糖尿病患者使用川芎嗪過程中心電圖的變化研究

龔芳?李敏娟?黃潔芳?熊石龍

[摘要] 目的 研究糖尿病患者使用川芎嗪過程中的心電圖變化。 方法 選取2015年8月～2016年9月我院110例住院的2型糖尿病合并冠心病的患者，隨機分成A、B兩組，每組55例。A組給予基礎治療+丹參川芎嗪，B組僅給予基礎治療。分別于治療前和治療后對兩組患者進行心電圖檢查，記錄出現PTF-V1≤ -0.04mm·s、缺血性T波、ST段異常、房室傳導阻滯的例數。并計算QTcmax、Qtcmax、QTcd以及JTcmax、JTcmax、JTcd。 結果 在治療前A、B兩組PTF-V1≤-0.04mm·s、缺血性T波、ST段異常、房室傳導阻滯、QT指標及JT指標均無統計學意義（P>0.05）。治療后，A組PTF-V1≤-0.04mm·s、ST段異常的發生例數明顯少于B組（P<0.05），且QTcd、JTcd也明顯低于B組（P<0.05）。 結論 川芎嗪對于糖尿病合并冠心病的患者的心電圖改善具有積極作用，可進行進一步研究并推廣使用。

[關鍵詞] 川芎嗪；糖尿病；冠心病；心電圖改變

[中圖分類號] R259 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）07-221-03

Study on the changes of central electrocardiogram in Ligustrazine of diabetic patients

GONG Fang1 LI Minjuan2 HUANG Jiefang2 XIONG Shilong3

1.Electrocardiographic Room，the Fourth Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University，Guangzhou 511447，China； 2.Department of Ultrasonography，the Fourth Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University，Guangzhou 511447，China； 3.Clinical Laboratory，the Fourth Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University，Guangzhou 511447，China

[Abstract] Objective To explore the changes of central electrocardiogram in Ligustrazine of diabetic patients. Methods 110 resident patients with type 2 diabetes mellitus complicated with coronary heart disease in our hospital from Auguest 2015 to September 2016 were selected and randomly divided into group A and group B with 55 cases in each.Patients in group A were treated with basic treatment+Salvia Ligustrazine，and patients in group B were treated with basic treatment.Before and after treatment，patients in the two groups were examined by electrocardiogram.The number of patients with PTF-V1≤-0.04mm·s，ischemic T wave，ST segment abnormality and atrioventricular bloc was recorded.Qtcmax，Qtcmax，QTcd and Jtcmax，Jtcmax，JTcd were calculated. Results Before the treatment，there were no significant difference on PTF-V1≤-0.04mm·s，ischemic T wave，ST segment abnormality，atrioventricular blo，QT index and JT index （P>0.05）.After treatment， the number of PTF-V1≤-0.04mm·s，ischemic T wave， ST segment abnormality in group A was less than that in group B （P<0.05），and QTcd and JTcd in group A were lower than those in group B （P<0.05）. Conclusion Ligustrazine has positive effect on the improvement of electrocardiogram in patients with diabetes mellitus complicated with coronary heart disease.It can give further research and application.

[Key words] Ligustrazine；Diabetes mellitus；Coronary heart disease；Changes of electrocardiogram

隨著我國逐漸步入老齡化，合并多種疾病的老年人數量逐漸增加[1]。2型糖尿病與冠心病均是我國患病率極高的慢性疾病，對于同時患有兩種疾病的患者，在治療上難度也比較大[2]。川芎嗪在治療冠心病方面的療效已經得到肯定[3]，但對于糖尿病合并冠心病的復雜病例尚無有效地臨床資料。本研究便針對川芎嗪對糖尿病合并冠心病患者的心電圖影響進行了研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月～2016年9月我院110例住院的2型糖尿病合并冠心病的患者，按照雙盲原則，使用計算機隨機分配進入A、B兩組，每組55例，所有患者均簽署臨床試驗的知情同意書。患者一般資料比較見表1。兩組患者在性別、年齡、體重，糖尿病及冠心病病程均無統計學意義，可以進行比較。

1.2 納入排除標準

納入標準：滿足糖尿病診斷、冠心病診斷；排除標準：近期嚴重創傷或手術患者；處于心肌梗塞急性期，或肝腎功能嚴重障礙者；患有結締組織疾病、惡性腫瘤、急性感染性疾病者；患有精神疾病或意識障礙；不能遵遺囑治療，依從性差；妊娠、哺乳期婦女。

1.3 診斷標準

糖尿病診斷（WHO1999年）[4]：（1）糖尿病癥狀：多飲、多食、多尿、體重減輕，可伴有皮膚瘙癢、視力減退等。隨機血糖檢測≥11.1mmol/L；（2）空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L；（3）葡萄糖負荷后2h血糖≥11.1mmol/L。冠心病診斷[5]：臨床癥狀典型，有急性緊急梗死或陳舊性緊急梗死的心電圖動態變化及心肌酶學改變；運動平板試驗證陽性；冠狀動脈造影證實冠狀動脈狹窄≥50%，并有心肌缺血的心電圖改變或典型心絞痛發作史。具備以上任何1條即可診斷。

1.4 治療方案

A、B兩組均根據患者情況給予基本的治療，包括降糖藥物、硝酸酯類、抗血小板及抗凝藥物、鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉化酶抑制劑、β-腎上腺能受體阻滯劑、他汀類藥物等。并囑患者低鹽低脂糖尿病飲食，將空腹血糖維持在6～8mmol/L。A組在以上治療的基礎上加用丹參川芎嗪注射液（貴州拜特制藥有限公司，H52020959，5Ml，5支/盒），用法用量：丹參川芎嗪注射液10mL加入生理鹽水250mL中靜脈滴注，每日1次，12天為1個療程。

1.5 觀察指標[6-8]

分別于治療前和治療后對兩組患者進行心電圖檢查，記錄每項異常例數以及相關指標結果。（1）PTF-V1≤-0.04mm·s的例數：PTF-V1為V1導聯P波雙向的負向波振幅及寬度的乘積。（2）ST段異常：肢體導聯ST段抬高≥1mV或下移≥1mV、胸導聯ST段抬高≥2mV。（3）缺血型T波：R波為正導聯T波低平、雙向、倒置。（4）房室傳導阻滯。（5）QT間期離散度（QTd）：根據Bazett公式計算校正最大QT間期（QTcmax）、校正最小QT間期（QTcmin），校正QT間期離散度（QTcd）=QTcmax-QTcmin。（6）JT間期離散度（JTd）：根據Bazett公式計算校正最大JT間期（JTcmax）、校正最小JT間期（JTcmin），校正JT間期離散度（JTcd）：=JTcmax-JTcmin。

1.6 統計學處理

本研究采用SPSS19.0軟件進行統計分析，觀測數據以（）表示，計量資料采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心電圖各項異常情況比較

A組PTF-V1≤-0.04mm·s、缺血性T波、ST段異常、房室傳導阻滯四項異常的發生例數，治療后均較治療前明顯下降（P<0.05）。且與對照組B組比較，對于PTF-V1≤-0.04mm·s及ST段異常的患者，治療后的異常例數也明顯低于B組（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組QT指標比較

治療前，兩組QTcmax、QTcmax及QTcd并無統計學意義（P>0.05）。A組治療后較治療前QTcmax、QTcmax及QTcd均有統計學意義（P<0.05），且治療后A組各指標均明顯低于B組。見表3。

2.3 兩組JTc指標比較

治療前，兩組JTcmax、JTcmax及JTcd差異無統計學意義（P>0.05）。A組治療后較治療前JTcmax、JTcmax及JTcd均有顯著減少，差異有統計學意義（P<0.05），且治療后A組各指標均明顯低于B組。見表4。

3 討論

糖尿病是冠心病的危險因素，冠心病也是糖尿病的常見遠期并發癥之一[9]。2型糖尿病冠心病的發病率是普通人的2～4倍，也是糖尿病患者死亡的主要原因之一[10]。糖尿病往往引起代謝紊亂，患者血脂升高，所以糖尿病合并冠心病的患者常有多支冠狀動脈粥樣硬化，且狹窄程度較重[11]。因此，糖尿病合并冠心病往往病情較重、預后較差、病死率高，給治療帶來了很大困難[12]。丹參川芎嗪注射液的主要成分是丹參素和鹽酸川芎嗪，均為利用現在工藝提取分離出的有效單體[13]。藥理研究證實：川芎嗪有著降低血液粘稠度、保護血管內皮、抑制血小板聚集、抗血栓形成、擴張冠狀動脈、改善微循環、降血脂等作用[14-15]，從而有效降低高血脂對冠狀動脈的損傷，并提高心肌細胞的耐缺氧能力，從而起到保護心肌，緩解冠心病的效果。

本研究顯示，在常規治療的基礎上應用丹參川芎嗪注射液，可以有效降低心電圖TF-V1≤-0.04mm·s、ST段異常的例數，而且也可以明顯降低矯正QT離散度及矯正JT離散度。對于糖尿病合并冠心病的患者來說，有效改善了其心電圖表現。這說明，丹參川芎嗪注射液增加了心肌血液灌注，能夠有效緩解心肌缺血，即使對于病情較為復雜的糖尿病患者，其臨床效果依然值得肯定。

綜上所訴，丹參川芎嗪注射液配合常規治療，對糖尿病合并冠心病的患者來說，可以有效改善其心電圖指標，對治療冠心病有積極作用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2017-01-27）