地爾硫冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射單獨(dú)及聯(lián)合持續(xù)靜脈微泵泵入對(duì)PCI效果的影響

李彥，賈思儂，徐春雷，付立強(qiáng)，張?zhí)m芳

(1河北大學(xué)醫(yī)學(xué)院，河北保定071000；2河北大學(xué)；3河北大學(xué)附屬醫(yī)院)

李彥1，賈思儂2，徐春雷1，付立強(qiáng)3，張?zhí)m芳3

(1河北大學(xué)醫(yī)學(xué)院，河北保定071000；2河北大學(xué)；3河北大學(xué)附屬醫(yī)院)

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年4月～2016年4月就診于河北大學(xué)附屬醫(yī)院的急性ST段抬高型心肌梗死患者60例，所有患者發(fā)病時(shí)間在6 h內(nèi)，均接受經(jīng)橈動(dòng)脈PCI治療。將60例患者隨機(jī)分為A、B組各30例。A、B組年齡分別為(57.65±12.40)、(56.88±11.25)歲，男性分別為16、18例，BMI分別為(28.12±2.75)、(27.61±3.87)kg/m2，低密度脂蛋白分別為(3.01±0.82)、(2.87±0.56)mmol/L，高密度脂蛋白分別為(0.98±0.26)、(1.06±0.33)mmol/L，甘油三脂分別為(1.26±0.25)、(1.09±0.47)mmol/L，膽固醇分別為(4.66±0.35)、(4.38±0.71)mmol/L，吸煙分別為23、25例，高血壓分別為11、12例，糖尿病分別為5、6例，有家族史分別為3、4例，病變部位位于右冠狀動(dòng)脈分別為11、10例，前降支分別為14、13例，回旋支分別為4、4例，發(fā)病至球囊擴(kuò)張時(shí)間分別為(4.25±1.05)、(4.29±1.82)h，兩組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。急性ST段抬高型心肌梗死診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)發(fā)布的最新版《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有惡性心律失常(如嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過(guò)緩、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯等)；合并心力衰竭、感染，近期有腦卒中等其他重大身心疾病[4]，近半年內(nèi)大手術(shù)或有胃腸道、泌尿道、生殖道出血；對(duì)應(yīng)用的藥物有過(guò)敏現(xiàn)象；嚴(yán)重肝腎功能不全[5]。所有入選患者完全知情并自愿簽署知情同意書(shū)，研究方案通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核和批準(zhǔn)。

1.3 療效觀察指標(biāo) 在PCI前及PCI后24 h檢測(cè)兩組患者血清肌酸磷化酶-同功酶MB(CK-MB)、心肌肌鈣蛋白I(cTnI)和腦利鈉肽(BNP)水平。在PCI前后通過(guò)心肌梗死溶栓試驗(yàn)對(duì)IRA進(jìn)行血流分級(jí)(TIMI)[7,8]。在PCI前和PCI后6周，采用超聲心動(dòng)圖測(cè)定左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)來(lái)評(píng)估心功能。術(shù)后隨訪6個(gè)月，觀察兩組主要不良心血管事件(MACE)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清CK-MB、cTnI、BNP水平比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組PCI前后血清CK-MB、cTnI、BNP水平比較

注：與同組術(shù)前相比，*P<0.05；與A組術(shù)后24 h相比，▲P<0.05。

2.2 兩組IRA血流分級(jí)比較 A、B組PCI前IRA血流達(dá)TIMI 3級(jí)分別為11、14例，PCI后分別為27、23例，兩組PCI后與PCI前相比，A組與B組PCI后相比，P均<0.05。

2.3 兩組LVEDD、LVEF比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組PCI前后LVEDD、LVEF比較

注：與同組術(shù)前相比，△P<0.05；與A組術(shù)后6周相比，▲P<0.05。

2.4 兩組MACE發(fā)生率比較 兩組患者住院期間均未發(fā)生MACE，隨訪6個(gè)月發(fā)現(xiàn)A、B組發(fā)生MACE分別為3、2例，兩組相比P>0.05。

3 討論

應(yīng)用PCI開(kāi)通IRA是目前急性心肌梗死恢復(fù)再灌注最直接最有效的方法，但已發(fā)生閉塞的冠狀動(dòng)脈恢復(fù)血流灌注后，將可能發(fā)生缺血區(qū)域不完全再灌注，甚至發(fā)生無(wú)復(fù)流。該現(xiàn)象是在1972年首次由Tambe等[9]報(bào)道。有報(bào)道指出，經(jīng)PCI治療后，患者如發(fā)生心肌組織無(wú)再灌注，則心肌梗死發(fā)生率和住院病死率分別高達(dá)31%和15%，該比例比未發(fā)生心肌組織無(wú)再灌注的患者高10倍[10]。PCI后出現(xiàn)無(wú)復(fù)流，常預(yù)示患者預(yù)后不良[11]。但是無(wú)復(fù)流的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，國(guó)內(nèi)外觀點(diǎn)不盡相同。目前認(rèn)為可能機(jī)制有炎癥反應(yīng)、缺血損傷、氧化應(yīng)激、微血管栓塞、機(jī)械性作用、白細(xì)胞聚集、心臟組織微血管痙攣、血小板凝血功能激活以及細(xì)胞內(nèi)鈣超載等[12]。

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·作者·編者·讀者·

直線相關(guān)與回歸分析的區(qū)別和聯(lián)系

區(qū)別：①資料要求不同：直線相關(guān)分析要求兩個(gè)變量都是正態(tài)分布；回歸分析要求因變量Y服從正態(tài)分布，而自變量X是能精確測(cè)量和嚴(yán)格控制的變量。② 統(tǒng)計(jì)意義不同：直線相關(guān)分析反映兩變量間的伴隨關(guān)系，這種關(guān)系是相互的、對(duì)等的，不一定有因果關(guān)系；回歸則分析反映兩變量間的依存關(guān)系，一般將“因”或較易測(cè)定、變異較小者定為自變量，這種依存關(guān)系可能是因果關(guān)系或從屬關(guān)系。③分析目不同：直線相關(guān)分析的目的是把兩變量間直線關(guān)系的密切程度及方向用一統(tǒng)計(jì)指標(biāo)表示出來(lái)；回歸分析的目的則是把自變量與應(yīng)變量間的關(guān)系用函數(shù)公式定量表達(dá)出來(lái)，回歸分析不僅可以揭示X對(duì)Y的影響大小，還可以由回歸方程進(jìn)行數(shù)量上的預(yù)測(cè)和控制。④變量的意義不同：在回歸分析中，因變量Y處在被解釋的特殊地位；在直線相關(guān)分析中，X與Y處于平等的地位。在直線相關(guān)分析中，X與Y都是隨機(jī)變量；在回歸分析中，Y是隨機(jī)變量，X可以是隨機(jī)變量，也可以是非隨機(jī)的，通常在回歸模型中，總是假定X是非隨機(jī)的。

聯(lián)系：①變量間關(guān)系的方向一致。②假設(shè)檢驗(yàn)等價(jià)對(duì)同一樣本。③r與b值可相互換算。④用回歸解釋相關(guān)系數(shù)的平方r2稱為決定系數(shù)，是回歸平方和與總的離均差平方和之比，故回歸平方和是引入相關(guān)變量后總平方和減少的部分,其大小取決于r2。回歸平方和越接近總平方和，則r2越接近1，說(shuō)明引入相關(guān)的效果越好，反之，則說(shuō)明引入相關(guān)的效果不好或意義不大。

研究在專業(yè)上有一定聯(lián)系的兩個(gè)變量之間是否存在直線關(guān)系以及如何求得直線回歸方程等問(wèn)題，需進(jìn)行直線相關(guān)和回歸分析。從研究的目的來(lái)說(shuō)，若僅僅為了了解兩變量之間呈直線關(guān)系的密切程度和方向，宜選用線性相關(guān)分析；若僅僅為了建立由自變量推算因變量的直線回歸方程，宜選用直線回歸分析。從資料所具備的條件來(lái)說(shuō)，作相關(guān)分析時(shí)要求兩變量都是隨機(jī)變量；作回歸分析時(shí)要求因變量是隨機(jī)變量，自變量可以是隨機(jī)的，也可以是一般變量。當(dāng)兩變量都是隨機(jī)變量時(shí)，常需同時(shí)給出相關(guān)與回歸分析的結(jié)果。

河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題計(jì)劃項(xiàng)目(20150062);保定市科學(xué)研究與發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(15ZF046);河北大學(xué)青年基金項(xiàng)目(2015Q027)。

張?zhí)m芳(E-mail： doc_zlf@126.com)

10.3969/j.issn.1002-266X.2017.22.015

R542.2

B

1002-266X(2017)22-0042-03

2017-01-21)