協同護理模式應用于脊髓損傷患者康復訓練中的效果

吳淑卿 劉靜 張達慧 曾凡彬 劉艷雨 陳瑤

510440廣東省工傷康復中心外科

協同護理模式應用于脊髓損傷患者康復訓練中的效果

吳淑卿 劉靜 張達慧 曾凡彬 劉艷雨 陳瑤

510440廣東省工傷康復中心外科

目的：探討協同護理模式應用于脊髓損傷患者康復訓練中的效果。方法：將74例脊髓損傷康復訓練患者隨機分為兩組。對照組采用常規護理方法，觀察組采用協同護理模式，比較兩組患者的康復效果、生活質量、并發癥發生情況。結果：觀察組護理后BI指數及FIM評分明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組護理后SF-36評分明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論：協同護理模式應用于脊髓損傷患者康復訓練中效果良好，利于提高患者的康復行為，改善獨立生活能力，提高生活質量，具有積極的臨床意義。

脊髓損傷；康復訓練；協同護理模式；效果分析

脊髓損傷病情危重、預后差、并發癥多、死亡率高，存活患者大多伴有終身殘疾。康復訓練是脊髓損傷患者必須進行的康復治療活動，能最大限度地提高患者殘余功能以改善生活自理能力，降低并發癥的發生率[1]。協同護理模式強調護士、家屬、患者共同參與，促進患者及家庭身心受益[2]。本研究進一步分析協同護理模式應用于脊髓損傷患者康復訓練中的效果，現報告如下。

資料與方法

2015年1月-2017年1月收治脊髓損傷康復訓練患者74例，隨機分為兩組。觀察組37例，男19例，女18例；年齡28～56歲，平均(39.2±5.6)歲；病程1～3個月。對照組37例，男20例，女17例；年齡25～59歲，平均(37.4±6.4)歲；病程1～5個月。頸髓損傷14例，胸髓損傷27例，腰骶髓損傷33例。所有患者均采用手術治療，現處于恢復期，均有不同程度的截癱，采用康復訓練方法進行恢復。比較兩組患者的性別、年齡、康復方法等差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：對照組給予常規護理，向患者及家屬介紹疾病知識，講解康復訓練要點，協助患者進行康復訓練。觀察組采用協同護理模式：制定個性化健康教育處方：根據患者的心理狀態、軀體情況、營養需求、康復訓練要點等進行個性化的健康教育，使患者和家屬了解本病的治療和護理，逐步建立協同關系，使患者和家屬積極參與到康復中來[3]。康復訓練內容：①早期：絕對臥床，根據脊柱穩定情況逐漸抬高床頭，按照臥位-半臥位-坐位進行訓練。訓練內容有呼吸功能、膀胱功能、體位變換、良肢擺放、腹部按摩、關節運動，以增強肌力[4]。②穩定期：進行坐位平衡訓練，采用長坐位和短坐位訓練，逐步過渡到動態平衡訓練；根據患者殘存肌力情況進行被動肌力訓練，再到平行杠內站立，最后開始步行訓練、生活自理能力訓練。③慢性期：進行長期康復治療，利用現有的家庭和社區條件進行康復鍛煉，提高日常生活活動能力，逐步達到治療性步行、家庭功能性步行、社區功能性步行[5]。

觀察指標：采用BI指數及功能獨立性評定量表(FIM)評定康復效果；采用健康調查問卷(SF-36)評價生活質量，內容包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精神健康、社會功能、情感職能、生命活力等；康復護理期間觀察泌尿系統感染、肺部感染、下肢深靜脈血栓、肌肉萎縮、關節僵硬等并發癥發生率。

結 果

護理后，觀察組BI指數及FIM評分明顯優于對照組(P＜0.05)，見表1。

兩組患者護理后生活質量比較：觀察組護理后SF-36評分明顯優于對照組(P＜0.05)，見表2。

兩組患者并發癥發生率比較：觀察組并發癥發生率明顯低于對照組(P＜0.05)，見表3。

表1 兩組患者康復效果比較(±s，分)

表1 兩組患者康復效果比較(±s，分)

注：與對照組相比，?P＜0.05。

組別 例數 BI指數 FIM評分觀察組 37 52.33±4.25 88.57±5.12?對照組 37 36.54±7.28 61.84±10.49

表2 兩組患者護理后生活質量比較(±s，分)

表2 兩組患者護理后生活質量比較(±s，分)

注：與對照組相比，?P＜0.05。

組別 生理功能 生理職能 軀體疼痛 總體健康 精神健康 社會功能 情感職能 生命活力觀察組(n=37) 77.69±5.46 79.18±6.03 67.49±10.37 82.45±4.26 84.18±4.65 81.54±4.73 72.32±9.05 69.76±10.72?對照組(n=37) 70.32±6.73 73.11±4.68 74.02±5.66 70.94±7.67 69.35±8.22 70.89±5.41 66.17±8.53 63.58±8.78

表3 兩組患者并發癥比較(n)

討 論

脊髓損傷患者的康復訓練至關重要，其康復期漫長，早期和穩定期的康復訓練在醫院內完成，而慢性期的康復訓練多在家中或社區進行，因此，協同家屬與患者了解的康復知識越多，對患者的康復訓練效果就越好。協同護理模式的使用注重護患之間的協同性，加強了相互間的溝通和理解，教會患者和家屬必備的護理技能和康復訓練方法，發揮了患者的主觀能動性。同時在個體化健康教育處方的指導下，形成護理人員與家屬共同督促，促進康復訓練效果的發揮，提升自主康復行為，提高獨立生活的能力，改善了生存質量。另外，協同護理模式充分調動了家庭及社會支持系統，共同做好患者的心理疏導工作，增強患者的康復治療信心，改善生活質量。再者，康復訓練的系統進行，有助于軀體功能的恢復，減少長期臥床所致的各種并發癥的發生率，降低對生存質量的影響[6]。

綜上所述，協同護理模式應用于脊髓損傷患者康復訓練中效果確切，使患者及家屬共同參與到健康護理中來，康復效果顯著，值得在臨床推廣使用。

[1]丁旭云,胡嬋.協同護理模式對脊髓損傷患者早期康復訓練效果與生活質量的影響[J].全科護理,2016,14(14)：1440-1443.

[2]樊帆.脊髓損傷患者膀胱功能康復訓練方案的構建及實證研究[D].上海：第二軍醫大學,2015：1-108.

[3]張荊曉.協同護理模式促進脊髓損傷患者膀胱功能康復效果的研究[J].當代護士,2016(2)：32-33.

[4]陳小妹,葉輝,林嘉旋,等.脊髓損傷患者的康復護理[J].護理研究,2006,20(4)：941-943.[5]李靜怡.脊髓損傷患者膀胱康復訓練的探討[J].現代臨床醫學,2011,37(5)：375-376.

[6]岳曉香.綜合康復訓練對脊髓損傷患者膀胱功能的療效分析[J].中醫臨床研究,2013,5(23)：94-95.

Effect of collaborative nursing model in rehabilitation training of patients with spinal cord injury

Wu Shuqing,Liu Jing,Zhang Dahui,Zeng Fanbin,Liu Yanyu,Chen Yao
Department of Surgery,Guangdong Province Industrial Injury Rehabilitation Center 510440

Objective：To explore the effect of collaborative nursing model in rehabilitation training of patients with spinal cord injury.Methods：74 patients with spinal cord injury rehabilitation training were randomly divided into two groups.The control group was given routine nursing method.The observation group was given collaborative nursing model.The rehabilitation effect,life quality,complications were compared between groups.Results：The BI index and FIM score after nursing in the observation group were significantly better than that of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The SF-36 score after nursing in the observation group was significantly better than that of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The complication rate of the observation group was significantly lower than that of the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion：The collaborative nursing model in rehabilitation training of patients with spinal cord injury has a good effect,which is beneficial to improve the rehabilitation behavior,improve the ability of independent living,improve the quality of life,and it has a positive clinical significance.

Spinal cord injury;Rehabilitation training;Collaborative nursing model;Effect analysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.15.73