PDCA在換藥室管理中的應用

鐘霄雅

（江蘇省宿遷市泗洪縣泗洪中醫院骨科，江蘇 宿遷 223900）

PDCA在換藥室管理中的應用

鐘霄雅

（江蘇省宿遷市泗洪縣泗洪中醫院骨科，江蘇 宿遷 223900）

換藥室是外科日常治療工作中的重要組成部分。換藥過程可觀察傷口變化，對化膿性創口進行清潔消毒。清除創口的分泌、異物、壞死組織，保持引流通暢，消除不利于愈合的因素，控制局部感染，促進肉芽組織生長，加帶創面愈合；對清潔創口的換藥主要是觀察創口肉芽組織情況和有無繼發感染，按不同情況選擇用藥、引流或其他處理。近年來，急診換藥室中院內感染發生率呈上升趨勢，一項良好的管理措施，能有效減少院內感染情況，PDCA循環也可以稱為戴明環，由美國戴明博士提出的，為全面質量管理遵循的科學程序。

換藥室管理；清除創口；控制局部感染

我科換藥室引進PDCA循環進行院內感控管理[1-2]，取得較好效果，現報道如下。

1 換藥室工作中存在的問題

1.1 換藥室環境因素

①換藥室內物品多，空間小，放置不合理致使無菌物品 取用未能按失效日期由近及遠使用。②醫院相關制度為上墻。

1.2 換藥室不安全因素

①換藥室未設專人管理，致換藥室環境、物品等的管理制度落實不規范且沒有落到實處。②進修、實習醫師在換藥過程中，容易污染區、清潔區不分，使用過的換藥物品仍放置在清潔區域內，增加了院內感染的概率。③部分醫護人員無菌觀念不強，換藥時不戴帽子、手 套，連續為幾名患者換藥時，換藥的前后忽略了手的消毒，缺乏手的依從性，增加了院內交叉感染的機會。④需換藥病員同時進入換藥室且其患者家屬陪同進入，出入換藥室未隨手關門，造成換藥室過多的人員流動，醫護人員制止易產生矛盾，且增加了院內感染的可能性。

2 方 法

2.1 計劃階段（P）

2.1.1 使用頭腦風暴，規范各類物品布局。物品分類擺放，量化減少，集中收納，標記清晰并固定位置。

2.1.2 管理思維創新。理論是一切實踐的指導，醫院開展“安全護理”主題活動必須符合時代特性，堅持與時俱進為中心原則，實時調整現有的臨床護理工作方案。

2.1.3 管理人員培訓。安全體制建設是換藥室長期生存與發展的保障，護士隊伍建設必須遵循時代性原則，才能構建更加和諧的醫療環境。

2.1.4 明確目標、制定計劃：（1）明確目標。換藥室院內感染控制目標是《醫院環境監測標準操作規程》所規定的空氣培養≤4 cfu/cm2（5 min，直徑9 cm，平皿）、物表≤10 cfu/cm2、工作人員手≤10 cfu/cm2細菌菌落數的要求。（2）制定計劃。從人員培訓與安排、環境、污染物品和提高人員洗手的依從性四方面進行管理。

2.2 執行階段(D)

對計劃的措施進行落實。

2.2.1 物品

換藥室內物品分類擺放，無換藥物品必須保持無菌，標志清晰，每日檢查各種消毒物品的名稱及有效消毒標識和失效時間。固定位置，無菌物品按滅菌日期依次放入柜內，遵循“從上而下，從左到右”的取用順序。根據換藥人數準備相應無菌換藥的物品、器械、敷料等，保證患者的換藥所需，做到一人一用一滅菌。生活垃圾、感染垃圾、銳器盒放置有序。

2.2.2 人員培訓

人員培訓和教育。參加院級培訓，每年不少于6 學時,培訓內容:《醫院感染預防與控制技術標準操作規程》，科室開展《換藥室院內感染危險因素分析與防范》、《醫院環境監測標準操作規程》、《標準預防和手衛生》、《換藥室職業暴露與防護》專題講座。提高控制感染的意識,將防范院內感染的相關規定、無菌操作原則和各類傷口換藥規范落實到操作的每個環節中。

2.2.3 空氣及環境的消毒

（1）空氣消毒。每天自然通風2次，9：00～10：00和15：00～16：00換藥高峰，關閉門窗，用空氣凈化器進行消毒，能更有效地殺滅病原菌，更好地清除空氣中的塵埃[3]；12：00～14：00患者少,停診30～60 min,開紫外線燈照射消毒,保證室內每隔2 h左右空氣消毒1次。（2）桌面、臺面、地面。督促保潔人員每天用500 mg/L健之素消毒液搽拭桌面、臺面、門把手、電話、鍵盤2次，拖地2次。每周徹底打掃室內衛生1次。（3）控制人員進出減少空氣流動。除非不能自理的患者外,家屬不得入內。

2.3 檢查階段(C)

醫院感染控制科定期對各科室院內感染相關技術進行抽查,護士長隨時、定期檢查,換藥室負責人日常督促、檢查標準預防執行情況。每月做空氣和物體表面以及工作人員手的細菌量監測。監測不合格項討論分析,進行整改。

2.4 處理階段(A)

按照計劃執行情況和檢查結果定期進行討論分析。空氣消毒和環境管理按照區域劃分換藥、污染器械封閉存放,用換藥包布包裹換藥產生的醫療垃圾等項,將這些行之有效的措施標準化和常態化執行。若遇到工作人員省略洗手現象以及急診換藥室患者較多時這兩項納入下一個PDCA循環中改進。

3 結 論

PDCA循環管理其中主要包括計劃階段、執行階段、檢查階段、處理階段等多項管理措施，從減少醫療垃圾污染、控制環境污染因素、提高工作人員洗手依從性等方面進行管理，并定期對工作中出現的問題進行整改措施，使物體表面、空氣、工作人員手衛生監測指標明顯提高，從而有效減少院內感染情況發生。

[1] 王玫艷,王曉燕,孫繼英,等．PDCA循環在門診換藥室院內感染管理中的應用[J].護理實踐與研究,2014,2(12):120-121.

[2] 童黎靜．PDCA循環在腫瘤科輪轉護士PICC換藥培訓中的應用[J].醫學美學美容(中旬刊),2014,12(10):180-180.

[3] 史曉琴,何燕武,韓素琴.急診換藥室兩種空氣消毒方法的效果比較[J].中國消毒學雜志,2012,29(4):349-350.

R443

A

ISSN.2096-2479.2017.49.195.01

劉欣悅