甲狀腺功能亢進(jìn)癥并發(fā)肺動(dòng)脈高壓危險(xiǎn)因素分析

劉丹，汪冬梅，郝鳳杰，王立冬，劉海英

(承德市中心醫(yī)院，河北承德067000)

甲狀腺功能亢進(jìn)癥并發(fā)肺動(dòng)脈高壓危險(xiǎn)因素分析

劉丹，汪冬梅，郝鳳杰，王立冬，劉海英

(承德市中心醫(yī)院，河北承德067000)

目的 分析甲狀腺功能亢進(jìn)癥(簡稱甲亢)患者并發(fā)肺動(dòng)脈高壓的危險(xiǎn)因素。方法 選取126例甲亢患者，其中單純甲亢患者86例、甲亢合并肺動(dòng)脈高壓患者40例，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析比較兩者性別、年齡、甲亢病程、BMI、吸煙史、飲酒史、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、心率、血清總?cè)饧谞钕僭彼?TT3)、血清總甲狀腺素(TT4)、甲狀腺激素(TSH)，采用logistic回歸對(duì)甲亢并發(fā)肺動(dòng)脈高壓危險(xiǎn)因素進(jìn)行多因素分析。結(jié)果 單因素分析結(jié)果顯示，單純甲亢患者與甲亢合并肺動(dòng)脈高壓患者性別、年齡、飲酒、LVEF、TT3比較P均<0.05。多因素logistic回歸分析顯示，甲亢患者并發(fā)肺動(dòng)脈高壓的相關(guān)因素有年齡(OR=1.068，95%CI：0.862～0.974，P<0.01)、飲酒(OR=0.721，95%CI:1.189～2.135，P<0.05)、LVEF(OR=0.911，95%CI:1.035～1.672，P<0.05)。結(jié)論 高齡、飲酒、左心室功能減弱是甲亢并發(fā)肺動(dòng)脈高壓的危險(xiǎn)因素。

肺動(dòng)脈高壓；甲狀腺功能亢進(jìn)癥；危險(xiǎn)因素

甲狀腺功能亢進(jìn)癥(簡稱甲亢)表現(xiàn)為心率加快、心肌收縮力增強(qiáng)、全血容量增加以及外周血管阻力降低等，導(dǎo)致心血管系統(tǒng)處于高動(dòng)力狀態(tài)[1]。肺動(dòng)脈高壓是在病理學(xué)上，以肺動(dòng)脈壓力異常升高和肺血管床進(jìn)行性閉塞為主要特征的一類疾病，缺乏早期特異性臨床特征[2,3]。肺動(dòng)脈高壓的病因尚未完全闡明，2013年第五屆世界肺高血壓學(xué)術(shù)會(huì)議中將甲亢發(fā)生肺動(dòng)脈高壓歸類于“相關(guān)于某些危險(xiǎn)因素而機(jī)制未明的肺高壓”。近年來，許多研究證實(shí)甲亢和肺動(dòng)脈高壓之間存在密切關(guān)系，其發(fā)病機(jī)制可能與自身免疫反應(yīng)導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷及功能紊亂相關(guān)[4～6]。肺動(dòng)脈高壓會(huì)造成血流動(dòng)力學(xué)異常，診治不恰當(dāng)或者不及時(shí)都可能造成心臟擴(kuò)大或心力衰竭。目前，甲亢并發(fā)肺動(dòng)脈高壓的危險(xiǎn)因素仍不明確，本研究回顧性分析126例甲亢患者的臨床資料，分析甲亢并發(fā)肺動(dòng)脈高壓的危險(xiǎn)因素，為甲亢合并肺動(dòng)脈高壓的預(yù)防及臨床診療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2014年3月～2015年9月承德市中心醫(yī)院收治的126例甲亢患者，其中男45例、女81例，年齡(40±11)歲，多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫23例、彌漫性毒性甲狀腺腫(Graves病)92例、Graves病合并橋本甲狀腺炎11例。所有患者靜息時(shí)接受經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢測肺動(dòng)脈收縮壓(PASP)，其中單純甲亢患者86例(PASP<30 mmHg)、甲亢合并肺動(dòng)脈高壓患者40例(PASP≥30 mmHg)。單純甲亢患者中男30例、女56例，年齡(39±11)歲；甲亢合并肺動(dòng)脈高壓患者中男13例、女27例，年齡(48±13)歲。甲亢診斷參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)2007年《甲狀腺疾病診治指南》；肺動(dòng)脈高壓診斷參照2009年歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)指南。排除標(biāo)準(zhǔn)：心臟器質(zhì)性疾病患者；慢性呼吸道疾病患者及肺血管疾病患者；腎功能不全患者；惡性腫瘤患者；原發(fā)性高血壓患者；近期有外傷手術(shù)史。所有研究對(duì)象參加此次臨床研究前均簽署了知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 危險(xiǎn)因素分析方法 通過查閱住院記錄、各種輔助檢查單、隨訪記錄等病案資料，采用統(tǒng)一的調(diào)查內(nèi)容表格收集126例研究對(duì)象的相關(guān)信息。納入危險(xiǎn)因素包括性別、年齡、甲亢病程、BMI、吸煙史、飲酒史、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、心率、血清總?cè)饧谞钕僭彼?TT3)、血清總甲狀腺素(TT4)、甲狀腺激素(TSH)。采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。甲亢并發(fā)肺動(dòng)脈高壓危險(xiǎn)因素的單因素分析采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用logistic回歸。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲亢并發(fā)肺動(dòng)脈高壓單因素分析結(jié)果 見表1。

表1 甲亢并發(fā)肺動(dòng)脈單因素分析結(jié)果(例)

2.2 甲亢并發(fā)肺動(dòng)脈高壓多因素分析結(jié)果 見表2。

表2 甲亢并發(fā)肺動(dòng)脈高壓多因素分析結(jié)果

3 討論

肺動(dòng)脈高壓在甲亢中發(fā)生率近年報(bào)道呈上升趨勢，國外研究顯示甲亢患者肺動(dòng)脈高壓出現(xiàn)的概率在40%左右[7]。國內(nèi)研究[8]顯示，用多普勒超聲心動(dòng)圖檢查甲亢患者，發(fā)現(xiàn)35.6%有肺動(dòng)脈高壓，本研究甲亢患者中肺動(dòng)脈高壓發(fā)生率為31.7%(40/126)，與前者基本接近，但低于國外研究報(bào)道的甲亢患者肺動(dòng)脈高壓的患病率。由于肺動(dòng)脈高壓在甲亢中臨床表現(xiàn)不典型，且其可導(dǎo)致嚴(yán)重發(fā)生癥，甚至發(fā)生右心衰竭[9]。且相關(guān)研究[10]報(bào)道，部分甲亢患者在未發(fā)生甲亢性心臟病時(shí)也可出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓，且肺動(dòng)脈高壓與甲亢病程無關(guān)，提示甲亢并發(fā)肺動(dòng)脈高壓還另有原因。因此本研究分析了甲亢并發(fā)肺動(dòng)脈高壓的危險(xiǎn)因素。

美國NHLBI數(shù)據(jù)顯示，35～44歲美國男性人群中肺動(dòng)脈高壓的患病率為10%左右，而65歲以上人群的患病率高達(dá)28%。相關(guān)研究[11]表明，大于60歲的老人左心室舒張功能較60歲以前的人下降更明顯，老年人不僅舒張期峰值流速增加，而且充盈時(shí)間延長，從而使流速時(shí)間積分增加，本研究中甲亢合并肺動(dòng)脈高壓患者較單純甲亢患者年齡≥65歲患者比例高，且多因素分析顯示年齡為甲亢患者并發(fā)肺動(dòng)脈高壓的影響因素，提示65歲以上老年甲亢患者更容易出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓。乙醇損害心肌細(xì)胞，破壞細(xì)胞膜的完整性，使線粒體變性，心肌耗氧量劇增，導(dǎo)致心肌收縮力下降。長期飲酒可以導(dǎo)致心肌損害，其主要表現(xiàn)類似擴(kuò)張性心肌病，而擴(kuò)張性心肌病患者收縮期左心室心尖位室壁的最大縱向應(yīng)變明顯低于正常人[12]。本研究顯示，甲亢患者中肺動(dòng)脈高壓的發(fā)生與飲酒有關(guān)，多因素分析顯示飲酒是甲亢患者并發(fā)肺動(dòng)脈高壓的影響因素。肺動(dòng)脈高壓可能與左室早期舒張功能障礙導(dǎo)致的左室充盈壓增加有關(guān)[13]。美國心臟病學(xué)會(huì)基金會(huì)/美國心臟病協(xié)會(huì)2009年專家共識(shí)[14]指出，毛細(xì)血管楔壓與左心房壓、左心室舒張期末壓密切相關(guān)，毛細(xì)血管楔壓增高表明左心室舒張末期壓力升高。LVEF下降會(huì)導(dǎo)致左心室內(nèi)壓力增大，肺靜脈壓被動(dòng)升高，跨肺壓升高，毛細(xì)血管楔壓隨之升高，從而導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓升高。本研究顯示，甲亢患者中肺動(dòng)脈高壓的發(fā)生與LVEF下降有關(guān)，多因素分析顯示LVEF是甲亢患者并發(fā)肺動(dòng)脈高壓的影響因素。可見，高齡、飲酒、左心室功能減弱是甲亢并發(fā)肺動(dòng)脈高壓的危險(xiǎn)因素。

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河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)重點(diǎn)研究課題(20160301)。

劉丹(E-mail： liu_dan1979@163.com)

10.3969/j.issn.1002-266X.2017.22.020

R541.8

B

1002-266X(2017)22-0054-03

2016-12-09)