“體醫結合”社區慢病管理模式療效觀察

莫 軼，姚盛思

（1廣西體育運動創傷專科醫院運動醫學科，2廣西南寧市西鄉塘區衛生局南鐵社區衛生服務中心，廣西 南寧 530031）

“體醫結合”社區慢病管理模式療效觀察

莫 軼1，姚盛思2

（1廣西體育運動創傷專科醫院運動醫學科，2廣西南寧市西鄉塘區衛生局南鐵社區衛生服務中心，廣西 南寧 530031）

目的：探討社區慢病管理“體醫結合”模式的效果．方法：選取2014－03在廣西南寧市西鄉塘區衛生局南鐵社區衛生服務中心建檔的符合研究條件的中年原發性高血壓患者80例，隨機分為實驗組（n＝40）和對照組（n＝40），試驗組行體醫結合慢病管理，對照組行一般慢病管理，一年后比較兩組個體療效和群體療效．結果：管理后，兩組在SBP、管理機構知曉率、管理機構滿意度、管理依從性、健康教育處方份數、健康知識普及率、服藥依從性、血壓控制率及運動行為形成率方面均較干預前明顯提高，差異有統計學意義（P＜0．05）；試驗組BMI、腹圍、脈壓、TG、規律運動行為形成率等均優于管理前；試驗組在管理機構滿意度、管理依從性、健康教育處方份數、健康知識普及率、血壓控制率及規范運動行為形成率方面均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）．結論：“體醫結合”社區慢病管理規律運動行為形成率高，綜合管理效果顯著，作為原有社區慢病管理的補充管理手段，值得進一步研究及推廣．

體醫結合；慢病管理；運動處方；行為；個體化

0 引言

缺乏運動是導致慢性非傳染性疾病發生、發展及產生不良預后的主要行為危險因素［1－2］．社區慢病管理是一項包括醫學管理、運動管理、飲食管理、心理管理及慢病患者自我管理等內容的綜合管理［3－4］．“體醫結合”慢病管理模式以管理慢病患者運動行為為核心，取得了良好的管理效果，現報道如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取2014－03在廣西南寧市西鄉塘區衛生局南鐵社區衛生服務中心建檔的符合研究條件的中年原發性高血壓患者80例，隨機分為試驗組（n＝40）和對照組（n＝40），其中男33例，女47例，年齡51～61（平均56．20±5．13）歲，試驗組行體醫結合慢病管理，對照組行一般慢病管理，進行為期一年的社區慢病管理．原發性高血壓診斷參照中國高血壓聯盟2005年修訂的《中國高血壓防治指南》［5］中的相關標準．排除標準：心功能異常患者；高血壓急癥和（或）高血壓腦病；各型呼吸衰竭患者；腎衰患者；運動系統障礙或缺陷患者；精神疾病患者．兩組在年齡、性別構成及病程上比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性．

1．2 方法 對照組按《社區高血壓病例管理規范》進行管理．試驗組在《社區高血壓病例管理規范》的基礎上，增加運動處方管理．管理內容是高血壓疾病運動處方的制定和執行．管理流程包括：評估→制定→執行．管理內容增加運動醫學、運動營養和運動心理學．運動處方由原有社區衛生中心慢病管理醫務人員制定，該醫務人員經過體醫結合相關知識培訓，熟練掌握高血壓運動處方制定及體醫結合慢病管理知識．運動處方執行由社區衛生中心外聘社會體育指導員完成．運動場地為標準室內籃球場地（圖1）．

圖1 “體醫結合”慢病管理模式組織示意圖

高血壓疾病運動處方［3］以有氧運動為主，輔助抗阻運動和柔韌性運動．運動頻率每周不少于4 d（次）有氧運動，運動強度為中等強度，即≤60%最大吸氧量．每次運動時間累計30～60 min，至少每段10 min．每周2～3 d（次）抗阻運動．每次抗阻運動至少1組，每組重復8～12次，應涉及8～10組主要肌肉群．柔韌性運動在全身熱身和放松階段進行．運動類型：有氧運動的步行、慢跑、騎車和游泳．抗阻訓練可使用器械或自由重量．注意事項如下：β受體阻滯劑和利尿劑可能對體位調節功能有負面影響，導致患者出現低血糖現象，或運動后出現低血壓，需提前告知患者；抗阻訓練中要避免發力時的屏息（valsalva）動作．SBP＞200 mmHg或DBP＞110 mmHg時不能進行運動；運動中SBP＜220 mmHg，DBP＜105 mmHg；超重或肥胖者，應先執行減重運動處方．運動處方以團體運動的形式執行，每周至少4 d運動日，兩次運動日間隔≤2 d．有發熱、感染或其它急性病時，暫停運動．重新開始運動時需要重新進行評估．

1．3 觀察指標 以體重指數（BMI）、腹圍、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、脈壓、血清膽固醇（TC）、血清甘油三酯（TG）等作為個體療效評價指標．以服藥依從性、血壓控制率及自制量表評價的管理依從性、管理滿意度等作為群體療效觀察指標．

1．4 統計學處理 采用SPSS13．0統計學軟件對數據進行處理，計量資料用x ±s表示，組間比較用t檢驗，計數資料用%表示，行χ2檢驗，P＜0．05表示差異有統計學意義．

2 結果

2．1 干預前后兩組個體療效比較 干預后，試驗組BMI、腹圍、SBP、脈壓、TG較干預前減少，差異有統計學意義（P＜0．05）；對照組SBP比干預前降低，差異有統計學意義．干預后試驗組BMI、腹圍、脈壓、TG均明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0．05，表1）．

表1 干預前后兩組個體療效比較 （n＝40）

2．2 干預前后兩組群體療效比較 干預后，兩組在管理機構知曉率、管理機構滿意度、管理依從性、健康教育處方份數、健康知識普及率、服藥依從性、血壓控制率及運動行為形成率方面均較干預前明顯提高，差異有統計學意義（P＜0．05）；試驗組在管理機構滿意度、管理依從性、健康教育處方份數、健康知識普及率及規范運動行為形成率方面均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05，表2）．

表2 干預前后兩組群體療效比較 （n＝40）

3 討論

我國出臺的一系列慢病管理條例及管理辦法中，同樣強調運動行為的管理，但由于缺乏運動行為的具體指導，即運動行為怎么管？管什么？誰來管？使得原有慢病管理模式中的運動行為管理效率極低［6－7］．運動對原發性高血壓疾病的療效可用“雙刃劍”來形容．一方面，運動可以改善人體的心肺功能；提高機體免疫力；增強體質；通過調節血管張力可調節血壓；改善運動系統協調性以防摔倒等［8－9］．另一方面，不科學的運動會導致心血管事件、橫紋肌溶解等運動性疾病或疲勞性骨折、關節退行性變等運動損傷［10］．因此，使慢病患者獲得良好的運動效應，避免運動不良事件的發生，科學管理運動行為成為必然要求．

“體醫結合”慢病管理以管理患者的“運動行為”為核心．運動處方是體醫結合的核心技術，通過制定和執行個體化的疾病運動處方，達到幫助患者建立科學的“運動習慣”的目的，以獲得良好、持久的運動療效［11－13］．

本研究結果提示，“體醫結合”管理能夠在一定程度上改變患者的不良生活方式，有效減少疾病危險因素，如防跌倒、減脂控重等．鼓勵運動，保持良好的社會功能；減少用藥，控制醫療保健成本，節約社會衛生資源［14］．使慢性疾病患者的健康狀況及健康功能維持在較為滿意的狀態，贏得更好的管理效果，較為全面地實現了慢性疾病的管理目標［15］．

引入“體醫結合”慢病管理模式，需要增加體醫結合相關的管理內容，主要靠相關人員的培訓和人員引進來實現．運動處方制定人員需要具備運動醫學、運動營養學、運動心理學及運動康復等知識．運動處方的執行需要社會體育指導員的專業指導，后者需要引入新的職業人員［16］．社區衛生中心是慢病管理的主要醫療衛生服務部門，在相關人員培訓和人員引進中，需要作出新的改變和嘗試，面對挑戰，方可有所建樹．

綜上所述，“體醫結合”慢病管理效率高，效果明顯，是對現有的社區慢病管理模式強有力的補充，未來在慢病管理領域的開發也具有廣闊的應用前景．

［1］梁長秀．慢病管理中健康管理的應用［J］．中國社區醫師：醫學專業，2011，13（4）：211－212．

［2］譚惠芬，蘭 凌．社區慢病管理［J］．中國社區醫師：醫學專業，2012，14（10）：398．

［3］王正珍譯．ACSM運動測試與運動處方指南［M］．8版．北京：人民衛生出版社，2010．

［4］曲綿域，高云秋，浦鈞宗，等．實用運動醫學［M］．北京：北京科學技術出版社，1996：41－45，170－174，222－225，318－325．

［5］莫 軼，王 瑜．社區全民健康指導“體醫結合”模式的建構及效果觀察［J］．中國社區醫師，2016，32（31）：190－191．

［6］呂家愛，陳德喜．體醫結合模式運動干預對糖尿病患者控制效果評估［J］．公共衛生與預防醫學，2016，27（3）：88－90．

［7］洪艷群，方躍平．醫養護一體化管理模式在社區老年慢性病病人管理中的應用［J］．護理研究，2016，30（9）：1102－1103．

［8］張慶蘭．中西醫結合慢性病管理模式防治糖尿病研究［J］．大家健康旬刊，2015，9（10）：132－133．

［9］程靜茹，歐陽明子，吳升偉，等．論“二三九四”中西醫結合慢性病管理模式［J］．醫學與哲學，2014，35（5A）：40－42，45．

［10］白曉丹．社區慢病管理模式對糖尿病患者療效影響［J］．深圳中西醫結合雜志，2016，26（9）：185－187．

［11］朱 華．糖尿病社區慢病管理治療體會［J］．當代醫學，2014，20（9）：75－76．

［12］李美婷．醫聯體?家庭簽約及個性化中醫養生干預在慢病中的應用效果［J］．中國當代醫藥，2015，22（15）：141－143．

［13］呂家愛，陳德喜．體醫結合模式運動干預對糖尿病患者控制效果評估［J］．公共衛生與預防醫學，2016，27（3）：88－90．

［14］欽瑞強，廖燕芬．體系醫院?干休所?家庭一體化慢病管理的體會［J］．中國社區醫師，2016，32（19）：185－186．

［15］吳淑玲．社區慢性病管理綜合干預對體質量及血壓效果的探討［J］．當代醫學，2014，20（14）：157－158．

［16］謝菊艷，沈越超．老年糖尿病醫院?社區一體化管理的效果研究［J］．全科醫學臨床與教育，2014，12（5）：542－544．

2095?6894（2017）06?54?03

G804．5；R?055

A

2017－03－22；接受日期：2017－04－06

廣西壯族自治區體育局體育教育科研項目（桂體教研2013－1）

莫 軼．副主任醫師．研究方向：運動醫學．E?mail：tyty121213＠163．com