百年同仁眼科信息化建設經驗談

潘登

首都醫科大學附屬北京同仁醫院是一所以眼科、耳鼻咽喉頭頸外科和心血管中心為重點的三級甲等綜合醫院。始建于1886年，1900年，醫院被義和團燒毀，1903年同仁醫院中樓落成，逐步具備了綜合醫院的雛形。1935年取得由北平市政府衛生局頒發的開業執照，1936年建院50周年。北京市眼科研究所和北京市耳鼻咽喉頭頸外科研究所在同仁醫院，首醫的眼科學院和耳鼻咽喉學院也在同仁醫院，形成一體兩翼格局。

同仁信息化建設分四步走

同仁信息化建設分四步走：第一是做了三區HIS一體化及數據平臺。第二是以電子病歷為核心的綜合集成平臺。第三是物聯網與移動醫療。第四是安全測評與等級保護，這個項目也正在積極的申報，很快會有財政的批復。

兩個平臺，一個是醫院的信息平臺，一個是醫聯體的信息平臺。醫院信息平臺主要是針對院內情況把醫院的信息進行整合，信息共享和交換，對內主要打通醫院內部系統，對外主要是對衛生信息中心、國家安全信息資源中心和一些相關的外部協作機構的信息共享。作為醫聯體的信息平臺主要是為了遠程會診和雙向轉診做一些醫聯體平臺建設。總之，以這兩個平臺為核心，以云大移物技術為支撐是同仁醫院信息化的發展方向。

所有的國家衛計委和北京市衛計委試點項目，同仁醫院基本上都參與了。第一，先診療后結算。以前在做的時候，就診卡就是綠卡，之后有了醫保，我們做了藍卡，和醫保卡相關做了醫保的實時結算。綠卡是有現金的卡，一處辦卡可以多處刷卡、隨時結算、自愿退卡、信息關聯、方便患者。這個卡可以直接就診，直接加號。醫管局不許醫生加號，這個功能也在逐漸減少，現在每個醫生每一天只能加5個號。

先診療后結算或者卡里有現金實時結算這種模式，過去從掛號開始到結束，要有14個診療過程或者說門診就診的過程。卡里帶現金以后初步估算，患者從掛號到取藥大概需要七個流程，因為醫保患者結算肯定要回到收費處去，但是其他患者在分診臺、藥房、診視、治療室都可以劃價收費，所以患者從開始到離開門診大概需要七個流程。另外這里還有一些功能，醫囑拖拽、處方復制、隨時加號、合理用藥監督。

第二，預約掛號。開始是響應北京市衛生局的要求，改變老百姓就診觀念、改變患者就診流程，提高醫療的診療效率。當時按照北京市衛生局要求，參加預約掛號，集中一個平臺，延長預約時間、整體出診時間，醫生增加50%，同仁也都做到了。因為眼科檢查患者特別多，所以給眼科患者做了眼科的預約檢查項目的預約單和指引單。預約資源放在醫生站，醫生可以直接跟患者交流。另外同仁將來嘗試從App上看給患者能提供哪些更好的服務。這是預約住院。在東華系統改造之后，同仁完成了現場預約。醫生工作站就診結束以后，在診間可以預約，另外出院復診需要預約可以在出院時進行預約，還有轉診預約，跨專科、跨診療團隊。按照醫保局要求，也做了微信預約。

第三，臨床路徑。按照衛計委的要求，當時是在耳鼻咽喉頭頸外科做了四個病種的試點，現在已經覆蓋68個病種，我們做了一個內嵌版和外掛版的臨床路徑。內嵌版的醫囑和表單是聯動的，外掛版是不聯動的。過去是兩套配置，一套臨床路徑，后來做了外掛版的。現在醫務處和相關部門覺得外掛版對醫療管理不是很到位，但是在某些時候，如果HIS發展的不好，外掛版也是一個權宜之計，可以臨時解決好多問題。

第四，電子病歷。我們也和其他醫院一樣，2008年開始就和廠家合作做了加合的電子病歷，有很多功能，全部系統集成，診療全部集成、全周期監控、全部智能化和可視化。電子病歷建設有四個原則，以患者為中心，以臨床事物工作為軸線，標準數據集管理，分組管理。

第五，醫藥分開和“京醫通”項目。同仁是2013年做的醫藥分開工作，在北京市衛計委和醫管局的要求下，取消了掛號費，把藥品差價取消了。按照上級主管部門的要求，所謂“三下降”，就是藥占比下降、次均費用下降、患者個人負擔下降。“三上升”，這就是當時整個醫藥分開的效果。我們近期在醫藥分開做了幾項工作：軟件改造、接口改造、功能測試、預案制定、數據報表生成，總歸相關的協調配合這些事情都是信息中心和信息部門共同完成。

第六，非急診全面預約掛號。這是醫管局要求的，率先實行非急診全面預約掛號。“京醫通”項目今年要求，要實現發票自助打印、診間繳費、檢驗檢查結果打印。

信息化經驗與教訓

醫院信息化是醫改工作的重要依托和要求，三區系統融合才能滿足醫院發展。2016年4月28日，切換東西區急診系統和門診系統，徹底把三區信息系統做到統一。信息中心加班將近2000個小時，統一異構，在西區放兩臺浪潮的小機，應用服務器是各個院區使用各個院區，南區客戶端4條兩對光纖和老院相連。先在南區做了系統平移，客戶化修改，然后把信息系統接口做整合，做了三區互聯互通。另外就是就診卡合并、借助信息化優化眼科預約流程，還有多院區多模式轉診與預約；區業務協同，高值耗材全程可追溯、全部檔案材料電子化、藥品三級庫管理，同步完成醫管局要求的非急診全面預約。

其中要注意以下幾點：一個是在系統切換之前要做好數據準備的核查。因為同仁三個院區三套系統，要共享之后都能使用。另外流程要梳理得非常清晰，過去門診東區有東區的流程、西區有西區的特點。另外培訓要充分，測試數據要夠量。醫生的培訓是個難點，而護士的培訓比較容易組織。還有外設設備要真正核對各種打印機配置。外設的時候既要配合能夠支持東華的系統，也要支持杭創系統。因為新患者用新系統，老患者用老系統，所以要同時支持。這是一個很難的難點。同時業務場景不留死角，流程比較固定，這是對業務場景的考驗，還有接口測試要充分，現在三個院區的報表要出四份，三個分，一個合。

眼科信息化建設

同仁和其他醫院不一樣，有10個眼科。眼球是人體唯一可透視器官，影像可協助診斷90%以上的眼部疾病。影像采集設備，向便攜式可移動的方向發展。眼科影像比較小，適合遠程傳輸和共享。某些眼科影像資料對其他慢性病診斷有一定價值。

同仁在眼科信息化方面做了三件事：一是建數字化眼科，打破了數據壁壘，構建內部信息化平臺。二是布局未來，將整個系統擴展為分級診療，架構醫聯體平臺。三是院外篩查，比如糖網篩查，通過患者移動端可以獲得更多的支持。

數字化眼科的重點，一個是眼科門診電子病歷，另外是眼科的檢查，也就是眼科PACS；再就是眼科科研的支持。眼科電子病歷系統，完全是結構化的，而且都是磁套錄入模式。對于預約掛號和檢查，是一個界面完成。另外醫生門診與醫技部門檢查一體化，還有初、高級醫生門診一體化，這是一個界面。我們提供網頁版的支持。同時可以調閱患者以前的檢查結果，方便醫生對比做檢查。數據導出，醫生工作量的管理，還有眼科PACS把眼科所有檢查設備都連接到眼科PACS里。有圖象對比、圖象展示。眼科大多數主流設備都做了接口，有眼科智能圖象分析、血管成型、灌注的顯象、圖象對比、眼科的毛細血管分析、圖象檢測。

其中一個亮點就是以眼科需求為中心，整合患者的病例和檢查。在一個界面上患者的病歷輸入，都在一個系統里可以清晰的展現出來。另外就是眼科影像報告。二是以患者數據為中心，可綜合查詢和導出，助力科研。另外分級診療和構建眼科醫聯體的工作就是把眼科的軟件系統放在電信的云上，然后中心醫院端、篩查點、基層醫院、社區醫院不同角色會重新構建軟件。基層醫院和中心醫院可以一鍵發起會診，提供ipad手機端App的閱片，查看報告填寫結論可以自動傳回到信息端。