嗓音瑜伽療法在發聲障礙患者中的應用

董周威，張麗萍，刁玉華

（哈爾濱市第四醫院耳鼻喉科，黑龍江 哈爾濱 150026）

近年來隨著社會的不斷發展，人際之間交往的增多，尤其是用聲職業人群的增加，嗓音疾病患者有逐年增多的趨勢。目前常見的嗓音疾病主要有慢性單純性喉炎、聲帶小結、聲帶息肉等[1]。大多數嗓音疾病的患者都存在用聲不當即發聲方式不正確的問題。嗓音疾病患者，如果能進行適當的發聲矯治，那么在治療上則可以達到事半功倍的效果[2]。同時，發聲矯治也是一些嗓音疾病的首選治療方法，如聲帶小結、男聲女調等。聲帶息肉的患者大多數需要手術治療，如果能在術前和術后進行發聲矯治，不但能促進患者聲音早日康復并能有效的預防聲帶息肉的復發。那么如何能有效的開展發聲矯治，成為臨床醫生急需解決的問題。瑜伽運動起源于印度，是一項可以改善人們身體、心理以及精神狀態的運動，可以達到身體、心靈與精神和諧統一的運動方式。瑜伽最基礎的就是有關氣息的練習即呼吸方式的練習，主要為腹式呼吸練習，這與我們發聲矯治中提倡的腹式呼吸訓練不謀而合。對于嗓音疾病患者，如果能適當進行瑜伽練習，再結合發聲矯治特有的訓練方式，并將這些方式與瑜伽運動相結合，將更有利于嗓音疾病患者的治療。我們將瑜伽與發聲矯治相結合，創造出一套適合發聲矯治的瑜伽練習方法，并將其與傳統發聲矯治方法相比較。

1 資料與方法

選取2014-01—2016-06間來我科就診的82例需發聲矯治治療的嗓音病患者，隨機分為常規發聲矯治組和嗓音瑜伽治療組。常規發聲矯治組43人，年齡在21～52歲之間，男性21人，女性22人，其中聲帶小結患者19人，聲帶息肉患者24人。嗓音瑜伽組39人，年齡在23～58歲之間，男性18人，女性21人，其中聲帶小結患者19人，聲帶息肉患者20人。聲帶小結患者，聲帶病變較小，不需手術，全程需發聲矯治治療。聲帶息肉患者術前1天進行發聲矯治訓練1次，術后15天開始行發聲矯治訓練。所有患者均經口腔科及神經內科檢查，未發現其它明顯異常體征，純音聽閾在正常范圍，發聲器官的運動無異常，神經系統檢查無異常，均存在不同的發聲障礙，需要進行發聲矯治。

1.1 檢查

對所有患者進行系統的檢查和嗓音評估，包括電子喉鏡檢查，主觀評估和客觀評估部分。主觀評估主要包括嗓音障礙指數量表和GRBAS評估；客觀評估主要包括嗓音聲學分析和喉聲圖，對患者的發聲障礙進行評價，在治療過程開始和治療后分別對兩組患者進行評估，以評價療效。

1.2 治療

對所有患者首先糾正錯誤的呼吸發聲方式，強化正確的發聲器官運動，根據不同患者發聲障礙的類型進行呼吸、發聲、共鳴及口周器官的運動訓練。根據患者的發聲障礙類型，我們設計出一套適合患者的練習方式，包括呼吸放松訓練、腰腹部肌肉練習、頸部的放松訓練、腹部呼吸訓練、最長聲時練習、狗喘氣練習、肺泡音練習、口腔肌肉運動、唇部運動練習和舌部運動練習。針對聲帶小結和聲帶息肉患者的圍手術期我們設計了專門的嗓音訓練方式，包括：氣流輕聲練習、半阻塞氣道的練習、聲帶的拉伸練習、聲帶的收縮練習、聲帶的力量練習、鼻音共振練習、鼻音哼鳴練習和哼鳴張口練習。常規矯治組患者根據患者的發聲障礙類型，每周訓練1次，每次訓練30～60分鐘，并囑患者回家后每天練習1次，每次約30分鐘；嗓音瑜伽組患者，結合瑜伽音樂，我們將所有訓練的要點修改成適合瑜伽練習的內容，并將所有需要練習的內容錄制成一整套的瑜伽運動錄音，每周來醫院訓練1次，指導患者如何訓練練，每次訓練約30～60分鐘，囑患者回家后每天按著瑜伽錄音練習，每次練習約30分鐘。

1.3 統計學方法

應用SAS6.12統計學軟件，對資料進行統計學分析處理，均數用（±s）表示，統計學資料采用Wilcoxon檢驗。

2 結果

嗓音瑜伽治療組的患者在治療周期明顯縮短，治療次數明顯減少，患者依從性更好，自行練習時間明顯長于常規發聲矯治組，治療效果優于常規發聲矯治組。見表1。

表1 常規發聲矯治組與嗓音瑜伽治療組效果比較

3 討論

瑜伽被人們稱為“世界的瑰寶”，發源于印度，擁有五千年的歷史。古印度瑜伽修行者通過仔細觀察動物的姿勢、模仿并親自體驗，創造出一系列有益于身體和心理健康的鍛煉方式，也就是體位法。這些姿勢經歷了幾千年的錘煉，瑜伽教給人們的治愈身心疾病的方法，讓世世代代的人從中獲益。瑜伽經過幾千年的發展演變，已經衍生出很多派別。現代人利用瑜伽運動，可以達到調節人們生理、心理、身體等方面的作用，主要包括身體的體位法、調息的呼吸法、調心的冥想法等。瑜伽的這種調息的呼吸方法，正是我們發聲矯治的基礎練習之一，由此我們將古老的瑜伽運動與現代發聲方法相結合，將瑜伽的氣息練習與發聲矯治中有關呼吸的練習相結合，再將一些有關發聲矯治的運動如頸部肌肉、腹部肌肉、面部肌肉運動的練習等配合瑜伽音樂，融入到瑜伽的練習中去，創造出一套適合患者自主練習的瑜伽運動方法，有利于患者進行系統的發聲訓練。發聲矯治是指用嗓音指導和嗓音訓練為主的治療方法，使發聲障礙造成的異常嗓音得到恢復，并能有效預防嗓音疾病的復發[3]。發聲是一種運動，它需要氣息、喉部和共鳴三個組成部分在中樞系統指揮下，有機地配合，協調一致，否則易出現發聲障礙，嗓音異常主要表現在音調、音強、氣息和音色的變化，發聲矯治是治療發聲障礙的良好療法，它是針對發聲運動中某一環節弊病，進行嗓音指導，嗓音訓練和輔助治療的綜合療法[4]。我們利用瑜伽與發聲矯治相結合，可以達到將患者的呼吸、呼吸肌的運動和發聲共鳴相協調，通過不斷的練習，糾正患者的不良發聲行為，達到治療的目的。傳統的發聲矯治方法雖然可以解決患者的嗓音問題，但是患者的依從性并不高，主要是由于臨床醫生不可能每天都對患者進行嗓音訓練，僅憑每周1次的嗓音訓練，想要達到一個理想的療效，必須要有患者的良好的配合才行，大多數患者經醫生治療后，很難堅持練習。而我們創造的嗓音瑜伽療法，醫生僅需每周花少量的時間對患者進行指導，糾正錯誤的練習方式，通過嗓音訓練與瑜伽運動相結合的方法，使患者的依從性明顯增高，患者可以回家后跟著錄音進行適當的練習，同時可以放松身心，減輕壓力，按摩聲帶，使聲帶在疲勞中得至恢復。患者主觀上愿意進行練習，將患者的被動訓練變為主動訓練，收到了好的效果。目前發聲矯治的方法很多，大多數來源于藝術嗓音的發聲練習，對于專業用嗓人員容易開展。我們臨床醫生面對的大多數為職業用嗓人員，如講師、培訓師、教師、營銷人員和營業員等，他們對正確的發聲發式了解較少，需要一個循序漸進的過程去糾正不良的發聲方式，這就需要患者能夠堅持練習，如果得不到患者的有效配合，我們的發聲矯治將很難進行。我們應用的嗓音瑜伽療法，能夠使患者在醫生的指導下，主動配合發聲練習，并且堅持練習[5]，使發聲方式得到有效的糾正，有利于疾病的治療。目前矯治方法比較多，我們篩選出的發聲練習主要針對大多數的發聲障礙患者的系統練習，對于治療醫生，不用再費力的篩選各種矯治方案，有利于醫生對發聲矯治方法的掌握。我們創造出的嗓音瑜伽療法，使發聲矯治更加容易開展，患者更能有效的配合治療，是一種適合臨床廣的發聲矯治方法。

[1]黃昭鳴，黃鶴年，萬萍，等.嗓音言語實用治療手冊[M].Washington：Tiger DRS,Seattle,2003.56.

[2]黃昭鳴.黃鶴年，陳玉琰.喉功能臨床測量和嗓音治療的新理論與新技術[M].Washington:Tiger DRS,Seattle，1999：47-49.

[3]楊式麟.嗓音醫學基礎與臨床[M].沈陽:遼寧科學技術出版社，2001:102.

[4]于萍.嗓音的客觀多參數分析與主觀聽覺分析相關性研究[J].聽力學及言語疾病雜志，2003,11(3):161-164

[5]黃永望.實用嗓音醫學[M].天津：天津科技翻譯出版公司，2012：289.