金黃散箍圍治療CT對比劑外滲性損傷的療效觀察

龔志剛，潘 瓊*

（上海中醫藥大學附屬曙光醫院，上海 200021）

金黃散箍圍治療CT對比劑外滲性損傷的療效觀察

龔志剛，潘 瓊*

（上海中醫藥大學附屬曙光醫院，上海 200021）

目的 觀察金黃散箍圍應用于CT對比劑外滲患者的臨床療效。方法 將60例CT對比劑外滲患者隨機分為治療組和對照組，每組各30例。治療組采用自制箍圍藥金黃散外敷，對照組患者予以50%硫酸鎂濕敷，療程為7 d。觀察兩組患者敷藥后局部疼痛感緩解時間及手臂腫脹消退時間。結果 治療組的局部疼痛感緩解時間短于對照組（P＜0.01），手臂腫脹消退時間短于對照組（P＜0.05）；治療組的總有效率（93.3%）高于對照組的總有效率（73.3%）（P＜0.05）。 結論 金黃散箍圍能有效促進CT對比劑外滲患者的康復，臨床療效顯著。

箍圍療法；CT對比劑；金黃散；外滲

CT增強掃描是利用碘對比劑的密度差，對病變組織進行定位和定性[1]。由于對比劑濃度高、注射速度快、病人自身原因等，使掃描過程中外滲情況較多，據相關文獻，對比劑外滲率國內達2%～2.5%[2]，國外達 0.04%～1.3%[3]。 對比劑一旦外滲，局部組織發生腫脹、疼痛，甚至壞死，不僅增加患者極大痛苦，而且會引起醫療糾紛。箍圍又稱為圍藥，就是將藥物圍敷于潰瘍周圍，從而箍聚瘡毒、收束瘡形，制止毒邪擴散，使瘡瘍易消、易潰、易斂的一種外治方法[4]。本院采用金黃散箍圍治療對比劑外滲性損傷的患者,取得了滿意的效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院放射科2015年3月-2016年3月期間CT對比劑外滲患者60例，隨機分為2組，治療組30例，對照組30例。兩組患者在性別、年齡、外滲量、外滲性損傷分度等方面比較差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1兩組患者一般資料比較 （n=30）

1.2 對比劑注射方法

采用荷蘭飛利浦128排螺旋CT增強掃描，配用MISSOURI高壓注射器（德國歐力奇公司生產,型號：XD2001），普美銳靜脈留置針（18G 或 20G），對比劑用非離子型的碘比醇注射液（法國加柏Guerbet公司生產， 批號：15WF032E）， 使用劑量為 （1.0±0.2） mL/kg，進行注射的速度為（5±1） mL/s。 即用100 mL注射器吸入80～90 mL藥液，普通增強患者要求30～45 s內快速輸完，CT血管造影和灌注檢查患者要求在10～20 s內快速輸完，從而保證增強效果。穿刺靜脈均為肘正中靜脈。患者意識清楚，自愿簽署知情同意書，對金黃散及硫酸鎂無過敏。

1.3 治療方法

治療組采用自制箍圍藥。箍圍藥調制：取如意金黃散（江蘇七0七天然制藥有限公司）20 g加入金銀花露100 mL調成糊狀。用法：將箍圍藥均勻地敷于10 cm×10 cm無菌紗布上（為保持濕度，紗布上先薄刮一層無菌凡士林），箍圍厚度0.5～1 cm；將箍圍藥紗布敷于患肢，覆蓋面以超出外滲病變范圍1 cm；1次/d，一般藥物干燥后換藥，遇皮膚易過敏患者可在金黃散上薄撒一層青黛散。療程為7 d。對照組采用50%硫酸鎂浸泡10 cm×10 cm無菌紗布濕敷于患肢，2次/d，每次60 min，始終保持局部濕潤，以不滴水為宜。兩組患者24 h內禁止熱敷病變部位，并抬高患肢。有水泡者應先用無菌注射器將泡內液體抽出，用安爾碘消毒后再敷藥。用記號筆在手臂腫脹皮膚上畫圈做記號，以便于觀察腫脹消退情況。治療時間以治愈作為最終。實驗期間禁止使用一切與實驗藥物療效相同或相似的中西藥物。

1.4 評價指標

（1）外滲性損傷程度的判斷標準[5]：Ⅰ度，局部有灼熱感及輕微疼痛和水腫，外滲量＜30 mL；Ⅱ度，局部灼熱感、疼痛和腫脹明顯，可觸及動脈搏動，外滲量30～60 mL；Ⅲ度，劇痛，局部腫脹明顯，且范圍大，肢體關節活動功能障礙，動脈搏動不明顯，局部皮膚可出現水泡，甚至組織壞死，外滲量＞60 mL。（2）靜脈疼痛程度的判斷標準[6]：①劇痛：患者自覺難以忍受的疼痛，檢查時輕觸穿刺點近心端皮膚疼痛明顯加劇，多伴有靜脈炎；②較痛：患者自覺疼痛能夠忍受，檢查時輕觸穿刺點近心端皮膚疼痛無明顯加劇，少數伴有靜脈炎；③微痛：患者僅有輕微痛，不伴有靜脈炎；④無痛：患者沒有疼痛感覺。

1.5 療效觀察

觀察兩組患者敷藥后第1天、第3天、第5天、第7天局部疼痛感緩解時間、手臂腫脹消退時間、總有效率。

1.6 療效評定標準

顯效：治療結束1 d內局部疼痛感完全消失，3～5 d內手臂腫脹消失，皮膚張力恢復正常，肢體活動自如；有效：治療結束1～3 d內局部疼痛感明顯減輕，5～7 d內手臂腫脹范圍縮小或消失，皮膚張力降低，肢體活動逐漸恢復；無效：治療結束超過7 d，局部疼痛感未緩解，手臂腫脹未消退，臨床癥狀未改變。

1.7 統計學方法

采用SPSS 19.0進行統計分析，檢驗水準為0.05。 計量資料采用“±s”表示，t檢驗或秩和檢驗；計數資料采用頻數（百分比）表示，χ2檢驗或秩和檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者敷藥后局部疼痛感緩解時間、手臂腫脹消退時間比較

治療組的局部疼痛緩解時間為1～8 d，均值為2.23 d，且主要集中在3 d以內；對照組的局部疼痛緩解時間為 1～10 d，均值為 3.90 d，且主要集中在2～5 d，兩組的局部疼痛感緩解時間差異有統計學意義（P＜0.01），治療組的疼痛感緩解時間短于對照組。治療組的手臂腫脹消退時間為1～11 d，均值4.77 d，且主要集中在7 d以內；對照組的手臂腫脹消退時間為 2～14 d，均值為 7.03 d，且主要集中在7 d以上，兩組的手臂腫脹消退時間差異有統計學意義（P＜0.05），治療組的手臂腫脹消退時間短于對照組。見表2。

表2兩組患者局部疼痛感緩解時間、手臂腫脹消退時間比較 [例（%）]

2.2 兩組患者療效比較

治療組的總有效率為93.3%，對照組為73.3%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 3。

表3兩組患者療效比較 [例（%）]

3 討論

對比劑按滲透壓可分高滲、低滲、等滲三類，進行CT增強掃描時對比劑通過高壓注射器經外周靜脈注入血管內，速度極快，一般2～3 mL/s，最高可達7 mL/s，對血管壁的沖擊力非常大，成為對比劑外滲的主要原因之一[7]。中醫學認為，對比劑外滲屬于熱毒內蘊、血脈瘀阻。不通則痛，氣血不暢，津液輸布受阻腫脹，瘀血內蘊，蘊久化熱，則局部產生灼熱感，故應治擬清熱解毒，化瘀通絡[5]。如意金黃散，又名金黃散，由金銀花、天花粉、姜黃、大黃、黃柏、白芷、天南星、陳皮、蒼術、甘草等中藥配伍組成。具有清熱解毒、消腫止痛之功效。凡癰瘍瘡癤初起掀紅腫痛者，局部外敷尤宜。現代藥理研究顯示，金黃散可抑菌、抗炎、鎮痛、解痙，有減輕局部疼痛、水腫、滲出物過多和繼發性感染等作用。金銀花味甘苦寒，能清熱解毒、涼散風熱。清·華岫云在《種福堂公選良方·卷四·圍藥》[8]中明確提出箍圍法的作用機制是防止毒邪彌漫外散：“將軍鐵箍散：治諸毒瘡紅腫突起，用藥四圍箍之，不令滋蔓走注毒氣。”《醫學源流論》[9]云：“外科之法，最重外治，而外治之中，尤重圍藥。”箍圍藥采用金銀花露與金黃散調制適用于紅、腫、熱、痛癥狀，使周圍皮膚炎癥減退或減輕。從表2～3可見，治療組的總有效率（93.3%）明顯高于對照組的總有效率（73.3%），且治療組的局部疼痛感緩解時間短于對照組（P＜0.01）、手臂腫脹消退時間也短于對照組（P＜0.05）。說明金黃散在治療對比劑外滲方面能促進局部組織較快緩解疼痛及消除腫脹，在時間和療效上優于傳統的硫酸鎂濕敷，值得臨床上進一步推廣。

[1]Qiang J.[Imaging findings of non-contrast CT scan,enhancement and HRCT of pulmonary mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma].[J].Zhonghua Yi Xue Za Zhi,2013,93(21)：1634-1636.

[2]許小曼,程秀華,屈靜林,等.醫療失效模式與效應分析在造影劑外滲風險管理中的應用[J].護理管理雜志,2013,13(6)：429-431.

[3]Birnbaum BA,Nelson RC,Chezmar JL.Extravasation detection acces-sory：Clinical evaluation in 500 patients[J].Radiology,1999,212(2)：431-438.

[4]朱仁康.中醫外科學[M].北京：人民衛生出版社,1987：83.

[5]羅卓卿,羅秀娟,羅宜紅,等.馬鈴薯漿汁外敷治療高壓靜脈推注碘海醇造影劑外滲性損傷的效果觀察 [J].齊齊哈爾醫學院學報,2015,36(5)：733-735.

[6]陳海萍.前列地爾所致靜脈炎的干預研究[D].濟南：山東大學,2012.

[7]毛燕君,葉文琴,張玲娟,等.金黃散藥膏用于碘海醇靜脈外滲的效果研究[J].護理學雜志,2013,28(7)：11-13.

[8]華岫云.種福堂公選良方[M].劉燕君,校注.北京：中國醫藥科技出版社,2012：131.

[9]徐大椿.醫學源流論[M].北京：人民衛生出版社,2007：79.

（本文編輯 馬 薇）

Effect of Encircling Lesion with Jinhuang Powder in Treatment of CT Contrast Agent Extravasation Injury

GONG Zhigang,PAN Qiong*
(Shuguang Hospital Affiliated to Shanghai University of Chinese medicine,Shanghai 200021,China）

Objective To observe the effect of encircling lesion with Jinhuang powder on CT contrast extravasation of contrast to the patient's clinical curative effect.Methods Sixty patients with CT contrast agent extravasation injury were randomly divided into treatment group and control group,30 cases in each group.Treatment group was treated with therapy of encircling lesion with modified Jinhuang powder,patients in control group were given wet compress with 50%magnesium sulfate.The course was for 7 d.The local pain relief time and arm swelling subsided time of the two groups were evaluated.Results The local pain relief time in treatment group was shorter than the control group (P＜0.01),the arm swelling subsided time was shorter than the control group(P＜0.05).The total effective rate in treatment group(93.3%)was higher than the control group (73.3%) (P＜0.05).Conclusion The therapy of encircling lesion with Jinhuang powder could effectively promote the recovery ofpatients with CT contrast agent extravasation injury,and the clinical effect is remarkable.

therapy of encircling lesion with drugs;CT;contrast agent;Jinhuang powder;exosmosis

R268

B

doi：10.3969/j.issn.1674－070X.2017.06.019

本文引用：龔志剛，潘 瓊.金黃散箍圍治療CT對比劑外滲性損傷的療效觀察[J].湖南中醫藥大學學報，2017,37（6）：649-651.

2017-01-09

上海市中醫優勢病種護理示范項目（滬衛計中管[2015]25號）；上海市高校實驗人才培養項目。

龔志剛,男，副主任技師，本科，主要從事放射醫學技術。

*潘 瓊，女，主管護師，本科，主要從事中醫外科臨床護理及護理管理，E-mail：panjirong228@126.com。