剖宮產(chǎn)術(shù)后新生兒袋鼠式保暖臨床觀察

尹菊芬

655000曲靖市婦幼保健院產(chǎn)三科

剖宮產(chǎn)術(shù)后新生兒袋鼠式保暖臨床觀察

尹菊芬

655000曲靖市婦幼保健院產(chǎn)三科

目的：探討剖宮產(chǎn)術(shù)后新生兒袋鼠式保暖的應(yīng)用效果。方法：收治剖宮產(chǎn)出生新生兒700例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組采用母體袋鼠式保暖，對(duì)照組采用恒溫箱保暖，比較兩組保暖效果。結(jié)果：在觀察組，新生兒出生后24 h體溫穩(wěn)定情況、住院費(fèi)用和低血糖發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：剖宮產(chǎn)術(shù)后新生兒袋鼠式保暖的應(yīng)用效果顯著。

新生兒；袋鼠式保暖；剖宮產(chǎn)

新生兒體溫是通過調(diào)節(jié)產(chǎn)熱與散熱平衡來維持的，但由于新生兒體表面積大，散熱快但保溫能力差，加之新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，新生兒體溫較易受環(huán)境影響而發(fā)生低體溫[1]。低體溫可造成新生兒硬腫癥、電解質(zhì)紊亂及肺炎等，嚴(yán)重威脅新生兒健康。臨床上對(duì)保持新生兒尤其是低體重兒體溫尤其重視[2]。為總結(jié)并探討母體袋鼠式保暖對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后新生兒的保溫效果和應(yīng)用價(jià)值，我們選取我科出生的剖宮產(chǎn)新生兒進(jìn)行相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年11月1日-2017年3月1日收治剖宮產(chǎn)出生的新生兒700例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎活產(chǎn)兒；②胎齡≥37周；③出生體重≥2 500 g；④剖宮產(chǎn)方式出生的新生兒；⑤取得產(chǎn)婦知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①分娩時(shí)產(chǎn)婦體溫異常；②產(chǎn)婦有妊娠期糖尿病；③先天畸形患兒；④伴其他嚴(yán)重疾病，如皮膚嚴(yán)重破損、有循環(huán)障礙的患兒。采用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為觀察組350例和對(duì)照組350例。觀察組予母體袋鼠式保暖，對(duì)照組予恒溫箱保暖。觀察組胎齡37～40+3周，出生體重2 550～3 900 g。對(duì)照組胎齡37+1～40+4周，出生體重2 500～3 750 g，兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

研究方法：兩組新生兒出生后給予清理氣道，擦干身體，處理臍帶等后。觀察組予母體袋鼠式保暖，對(duì)照組予恒溫箱保暖。兩組新生兒在沐浴和進(jìn)行護(hù)理、治療操作時(shí)均做好嬰兒保暖。①母體袋鼠式保暖：母體袋鼠式保暖是母嬰接觸的重要內(nèi)容。首先對(duì)產(chǎn)婦及其家人進(jìn)行母體袋鼠式保暖知識(shí)和注意事項(xiàng)的宣教。嬰兒臍部處理完即可進(jìn)行母體袋鼠式保暖。將新生兒放在母親的衣服里，貼近胸口的位置，新生兒靠緊母親，除入廁或需要進(jìn)行治療時(shí)，要隨時(shí)保持新生兒與母體的持續(xù)性皮膚接觸。剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦體力尚未恢復(fù)前，及其他特殊原因不能夠配合這項(xiàng)護(hù)理者，可由父親來承擔(dān)這項(xiàng)任務(wù)。②恒溫箱保暖：嬰兒娩出后盡快將嬰兒頭部的羊水、血液擦干，常規(guī)處理后，立即將其放到事先預(yù)熱的新生兒保溫箱中，用暖和的毛巾將新生兒包裹起來，再用暖被將其覆蓋。

評(píng)價(jià)指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)：新生兒出生24 h內(nèi)每4 h監(jiān)測(cè)1次體溫和血糖，比較兩組新生兒出生24 h內(nèi)體溫情況、低血糖發(fā)生率和住院費(fèi)用。低血糖標(biāo)準(zhǔn)為血糖＜2.2 mmol/L。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

觀察組348例新生兒24 h內(nèi)體溫穩(wěn)定，均未出現(xiàn)低體溫情況。觀察組未發(fā)生新生兒低血糖，而對(duì)照組發(fā)生3例新生兒低血糖，觀察組低血糖發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。觀察組平均住院費(fèi)用(1 359.8±116.2)元，對(duì)照組平均(2 624.5±120.5)元，觀察組住院費(fèi)用低于對(duì)照組(P＜0.05)，見表1。

討 論

體溫是保持機(jī)體正常活動(dòng)的重要生命體征，體溫的恒定對(duì)機(jī)體的健康具有重要的意義，體溫過高或過低都會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生危害。通過母體袋鼠式保暖護(hù)理，觀察組新生兒24 h內(nèi)體溫穩(wěn)定，均未出現(xiàn)低體溫情況，與對(duì)照組新生兒比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。袋鼠式保暖通過新生兒與母體全面的身體接觸，可有效地為新生兒保溫，維持其體溫的穩(wěn)定性，減少新生兒低體溫的發(fā)生。有研究指出[3]，26℃以上室溫可降低低體溫發(fā)生率。新生兒從子宮內(nèi)37℃左右的環(huán)境來到自然環(huán)境，溫差大，加上新生兒大量熱能丟失，皮膚及體表溫度明顯下降。新生兒低體溫，以新生兒早期特別是出生后24 h內(nèi)多見。產(chǎn)婦(母體)身體暖和，體溫在37℃左右，其體溫通過直接傳導(dǎo)等方式傳遞給其懷中的嬰兒，因此袋鼠式保暖復(fù)溫快，新生兒體溫保持較好。此外，觀察組新生兒低血糖發(fā)生率低于對(duì)照組。處于寒冷或低溫狀態(tài)下的新生兒低血糖發(fā)生率高，這與低體溫兒的產(chǎn)熱能力不能滿足體溫調(diào)節(jié)的需要有關(guān)[4，5]。母體皮膚接觸通過感官刺激，如觸碰、體溫和氣味，強(qiáng)烈地刺激迷走神經(jīng)反射，誘發(fā)催產(chǎn)素分泌，使產(chǎn)婦的乳房皮膚溫度升高，為新生兒帶來溫暖[6]。觀察組新生兒住院費(fèi)用明顯低于對(duì)照組，這由袋鼠式保暖快速復(fù)溫并保持新生兒體溫穩(wěn)定，使得新生兒維持較好的代謝狀態(tài)，各種并發(fā)癥和醫(yī)療處置減少所致。

表1 兩組低血糖情況和住院費(fèi)用比較

與傳統(tǒng)恒溫箱保暖方式比較，母體袋鼠式保暖可以幫助新生兒快速復(fù)溫，降低新生兒低血糖發(fā)生率，并利于增進(jìn)母子感情，穩(wěn)定產(chǎn)婦及新生兒的情緒，利于促進(jìn)母乳喂養(yǎng)，減少患者的醫(yī)療花費(fèi)，減少因醫(yī)療設(shè)備資源不足等原因帶來的安全隱患，易于構(gòu)建醫(yī)患關(guān)系。母體袋鼠式保暖這一經(jīng)濟(jì)高效的新生兒保暖方式和愛嬰醫(yī)院的主張一致，極大地維護(hù)了產(chǎn)婦和新生兒的健康和各方面利益，可作為預(yù)防新生兒低體溫的首選措施。

[1]黃紹良.小兒內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2014.

[2]魏肖云,李萌,汪受傳.中醫(yī)藥治療變應(yīng)性鼻炎機(jī)理研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,25(6)：168-170.

[3]王虎.兩種不同新生兒復(fù)溫方法療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,11(12)：245-246.

[4]張群,石建國,王琴,等.辛芩顆粒聯(lián)合氯雷他定治療變應(yīng)性鼻炎療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,12(15)：1667-1669.

[5]彭公丹,李文紅.新生兒出生后三種不同復(fù)溫方式效果比較[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,17(3)：281.

[6]水萍芬,袁蕓蕓,王一鳴.臥位袋鼠式護(hù)理用于新生兒早期復(fù)溫的研究[J].工企醫(yī)刊,2010,13(3)：2-4.

Clinical observation of kangaroo warm for newborn after cesarean section

Yin Jufen
The Third Department of Obstetrics and Gynecology,the Maternal and Child Health Hospital of Qujing City 655000

Objective：To explore the application effect of kangaroo warm for newborn after cesarean section.Methods：700 cases of newborns were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group.The observation group was given mother kangaroo warm.The control group was given thermostat box warm.We compared the treatment effect of two groups.Results：In the observation group,the newborns temperature stability at 24 hours after birth,hospitalization costs and the incidence of hypoglycemia were significantly better than the control group(P＜0.05).Conclusion：The application effect of kangaroo warm for newborn after cesarean section was significant.

Newborn;Kangaroo warm;Cesarean section

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.15.89