經(jīng)常擔(dān)心被拋棄的高二男生

他處處異于常人

小鐵是上海普陀區(qū)一所中學(xué)的高二男生，因近期連續(xù)出現(xiàn)嚴(yán)重的異常行為，在其班主任趙老師的陪同下找到我咨詢。我告訴趙老師，按規(guī)定，對(duì)中學(xué)生進(jìn)行心理輔導(dǎo)，必須家長(zhǎng)陪同。趙老師為難了，說(shuō)小鐵的父母都在外地，很難聯(lián)絡(luò)，而小鐵的狀況很不穩(wěn)定，她不能坐視不管。我們商定，在聯(lián)絡(luò)到小鐵的父母之前，我先了解情況，制訂輔導(dǎo)方案，待其父母到場(chǎng)之后再實(shí)施。

單獨(dú)交流時(shí)，趙老師告訴我，前不久學(xué)校組織了一次高考模擬考試，小鐵發(fā)揮失常，總成績(jī)沒(méi)有過(guò)“一本線”，老師說(shuō)了他兩句，當(dāng)天晚上他就離校出走了。“我們學(xué)校實(shí)行寄宿制，學(xué)生不見(jiàn)了可是大事。”趙老師說(shuō)，“多方尋找無(wú)果，我只好電話通知小鐵的父母。讓人不可思議的是，他們好像不怎么著急，還安慰我，說(shuō)孩子丟了不起訴學(xué)校。沒(méi)見(jiàn)過(guò)如此不負(fù)責(zé)任的父母！一周后，小鐵自己回學(xué)校了。我松了一口氣，但看他的表情，還是那樣怪怪的，在教室里不學(xué)習(xí)，下課了就坐在座位上發(fā)呆，跟他說(shuō)話他也不回應(yīng)。我怕出事，只好來(lái)找您。”

我問(wèn)：“小鐵平時(shí)表現(xiàn)怎么樣？學(xué)習(xí)成績(jī)好嗎？與同學(xué)關(guān)系好嗎？除了模擬考試發(fā)揮失常，他還遇到了什么特別的事？”

“這是個(gè)怪怪的孩子，處處異于常人！”趙老師用見(jiàn)怪不怪的口氣說(shuō)，“用化學(xué)術(shù)語(yǔ)來(lái)說(shuō)，小鐵是一種‘不穩(wěn)定物質(zhì)。比如，他有時(shí)學(xué)習(xí)特別刻苦，成績(jī)也不錯(cuò)，但一遇到挫折，就干脆放棄，甚至放棄參加考試；他思想活躍，文采飛揚(yáng)，作文寫(xiě)得很好，但生活中卻沉默寡言，很少與人說(shuō)笑；他曾經(jīng)有過(guò)要好的朋友，整天形影不離，但總是不長(zhǎng)久，用孩子們的話說(shuō)，友誼的小船說(shuō)翻就翻；他還特別容易沖動(dòng)，曾經(jīng)因?yàn)樾⌒〉恼`會(huì)與別的班的男生打架，用椅子狠狠地砸對(duì)方的頭，受到學(xué)校的警告處分；有同學(xué)反映，小鐵有自虐行為，半夜用小刀割自己的手指。哎呀，這樣的事太多了，總之他是一個(gè)怪孩子，我懷疑他有心理疾病。有同學(xué)私下里叫他‘神經(jīng)病，男生們不敢惹他，女生們更是見(jiàn)了他就躲，唯恐惹禍上身。”

隨后與小鐵的交流證實(shí)了趙老師所言不虛。經(jīng)過(guò)兩個(gè)多小時(shí)的交談和嚴(yán)格的量表測(cè)試，我診斷小鐵患有邊緣性人格障礙。

“邊緣性？人格障礙？”趙老師大惑不解。

我告訴趙老師，邊緣性人格障礙是精神科常見(jiàn)的人格障礙，主要以情緒、人際關(guān)系、自我認(rèn)知、行為的不穩(wěn)定，并且伴隨多種沖動(dòng)行為為特征，是一種復(fù)雜、嚴(yán)重的精神障礙。希望她盡快聯(lián)絡(luò)小鐵的父母，以免錯(cuò)過(guò)心理干預(yù)的最佳時(shí)機(jī)。

經(jīng)常擔(dān)心被拋棄

三天后，小鐵的媽媽吳女士縮手縮腳地走進(jìn)了我的咨詢室，進(jìn)門(mén)就說(shuō)：“對(duì)不起，我沒(méi)有照顧好兒子，給您添麻煩了。”她告訴我，因?yàn)樗谔K州開(kāi)店，店里生意很好，脫不開(kāi)身，所以沒(méi)能及時(shí)趕到上海。

深入交流中我了解到，吳女士和丈夫9年前離婚，小鐵隨她一起生活。5年前，她再婚，小鐵跟繼父相處得不好，她只好把小鐵一個(gè)人留在上海上學(xué)，除了按時(shí)打生活費(fèi)，她很少與小鐵聯(lián)絡(luò)。“作為媽媽?zhuān)姨毩恕！彼载?zé)道，“但我也是沒(méi)有辦法呀，繼父和繼子通常是難以相處的，小鐵的親生爸爸是一個(gè)不負(fù)責(zé)任的男人，連撫養(yǎng)費(fèi)都欠了一年多。”

我通報(bào)了對(duì)小鐵的診斷。吳女士半信半疑地問(wèn)：“專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)我聽(tīng)不懂呀，小鐵莫非得了精神病？”

我解釋道：“邊緣性人格障礙是介于神經(jīng)癥和精神病之間的一種病癥。患者往往因特殊變故而產(chǎn)生極端想法，進(jìn)而演變成偏執(zhí)性的人格障礙或者解離性人格，但算不上精神分裂。”

吳女士松了一口氣，問(wèn)：“那么，小鐵的人格障礙嚴(yán)重到了什么程度？”

我告訴她，通過(guò)深入交談和量表數(shù)據(jù)分析，小鐵的心理狀況可以概括為以下五個(gè)方面：

第一，身份識(shí)別不清晰。小鐵對(duì)自我身份沒(méi)有清晰的認(rèn)識(shí)，自我意識(shí)不穩(wěn)定，自尊心不強(qiáng)，處于身份感滯后狀態(tài)，因而缺乏人生目標(biāo)和自我價(jià)值感。有時(shí)自我意識(shí)和自我價(jià)值感不連續(xù)一致且評(píng)價(jià)互相矛盾，表現(xiàn)為生活中各種矛盾和沖突。我解釋道：“簡(jiǎn)單說(shuō)，小鐵一會(huì)兒覺(jué)得自己是好孩子，一會(huì)兒覺(jué)得自己是壞孩子；一會(huì)兒覺(jué)得自己是有價(jià)值的，一會(huì)兒覺(jué)得自己是沒(méi)有價(jià)值的；一會(huì)兒覺(jué)得自己長(zhǎng)得很帥，一會(huì)兒覺(jué)得自己很丑。反復(fù)無(wú)常，沒(méi)有客觀的評(píng)估。這是10歲以前兒童的認(rèn)知狀況。”

第二，情緒不穩(wěn)定且難以自控。不穩(wěn)定的、快速變化的心境狀態(tài)是邊緣性人格障礙的一個(gè)顯著特點(diǎn)。情緒的不穩(wěn)定表現(xiàn)在一方面體驗(yàn)到一種空虛和不安全感，缺乏自尊，另一方面又體驗(yàn)到一種與上述情況相對(duì)立的興奮感和全能感。很容易在憤怒、悲哀、羞恥感、驚慌、恐懼和興奮感、全能感之間搖擺不定。往往會(huì)被長(zhǎng)期的、慢性的、彌漫的空虛感和孤獨(dú)感包圍。在遭遇到突發(fā)事件時(shí)或在較強(qiáng)的情感壓力下，患者極易出現(xiàn)短暫發(fā)作性的情緒不穩(wěn)、緊張、焦慮、易激惹、驚恐、絕望和憤怒。“尤其是感覺(jué)到被拒絕、孤立或挫敗時(shí)特別容易受傷。”我說(shuō)，“可怕的是，小鐵的應(yīng)對(duì)策略只有逃離，他不會(huì)調(diào)節(jié)情緒，容易出現(xiàn)自我傷害行為。”

第三，極度害怕被人拋棄。小鐵有顯著的分離焦慮，就像第一次去幼兒園的幼兒。他嚴(yán)重缺乏被愛(ài)的體驗(yàn)，所以非常害怕孤獨(dú)和被人拋棄。他對(duì)拋棄、分離異常敏感，當(dāng)面對(duì)分離、被拒絕或即將失去外部支持時(shí)，會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的應(yīng)激性反應(yīng)，包括自我意識(shí)、情感、認(rèn)知和行為方面的變化，以千方百計(jì)地避免分離情景，并有可能采取極端行為如自殺、自殘等來(lái)阻止被拋棄。“模擬考試成績(jī)不理想，對(duì)小鐵來(lái)說(shuō)就是一個(gè)這樣的刺激。”我舉例說(shuō)。

第四，人際關(guān)系不穩(wěn)定。量表測(cè)試中發(fā)現(xiàn)，小鐵在人際交往過(guò)程中有依賴朋友的傾向，一方面把朋友理想化，與之非常親密，當(dāng)對(duì)方抗拒他的依賴時(shí)，他會(huì)迅速走向另一個(gè)極端，即貶低對(duì)方、逃離親密關(guān)系。“換言之，小鐵既渴望建立親密關(guān)系，渴望被照顧，但又害怕親密關(guān)系。”我解釋道，“在這種矛盾的心態(tài)中，他的人際關(guān)系沖突不斷。在這種惡性循環(huán)中，他的自信心日漸減弱。”

第五，有沖動(dòng)及自虐、自殺傾向。小鐵控制情緒和耐受挫折的能力非常差，經(jīng)常出現(xiàn)不計(jì)后果的沖動(dòng)行為。情感爆發(fā)時(shí)出現(xiàn)過(guò)暴力攻擊、自虐行為。同學(xué)反映，小鐵在日常生活中表現(xiàn)沖動(dòng)，做事缺乏目的性與計(jì)劃性，做事虎頭蛇尾，很難堅(jiān)持需要長(zhǎng)時(shí)間才能完成的事情，比如學(xué)習(xí)。“小鐵的自虐行為不算嚴(yán)重，這從他用小刀割自己的手指而不是手腕可以看出。”我說(shuō)，“他離校出走又自己回來(lái)也是一個(gè)證據(jù)，說(shuō)明他的自虐只是為了引起別人的注意，而不是真的自暴自棄。”

吳女士聲音顫抖著問(wèn)：“得這種病的人，自殺率高嗎？”

“臨床統(tǒng)計(jì)，邊緣性人格障礙是一種自殺率較高的精神類(lèi)疾病。50%～70%的患者有過(guò)沖動(dòng)性自毀、自殺行為，8%～10%的患者自殺成功。”我如實(shí)相告，“有同學(xué)反映，小鐵有逃避現(xiàn)實(shí)的性格特點(diǎn)，曾揚(yáng)言放棄高考，要出家當(dāng)和尚，享受與世無(wú)爭(zhēng)的自然生活。實(shí)際上，這是以消耗自己的生命時(shí)光來(lái)毀壞自己的價(jià)值，或是摧毀創(chuàng)造自我價(jià)值的條件而達(dá)到自我毀滅的意念。這是更深刻的自虐。”

雙親健在的“孤兒”

吳女士痛苦地?fù)u頭，問(wèn)：“小鐵怎么會(huì)得這種病呢？”

我解釋道：“對(duì)于邊緣性人格障礙的成因，醫(yī)學(xué)界的研究尚無(wú)結(jié)論性的認(rèn)識(shí)。研究發(fā)現(xiàn)，邊緣性人格障礙的腦結(jié)構(gòu)功能不良，海馬體和杏仁核容積減少。除生理遺傳因素外，研究者一致認(rèn)為，心理、社會(huì)因素對(duì)邊緣性人格障礙的形成有重大影響，主要包括以下五個(gè)方面：第一，患者在童年時(shí)期有過(guò)被虐待的經(jīng)歷；第二，患者在童年時(shí)期嚴(yán)重缺失關(guān)愛(ài)，被忽視甚至被遺棄過(guò)；第三，多數(shù)患者在童年時(shí)期與家人分離，雙親中至少有一方有沖動(dòng)和憂郁的人格特質(zhì)；第四，患者童年時(shí)期被迫扮演成人的角色；第五，患者人格成熟過(guò)程受到阻撓，與父母分離并形成獨(dú)立人格的過(guò)程受到破壞。您仔細(xì)回憶一下，小鐵在童年時(shí)期是否有過(guò)上述遭遇？”

吳女士早已淚流滿面。她哽咽著說(shuō)：“您說(shuō)的這五個(gè)方面，小鐵占全了！他的親生爸爸性格暴躁，見(jiàn)小鐵犯錯(cuò)誤就會(huì)動(dòng)手打他，打完了又后悔，給小鐵買(mǎi)這買(mǎi)那，所以小鐵對(duì)爸爸又愛(ài)又怕。剛才聽(tīng)您對(duì)邊緣性人格障礙的分析，我感覺(jué)小鐵的爸爸也是這樣的人。后來(lái)，我忍無(wú)可忍，與小鐵的爸爸離婚了。離婚時(shí)，名義上小鐵隨我一起生活，但小鐵的奶奶舍不得孫子離開(kāi)，揚(yáng)言我?guī)ё咝¤F她就跳樓。沒(méi)辦法，我只好把小鐵留下，只身前往蘇州打工。小鐵在奶奶家還是經(jīng)常被爸爸打，我就把他帶到他姥姥家，后來(lái)又輾轉(zhuǎn)來(lái)到上海上學(xué)。這些年，我與小鐵相處的時(shí)間并不多，每年也就兩周時(shí)間吧，所以我對(duì)小鐵其實(shí)并不了解，頂多是通通電話，他向我匯報(bào)學(xué)習(xí)成績(jī)，我給他提要求，鼓勵(lì)他進(jìn)步。”

我問(wèn)：“也就是說(shuō)，小鐵雙親健在，卻生活得像個(gè)孤兒。”

吳女士深深低下了頭。

我問(wèn)：“您長(zhǎng)期不在小鐵身邊，他一定自理能力很強(qiáng)吧？”

吳女士連連擺擺手，道：“不，正好相反，他連續(xù)被奶奶、姥姥兩個(gè)祖輩溺愛(ài)，生活自理能力很差。”

我分析道：“小鐵從小生活在氣氛不融洽的家庭里，受情緒極不穩(wěn)定的父親影響，人格出現(xiàn)部分分裂，無(wú)法將好與壞兩極融合，無(wú)法對(duì)世界形成統(tǒng)一和綜合的觀念，從而缺少安全感，有絕對(duì)好與絕對(duì)壞的期待，而這兩者都不是現(xiàn)實(shí)的，他的自我意識(shí)和世界觀只好在這兩極間震蕩，于是形成了極其不穩(wěn)定的人格。”

“我也有責(zé)任。”吳女士自責(zé)道，“我只顧追求自己的幸福，與小鐵長(zhǎng)期分離，沒(méi)有給他應(yīng)有的母愛(ài)。我多想彌補(bǔ)自己的過(guò)失啊！可惜現(xiàn)在太晚了。”

“亡羊補(bǔ)牢，未為晚矣。”我說(shuō)，“小鐵的異常表現(xiàn)是意識(shí)和行為滯后。從這個(gè)角度來(lái)理解，他的意識(shí)還停留在童年，正焦急地等待著母愛(ài)的回歸。要治好他的邊緣性人格障礙，必須給他輸入母愛(ài)的營(yíng)養(yǎng)。”

擁抱遲來(lái)的母愛(ài)

在吳女士的要求下，我決定對(duì)小鐵實(shí)施心理輔導(dǎo)，幫助他重建人格體系。我主要采用辯證行為療法，幫助小鐵整合認(rèn)知、情緒、人格，結(jié)合辯證思維、辯證行為，使他能重新認(rèn)清自己。其中，教導(dǎo)他如何調(diào)節(jié)自己的情緒、如何忍受痛苦和改善人際關(guān)系是心理輔導(dǎo)的基礎(chǔ)。

同時(shí)，我和趙老師共同制訂了幫助小鐵融入班集體的詳細(xì)方案，結(jié)合心理輔導(dǎo)中自我認(rèn)知的階段性內(nèi)容，讓小鐵在實(shí)際生活中自我驗(yàn)證，取得了不錯(cuò)的效果。小鐵被任命為語(yǔ)文課代表，經(jīng)常在老師的授意下介紹作文寫(xiě)作的經(jīng)驗(yàn)，漸漸贏得了同學(xué)們的尊重，找回了自信心。趙老師還安排兩名力氣大的男生做小鐵的“保鏢”，發(fā)現(xiàn)小鐵有沖動(dòng)的征兆就對(duì)他實(shí)施貼身保護(hù)，防止他做出出格的事。通過(guò)一系列的努力，小鐵逐漸建立起了有效的社會(huì)支持系統(tǒng)，開(kāi)始以同齡人為參照，建立起與其年齡相符的意識(shí)和行為標(biāo)準(zhǔn)。

重建人格體系是一項(xiàng)長(zhǎng)期的工作，其間會(huì)出現(xiàn)劇烈的反復(fù)，因?yàn)樾¤F正處于青春期，心理狀況更是復(fù)雜多變。大家都沒(méi)有放棄，尤其是吳女士。她放下蘇州的生意，專(zhuān)心在上海陪讀，每天給小鐵做飯、送飯，還給小鐵買(mǎi)了手機(jī)，每天晚上睡覺(jué)前視頻聊天10分鐘。溫暖的母愛(ài)在穩(wěn)定小鐵情緒方面發(fā)揮了重要作用。趙老師告訴我，小鐵的作文里越來(lái)越多地出現(xiàn)了溫暖的句子。寫(xiě)到媽媽時(shí)，流露出了失而復(fù)得的狂喜。

經(jīng)過(guò)半年的心理輔導(dǎo)，小鐵在穩(wěn)定情緒、自我認(rèn)知和人際交往方面取得了明顯的進(jìn)步，但與同齡正常人相比還有不小的差距。不過(guò)，小鐵已經(jīng)很幸運(yùn)了。邊緣性人格障礙治療起來(lái)難度相當(dāng)大，有的還要靠精神類(lèi)藥物來(lái)穩(wěn)定情緒，能夠兼顧學(xué)業(yè)的很少。小鐵的童年是不幸的，但他遇到了有責(zé)任心的趙老師和包容他的同學(xué)，又迎來(lái)了母愛(ài)的回歸，相信他能逐漸擺脫心理陰影，有一個(gè)光明的未來(lái)。

【編輯：陳彤】