胸部生物電阻抗技術在先天性心臟病患兒術后心功能監測中的應用

李濱，武云靜，李召彬，王園園，柳磊

(河北醫科大學第三醫院，石家莊 050051)

·臨床研究·

胸部生物電阻抗技術在先天性心臟病患兒術后心功能監測中的應用

李濱，武云靜，李召彬，王園園，柳磊

(河北醫科大學第三醫院，石家莊 050051)

目的 觀察胸部生物電阻抗技術(TEB)在先天性心臟病患兒術后心功能監測中的應用價值。方法 30例先天性心臟病患兒，均在體外循環下行心臟病根治手術，分別于術前及術后12、24、48 h應用TEB和超聲心動技術(TTE)監測患兒心排血量(CO)、每搏輸出量(SV)并進行比較，采用Altman-Bland法分析兩種方法的一致性。結果 術前及術后12、24、48 h應用TEB和TTE監測患兒的CO、SV比較差異均無統計學意義。Altman-Bland分析結果顯示，TEB和TTE監測患兒CO、SV存在較好的一致性。結論 先天性心臟病患兒術后應用TEB監測CO、SV準確有效。

胸部生物電阻抗技術；先天性心臟病；心功能；體外循環；心排血量；每搏輸出量

先天性心臟病(簡稱先心病)患兒術后入住監護室需要實時、準確地監測循環系統，準確的心臟功能的監測對于維護先心病患兒的圍術期生命安全至關重要。目前,常規的經胸超聲心動(TTE)檢查不能實時監測心臟功能的變化。胸部生物電阻抗技術(TEB)可以提供連續、無創的血流動力學監測，實時顯示心排血量(CO)和每搏輸出量(SV)等主要的血流動力學參數。TEB具有實時、無創、準確等特性，并在一些成人重癥監護中得到驗證[1～4]。但是，TEB是否能夠在患兒先心病術后提供準確的心臟功能實時監測指標尚無定論。CO、SV是反映心臟功能比較精確而且常用的指標。本研究采用TEB監測先天性心臟病患兒術后的CO、SV，并與TTE測量值進行比較，初步探討TEB在患兒先心病術后心臟功能監測的準確性和可行性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年7～11月于我院住院治療的30例先心病患兒，其中男28例、女2例，年齡1～6歲，體質量(15.5±3.9)kg，血紅蛋白水平(12.3±2.7)g/L，射血分數63.2%±5.2%，心胸比0.55±0.03，房間隔缺損2例、室間隔缺損28例。患兒均在體外循環下完成心臟根治手術，術后即入住監護室。

1.2 CO、SV監測方法 分別于術前及術后12、24、48 h應用TEB和TTE監測患兒CO、SV。TEB：將兩個電極粘于患兒頸部兩側，兩個電極粘于劍突水平胸兩側腋中線，另兩個電極分別粘于前額和左下肢。連接好電極后將患兒個人信息(住院號、性別、身高、體質量、年齡及當前的血壓、中心靜脈壓、血氧飽和度、血紅蛋白量等)輸入電子心力監護儀中，自動測量患兒CO、SV[5]。TTE：由本院同一位專業心臟超聲科醫師應用Philips HD彩色多普勒超聲儀行經胸超聲心動圖檢查，于心尖處采用雙平面Simpson法測量左心室舒張末期容積，于心尖五腔切面記錄主動脈瓣環水平血流頻譜，測量血流速度時間積分(VTI)，連續監測5～10個竇性心律，取平均值。根據下列公式計算得出CO、左心室SV，SV=(左心室舒張末直徑/2)2·π·VTI[6,7]，CO=心率×SV。

2 結果

先心病患兒不同時點TEB和TTE監測CO、SV比較差異均無統計學意義，詳見表1。Altman-Bland分析結果顯示，術前及術后12、24、48 h應用TEB和TTE監測CO、SV的95%一致性界限分別為0.987～1.003、0.938～1.018、0.982～1.009、0.969～1.010。

表1 先心病患兒不同時點TEB和TTE監測CO、SV比較

3 討論

患兒先心病術后的血流動力學監測同患兒預后息息相關，其是心臟術后臨床評估的重要內容，是圍術期調整用藥、維護心臟功能的重要依據。目前應用的監測方法中脈搏指示連續心排量(PiCCO)為有創性操作，有感染、出血、血栓等風險，且耗材多，費用昂貴。經食管超聲多普勒技術，在術后機械通氣患者不易操作，數據采集易受干擾，且不能進行持續監測，因此PiCCO及經食管超聲多普勒技術都不太適用于先心病患兒術后的血流動力學監測。TTE可作為臨床判斷危重患者心臟功能狀態的一個及時、無創、床旁、可重復的方法，優點在于無創、容量指標較為準確，缺點是受操作者影響較大、可以得到的數據有限、不能進行連續監測。

電子心力監護儀是一種基于新型生物電阻抗技術可以連續監測的無創心排量監護設備，具有便攜、安全、動態監測、操作簡便、結果可靠等特點[4,8]。電子心力監護儀是通過間接方法測量心動周期各個時相的特點反映心臟功能狀態，系統可以計算并實時顯示測量結果，如每分鐘心跳次數、心臟指數、SV、心室射血時間等指標。電子心力監護儀系統是一個完全無創的監測系統，由一個高頻正弦波發生器、與機體建立電觸點的四個電極組成。電子心力監護儀系統向機體輸注高頻正弦波及電流并回路接收CO測量信號，是一種已經被證實與“金標準”熱稀釋法高度相關的無創測量成人SV、CO和其他血流動力學參數的新方法[9～11]。本研究結果表明，術前及術后12、24、48 h應用TEB和TTE監測先心病患兒的CO、SV比較差異均無統計學意義，且Altman-Bland分析結果顯示，兩種監測方法存在較好的一致性。因此，在先心病患兒術后應用TEB可發揮其無創、實時連續、操作簡便、準確等獨特的優勢，能夠指導監護醫生實時、準確評估先心病患兒術后心臟功能狀態，具有較高的臨床應用價值。

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河北省醫學科學研究重點課題計劃(20160590)。

10.3969/j.issn.1002-266X.2017.22.013

R654.2

B

1002-266X(2017)22-0038-02

2017-01-07)