電視胸腔鏡手術(shù)與開胸手術(shù)治療創(chuàng)傷性血?dú)庑氐男Ч?/h1>
2017-07-03 16:14:11李鐵彬
中國社區(qū)醫(yī)師 2017年15期
李鐵彬
433100湖北省潛江市中心醫(yī)院心胸甲乳外科
電視胸腔鏡手術(shù)與開胸手術(shù)治療創(chuàng)傷性血?dú)庑氐男Ч?/p>
李鐵彬
433100湖北省潛江市中心醫(yī)院心胸甲乳外科
目的：研究電視胸腔鏡手術(shù)(VATS)和開胸手術(shù)在創(chuàng)傷性血?dú)庑嘏R床治療中的效果。方法：收治創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊?0例，分為A組和B組各40例。A組給予VATS治療，B組給予開胸手術(shù)治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：兩組患者術(shù)中及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；且兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：VATS治療創(chuàng)傷性血?dú)庑氐呐R床療效顯著優(yōu)于開胸手術(shù)。
電視胸腔鏡手術(shù)；開胸手術(shù)；創(chuàng)傷性血?dú)庑?/p>
創(chuàng)傷性血?dú)庑匦枰皶r進(jìn)行手術(shù)治療，而臨床常用的手術(shù)方法有VATS和開胸手術(shù)，兩種手術(shù)的操作方式以及術(shù)后恢復(fù)效果有一定差異[1，2]。本文作者為了深入分析兩種手術(shù)方法在創(chuàng)傷性血?dú)庑嘏R床治療中的療效，分別選取了80例患者對手術(shù)療效進(jìn)行研究，現(xiàn)報告如下。
資料與方法
2014年1月-2017年1月收治創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊?0例，作為研究對象，隨機(jī)分成A組(n=40)和B組(n=40)。A組：男26例，女14例；年齡19～60歲，平均(34.6±9.2)歲；開放性損傷27例，閉合性損傷13例；致傷原因分類：打擊傷4例，高空墜落跌傷5例，交通事故傷8例，銳器致傷20例，其他傷3例。B組：男25例，女15例；年齡18～60歲，平均(34.7±9.0)歲；開放性損傷26例，閉合性損傷14例；致傷原因分類：打擊傷5例，高空墜落跌傷6例，交通事故傷7例，銳器致傷18例，其他傷4例。兩組創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊叩呐R床基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
方法：B組(開胸手術(shù))：取健側(cè)臥位，進(jìn)行氣管插管全身麻醉。對患者手術(shù)部位常規(guī)消毒處理。根據(jù)患者傷口情況做切口，進(jìn)行單腔插管、胸腔探查，將胸腔內(nèi)的凝血塊和積血清除、抽吸干，用生理鹽水沖洗胸腔并放置引流管，進(jìn)行手術(shù)常規(guī)處理等。A組(VATS)：取健側(cè)臥位，進(jìn)行雙腔氣管插管，靜脈復(fù)合麻醉。麻醉起效后，在患者患側(cè)的中線第6～7肋間做切口，置入胸腔鏡進(jìn)行胸部探查，針對有明顯開放性創(chuàng)口的患者可由創(chuàng)口置入胸腔鏡。選擇2個長度在1～3 cm的切口為手術(shù)操作點(diǎn)，通常選擇患者腋前線的第3～4肋間和腋后線5～6肋間為操作位。將患者胸腔積血和凝血塊清除干凈，將手術(shù)視野暴露，進(jìn)行內(nèi)部探查，發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)后立即止血。完畢后，用生理鹽水反復(fù)沖洗患者胸腔，查看是否存在漏氣或出血癥狀。肋間神經(jīng)封閉，在觀察孔置入引流管，并進(jìn)行術(shù)后常規(guī)處理。當(dāng)患者引流液未出現(xiàn)氣泡，24 h引流量＜50 mL，且胸片顯示患者肺部完全復(fù)張時，可將引流管拔出。
觀察指標(biāo)：對兩組患者術(shù)中及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較，并觀察術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。采用VAS評分對患者術(shù)后疼痛情況進(jìn)行評價，0分為無痛感，＜3分為疼痛可忍受，4～6分為疼痛影響睡眠質(zhì)量，尚能忍受，7～10分為有強(qiáng)烈痛感，疼痛難以忍受[3-5]。
統(tǒng)計學(xué)方法：將A、B組創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊叩呐R床資料以SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，并采用χ2檢驗法對術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行分析，單位取率(%)，再以t檢驗法對術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)進(jìn)行比較分析，單位取(±s)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
結(jié) 果
A組和B組患者術(shù)中指標(biāo)比較情況：兩組患者手術(shù)時間以及在手術(shù)中的出血量進(jìn)行比較，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。
兩組患者術(shù)后指標(biāo)比較情況：A組的引流管留置時間和引流量、住院天數(shù)以及疼痛評分都顯著低于B組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。
兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況分析，見表3。
討 論
創(chuàng)傷性血?dú)庑貙儆谝环N胸外科的常見癥，嚴(yán)重的情況下會導(dǎo)致患者死亡。出現(xiàn)創(chuàng)傷性血?dú)庑氐闹饕蚴腔颊唧w內(nèi)的重要組織、胸壁血管等受損導(dǎo)致空氣和血液積聚在胸腔。采用傳統(tǒng)的開胸手術(shù)進(jìn)行治療，雖然可以及時地將患者胸腔內(nèi)的積血塊清除干凈，但是由于開胸手術(shù)對患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥高發(fā)[4-6]。而近幾年普遍應(yīng)用的VATS是利用了現(xiàn)代先進(jìn)的攝像技術(shù)和醫(yī)療技術(shù)，在患者胸壁的小切口置入設(shè)備，便于醫(yī)生觀察患者胸腔內(nèi)部情況，如患者損傷具體位置和損傷的嚴(yán)重程度，手術(shù)視野非常開闊，可以節(jié)約探查的時間，在短時間內(nèi)完成手術(shù)，所以手術(shù)切口小，手術(shù)時間短，進(jìn)而手術(shù)出血量較少，術(shù)后并發(fā)癥較少[7，8]。
在本文中A組患者采用VATS治療，其手術(shù)時間和術(shù)中出血量明顯小于采用開胸手術(shù)的B組。并且A組引流管的留置時間、引流量和患者術(shù)后住院時間、VAS疼痛評分均顯著優(yōu)于B組，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。可見，采用電視胸腔鏡治療創(chuàng)傷性氣胸的效果明顯優(yōu)于開胸手術(shù)的療效，且并發(fā)癥少，患者術(shù)后恢復(fù)快。
表1 A組和B組手術(shù)時間、出血量對比(±s)
表1 A組和B組手術(shù)時間、出血量對比(±s)
組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(mL)B組 40 123.2±28.5 400.7±93.8 A組 40 76.2±19.3 222.5±68.1 t 2.180 9.723 P 0.016 0.000
表2 兩組患者術(shù)后情況分析(±s)
表2 兩組患者術(shù)后情況分析(±s)
組別 例數(shù) 引流管留置時間(d) 引流量(mL) 住院時間(d) 疼痛評分(分)B組 40 4.8±1.1 432.3±89.4 14.7±2.2 7.56±0.82 A組 40 2.1±0.7 306.3±69.2 10.0±1.9 4.10±0.33 t 13.096 7.048 10.225 24.757 P 0.000 0.000 0.000 0.000
表3 兩組手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]
[1]余捍東,李善平,趙晶,等.電視胸腔鏡手術(shù)與開胸手術(shù)治療創(chuàng)傷性血?dú)庑氐寞熜Х治鯷J].中國胸心血管外科臨床雜志,2013,20(18)：116-118.
[2]劉武新,余長永.電視胸腔鏡手術(shù)在創(chuàng)傷性血?dú)庑氐脑\治價值研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(23)：69-71.
[3]徐惟,劉星池,李博,等.電視胸腔鏡手術(shù)與開胸手術(shù)對創(chuàng)傷性血?dú)庑氐闹委焹r值比較 [J].中國 醫(yī)藥 指南,2016,14(21)：145-146.
[4]孫振宇,孟祥寬,范偉,等.電視胸腔鏡手術(shù)與開胸手術(shù)治療創(chuàng)傷性血?dú)庑氐寞熜гu價[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2014,23(24)：637-638.
[5]李囡,曹中良.電視胸腔鏡手術(shù)與開胸手術(shù)治療創(chuàng)傷性血?dú)庑?8例[J].中華實驗外科雜志,2015,32(36)：1469.
[6]李濤,杜可,王立全,等.開胸手術(shù)與胸腔鏡手術(shù)在治療創(chuàng)傷性血?dú)庑刂械膬r值比較[J].中國急救醫(yī)學(xué),2015,35(2)：295-296.
[7]楊軍峰.兩種不同手術(shù)方式在創(chuàng)傷性血?dú)庑刂械闹委熜Ч容^[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(15)：62-63.
[8]王春國,王霞,金將,等.30例創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊唠娨曅厍荤R手術(shù)治療的療效及預(yù)后分 析 [J].浙 江 創(chuàng) 傷 外 科,2016,21(22)：298-300.
Effect of video-assisted thoracoscopic surgery and thoracic surgery in the treatment of traumatic hemopneumothorax
Li Tiebin
Department of Heart Chest Thyroid Breast Surgery,Qianjiang City Central Hospital of Hubei Province 433100
Objective：To study the clinical treatment effect of video-assisted thoracoscopic surgery(VATS)and thoracic surgery in the treatment of traumatic hemopneumothorax.Methods：80 patients with traumatic hemopneumothorax were selected.They were divided into A group and B group with 40 cases in each.A group was given VATS treatment,B group was given thoracic surgery treatment.The treatment effects of the two groups were compared.Results：The intraoperative and postoperative related indicators of two groups were significantly different(P＜0.05),and the incidence of postoperative complications between groups were significantly different(P＜0.05).Conclusion：The clinical curative effect of VATS in the treatment of traumatic hemopneumothorax is significantly better than that of thoracic surgery.
Video-assisted thoracoscopic surgery;Thoracic surgery;Traumatic hemopneumothorax
10.3969/j.issn.1007-614x.2017.15.36
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李鐵彬
433100湖北省潛江市中心醫(yī)院心胸甲乳外科
電視胸腔鏡手術(shù)與開胸手術(shù)治療創(chuàng)傷性血?dú)庑氐男Ч?/p>
李鐵彬
433100湖北省潛江市中心醫(yī)院心胸甲乳外科
目的：研究電視胸腔鏡手術(shù)(VATS)和開胸手術(shù)在創(chuàng)傷性血?dú)庑嘏R床治療中的效果。方法：收治創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊?0例，分為A組和B組各40例。A組給予VATS治療，B組給予開胸手術(shù)治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：兩組患者術(shù)中及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；且兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：VATS治療創(chuàng)傷性血?dú)庑氐呐R床療效顯著優(yōu)于開胸手術(shù)。
電視胸腔鏡手術(shù)；開胸手術(shù)；創(chuàng)傷性血?dú)庑?/p>
創(chuàng)傷性血?dú)庑匦枰皶r進(jìn)行手術(shù)治療，而臨床常用的手術(shù)方法有VATS和開胸手術(shù)，兩種手術(shù)的操作方式以及術(shù)后恢復(fù)效果有一定差異[1，2]。本文作者為了深入分析兩種手術(shù)方法在創(chuàng)傷性血?dú)庑嘏R床治療中的療效，分別選取了80例患者對手術(shù)療效進(jìn)行研究，現(xiàn)報告如下。
資料與方法
2014年1月-2017年1月收治創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊?0例，作為研究對象，隨機(jī)分成A組(n=40)和B組(n=40)。A組：男26例，女14例；年齡19～60歲，平均(34.6±9.2)歲；開放性損傷27例，閉合性損傷13例；致傷原因分類：打擊傷4例，高空墜落跌傷5例，交通事故傷8例，銳器致傷20例，其他傷3例。B組：男25例，女15例；年齡18～60歲，平均(34.7±9.0)歲；開放性損傷26例，閉合性損傷14例；致傷原因分類：打擊傷5例，高空墜落跌傷6例，交通事故傷7例，銳器致傷18例，其他傷4例。兩組創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊叩呐R床基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
方法：B組(開胸手術(shù))：取健側(cè)臥位，進(jìn)行氣管插管全身麻醉。對患者手術(shù)部位常規(guī)消毒處理。根據(jù)患者傷口情況做切口，進(jìn)行單腔插管、胸腔探查，將胸腔內(nèi)的凝血塊和積血清除、抽吸干，用生理鹽水沖洗胸腔并放置引流管，進(jìn)行手術(shù)常規(guī)處理等。A組(VATS)：取健側(cè)臥位，進(jìn)行雙腔氣管插管，靜脈復(fù)合麻醉。麻醉起效后，在患者患側(cè)的中線第6～7肋間做切口，置入胸腔鏡進(jìn)行胸部探查，針對有明顯開放性創(chuàng)口的患者可由創(chuàng)口置入胸腔鏡。選擇2個長度在1～3 cm的切口為手術(shù)操作點(diǎn)，通常選擇患者腋前線的第3～4肋間和腋后線5～6肋間為操作位。將患者胸腔積血和凝血塊清除干凈，將手術(shù)視野暴露，進(jìn)行內(nèi)部探查，發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)后立即止血。完畢后，用生理鹽水反復(fù)沖洗患者胸腔，查看是否存在漏氣或出血癥狀。肋間神經(jīng)封閉，在觀察孔置入引流管，并進(jìn)行術(shù)后常規(guī)處理。當(dāng)患者引流液未出現(xiàn)氣泡，24 h引流量＜50 mL，且胸片顯示患者肺部完全復(fù)張時，可將引流管拔出。
觀察指標(biāo)：對兩組患者術(shù)中及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較，并觀察術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。采用VAS評分對患者術(shù)后疼痛情況進(jìn)行評價，0分為無痛感，＜3分為疼痛可忍受，4～6分為疼痛影響睡眠質(zhì)量，尚能忍受，7～10分為有強(qiáng)烈痛感，疼痛難以忍受[3-5]。
統(tǒng)計學(xué)方法：將A、B組創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊叩呐R床資料以SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，并采用χ2檢驗法對術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行分析，單位取率(%)，再以t檢驗法對術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)進(jìn)行比較分析，單位取(±s)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
結(jié) 果
A組和B組患者術(shù)中指標(biāo)比較情況：兩組患者手術(shù)時間以及在手術(shù)中的出血量進(jìn)行比較，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。
兩組患者術(shù)后指標(biāo)比較情況：A組的引流管留置時間和引流量、住院天數(shù)以及疼痛評分都顯著低于B組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。
兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況分析，見表3。
討 論
創(chuàng)傷性血?dú)庑貙儆谝环N胸外科的常見癥，嚴(yán)重的情況下會導(dǎo)致患者死亡。出現(xiàn)創(chuàng)傷性血?dú)庑氐闹饕蚴腔颊唧w內(nèi)的重要組織、胸壁血管等受損導(dǎo)致空氣和血液積聚在胸腔。采用傳統(tǒng)的開胸手術(shù)進(jìn)行治療，雖然可以及時地將患者胸腔內(nèi)的積血塊清除干凈，但是由于開胸手術(shù)對患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥高發(fā)[4-6]。而近幾年普遍應(yīng)用的VATS是利用了現(xiàn)代先進(jìn)的攝像技術(shù)和醫(yī)療技術(shù)，在患者胸壁的小切口置入設(shè)備，便于醫(yī)生觀察患者胸腔內(nèi)部情況，如患者損傷具體位置和損傷的嚴(yán)重程度，手術(shù)視野非常開闊，可以節(jié)約探查的時間，在短時間內(nèi)完成手術(shù)，所以手術(shù)切口小，手術(shù)時間短，進(jìn)而手術(shù)出血量較少，術(shù)后并發(fā)癥較少[7，8]。
在本文中A組患者采用VATS治療，其手術(shù)時間和術(shù)中出血量明顯小于采用開胸手術(shù)的B組。并且A組引流管的留置時間、引流量和患者術(shù)后住院時間、VAS疼痛評分均顯著優(yōu)于B組，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。可見，采用電視胸腔鏡治療創(chuàng)傷性氣胸的效果明顯優(yōu)于開胸手術(shù)的療效，且并發(fā)癥少，患者術(shù)后恢復(fù)快。
表1 A組和B組手術(shù)時間、出血量對比(±s)
表1 A組和B組手術(shù)時間、出血量對比(±s)
組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(mL)B組 40 123.2±28.5 400.7±93.8 A組 40 76.2±19.3 222.5±68.1 t 2.180 9.723 P 0.016 0.000
表2 兩組患者術(shù)后情況分析(±s)
表2 兩組患者術(shù)后情況分析(±s)
組別 例數(shù) 引流管留置時間(d) 引流量(mL) 住院時間(d) 疼痛評分(分)B組 40 4.8±1.1 432.3±89.4 14.7±2.2 7.56±0.82 A組 40 2.1±0.7 306.3±69.2 10.0±1.9 4.10±0.33 t 13.096 7.048 10.225 24.757 P 0.000 0.000 0.000 0.000
表3 兩組手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]
[1]余捍東,李善平,趙晶,等.電視胸腔鏡手術(shù)與開胸手術(shù)治療創(chuàng)傷性血?dú)庑氐寞熜Х治鯷J].中國胸心血管外科臨床雜志,2013,20(18)：116-118.
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[5]李囡,曹中良.電視胸腔鏡手術(shù)與開胸手術(shù)治療創(chuàng)傷性血?dú)庑?8例[J].中華實驗外科雜志,2015,32(36)：1469.
[6]李濤,杜可,王立全,等.開胸手術(shù)與胸腔鏡手術(shù)在治療創(chuàng)傷性血?dú)庑刂械膬r值比較[J].中國急救醫(yī)學(xué),2015,35(2)：295-296.
[7]楊軍峰.兩種不同手術(shù)方式在創(chuàng)傷性血?dú)庑刂械闹委熜Ч容^[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(15)：62-63.
[8]王春國,王霞,金將,等.30例創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊唠娨曅厍荤R手術(shù)治療的療效及預(yù)后分 析 [J].浙 江 創(chuàng) 傷 外 科,2016,21(22)：298-300.
Effect of video-assisted thoracoscopic surgery and thoracic surgery in the treatment of traumatic hemopneumothorax
Li Tiebin
Department of Heart Chest Thyroid Breast Surgery,Qianjiang City Central Hospital of Hubei Province 433100
Objective：To study the clinical treatment effect of video-assisted thoracoscopic surgery(VATS)and thoracic surgery in the treatment of traumatic hemopneumothorax.Methods：80 patients with traumatic hemopneumothorax were selected.They were divided into A group and B group with 40 cases in each.A group was given VATS treatment,B group was given thoracic surgery treatment.The treatment effects of the two groups were compared.Results：The intraoperative and postoperative related indicators of two groups were significantly different(P＜0.05),and the incidence of postoperative complications between groups were significantly different(P＜0.05).Conclusion：The clinical curative effect of VATS in the treatment of traumatic hemopneumothorax is significantly better than that of thoracic surgery.
Video-assisted thoracoscopic surgery;Thoracic surgery;Traumatic hemopneumothorax
10.3969/j.issn.1007-614x.2017.15.36
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