實施意見》，為社區居家醫養結合養老模式的發展提供了政策依據和發展方向，但其可操作性仍有待增強。另一方面社區居家醫養結合養老涉及民政、衛生、社會保障等多部門職能之間的交叉，亟待形成有效的監管和協調機制，強化部門之間的協作，保障服務質量。

3.2 多元化服務方式的探索和建立

醫療服務同社區居家養老服務的融合能夠有效解決老年人“醫”與“養”脫離的問題，實現醫養并重，并盡量為老年人提供最快捷和有效的醫養方式，因此應以社區居家養老老人的醫養需求為核心，探索更多有效且可行的服務方式。此外目前的服務對于老年人的精神慰藉重視不夠，對此可以引入社會工作元素，不斷豐富擴展社區居家醫養結合養老服務的內涵。

3.3 社區居家養老資源與醫療衛生資源的的整合對接

醫養結合打破了以往社區醫療機構與社區養老機構各自為政的局面，有利于實現社區醫療資源和社區養老資源的整合對接。在增加投入、完善社區基礎設施的同時，還應該將社區現有的醫療服務資源和養老資源進行功能整合和有效對接，提高社區中現有養老資源和醫療資源的使用效率。而互聯網技術的發展則可以為二者之間的整合與鏈接提供新的技術平臺。

3.4 社區居家醫養結合養老服務能力的提升

社區居家醫養結合養老模式的效率最終取決于服務人員的服務質量，因此要推動該模式的普及和發展，就急需通過高校專業培養和職業技術培訓等途徑，結合改善職業發展體系、強化培訓機制、提高待遇水平等措施，為社區構建起一支業務精良、人員素質高、熱情耐心的專業化的醫養結合養老服務隊伍。

參考文獻

[1]民政部.《三部門發布第四次中國城鄉老年人生活狀況抽樣調查成果》，中華人民共和國民政部門戶網站：http：//www.mca.gov.cn/article/zwgk/mzyw/201610/20161000001974.shtml，2016-10-9

[2]席彪，員美娜.河北省衛生人力資源供求狀況研究.河北醫科大學學報，2016.（1）：107-112.

[2]孟穎穎.我國“醫養結合”養老模式發展的難點及解決策略.經濟縱橫，2016（7）：98-102.

[3]錢寧.中國社區居家養老的政策分析.學海， 2015（1）：94-100.