舒洛地特及其藥物心理學干預對短暫性腦缺血發作的影響

黎羅明，鄒達良，陳泗萍，陸惠儀，黎健南，陳志斌

舒洛地特及其藥物心理學干預對短暫性腦缺血發作的影響

黎羅明1，鄒達良1，陳泗萍1，陸惠儀1，黎健南1，陳志斌2

目的 觀察舒洛地特聯合藥物心理學效應治療短暫性腦缺血發作(TIA)的治療效果。方法 選取209例TIA病人，分為常規治療組(n=102)和研究組(n=107)，常規治療組采用常規治療方法，研究組采用常規治療+舒洛地特+藥物心理學干預方法治療，療程14 d。觀察兩組TIA復發率及腦梗死發生率。結果 兩組TIA復發率及腦梗死發生率，常規治療組與研究組比較，差異有統計學意義(P<0.05)，研究組明顯低于常規治療組。結論 常規治療基礎上配合舒洛地特治療短暫性腦缺血發作，同時輔以藥物心理學干預治療效果更佳。

短暫性腦缺血發作；舒洛地特；藥物心理學；干預

短暫性腦缺血發作(TIA)容易反復發作，發作時給病人恐懼感，心理障礙發生率較高，且極易繼發腦梗死[1]。目前治療主要通過抗血小板聚集、改善腦循環等方法干預。舒洛地特是抗血栓形成藥物，療效確切而副作用小；藥物心理學干預是建立在病人對醫生、藥物信任等基礎上，對疾病的治療轉歸具有重要影響。本研究應用舒洛地特配合藥物心理學干預治療TIA，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 全部病例來自2014年6月—2015年11月中山市陳星海醫院神經內科住院病人209例，年齡38歲～83歲(62.0歲±11.6歲)；男131例，女78例。全部病例診斷均符合TIA中國專家共識更新版(2011年)標準[2]。排除標準：認知功能障礙、暈厥、癲癇、消化道潰瘍及配合治療依從性差等。兩組病人合并高血壓病182例，糖尿病65例，冠心病43例，高脂血癥194例，頸部動脈硬化伴斑塊116例。

1.2 分組及治療方法 采用數字表法隨機分為常規治療組(常規治療)102例和研究組(常規治療+舒洛地特口服+藥物心理學干預)107例。常規治療：氯吡格雷(杭州賽諾菲安萬特民生制藥有限公司)每日75 mg，口服，每日1次；阿司匹林腸溶片(拜耳醫藥保健有限公司)每日100 mg，口服，每日1次。研究組在常規治療基礎上加用舒洛地特軟膠囊(意大利阿爾法韋士曼制藥公司)250 LSU，口服，每日2次；藥物心理學干預：由心理醫生實施。療程均為14 d。

1.3 觀察指標 均于療程結束后評定TIA復發率及腦梗死發生率，治療過程定期監測肝腎功能、凝血功能及大便潛血等實驗室指標。

1.4 療效評定標準 各組療程結束后TIA復發率及腦梗死發生率。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較 兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組TIA復發率和腦梗死發生率比較 常規治療組和研究組TIA復發率、腦梗死發生率比較，研究組明顯低于常規治療組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組TIA復發率及腦梗死發生率比較 例(%)

3 討 論

TIA發病機制尚未完全清楚，但普遍認可微栓子學說。抗血小板、調脂穩定動脈斑塊是治療TIA的有效方法。阿司匹林、氫氯吡格雷等是常用的TIA治療藥物，能降低病人病死率、發病率和發作頻率，但仍有部分病人繼發腦梗死，其中大約有一半腦梗死發生于TIA發生后48 h內，因此要重視TIA防治[3-4]。尋找更多治療TIA藥物或方法具有重要臨床意義。

舒洛地特包含有20%硫酸皮膚素和80%快速移動肝素，是一種葡糖胺聚糖，通過抗凝作用、降低纖維蛋白原水平、抗增殖作用、激活脂蛋白脂肪酶及維持膜通透選擇性等方面發揮其藥理作用[5]。劉海燕等[6]研究認為舒洛地特對腦血管疾病具有較好的治療效果，能減少腦缺血短暫發作和可逆性缺血性神經功能障礙復發，且不良反應輕微，安全性較好。

藥物心理學是建立在藥物心理效應基礎之上的一門邊緣學科。藥物心理學干預與藥物本身治療作用一起發揮重要作用[7]。本研究常規治療組TIA復發率及腦梗死發生率與文獻報道基本相符[4，8]；研究組TIA復發率及腦梗死發生率明顯低于常規治療組，低于其他研究報道，可能由于：舒洛地特是抗血栓形成藥物，具有肝素樣抗凝、直接抗炎、血管保護、降脂、減輕腦細胞水腫、改善神經功能缺損癥狀等作用[9-10]。藥物的心理效應是指由醫生的威信，病人對藥物的信任感，接受藥物治療的體驗、評價，治療時外界的暗示及藥物的廣告效應等共同作用而產生的綜合效應，幫助提高治療效果[11]。安慰劑也有治療作用[12]；使用同樣藥物，由專家、名醫開出則效果會更好。治療過程中通過定期監測肝腎功能、凝血功能及大便潛血等實驗室指標，未發現舒洛地特導致內臟黏膜出血及肝腎損害，亦未觀察到明顯胃腸道反應，與Coccheri等[13]研究相符；姜立剛等[14]等研究證實，舒洛地特安全性較佳。

綜上所述，本研究認為采取常規治療基礎上配合舒洛地特，同時輔以藥物心理學干預治療TIA能明顯降低TIA復發率及腦梗死發生率，從而獲得更佳的治療效果，具有一定的臨床應用價值。

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(本文編輯薛妮)

廣東省中山市醫學科研項目(No.2014A020019)

1.廣東醫科大學附屬中山市陳星海醫院(廣州中山 528415)；2.海南醫學院附屬醫院(海口 570102)

陳志斌，E-mail：chenzb3801@126.com

信息：黎羅明，鄒達良，陳泗萍，等.舒洛地特及其藥物心理學干預對短暫性腦缺血發作的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15(11)：1390-1392.

R743.3 R287

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.11.032

1672-1349(2017)11-1390-03

2016-07-21)