囊性腦膜瘤27例臨床診治體會

陳杰 王仕強

610212四川石油管理局總醫院神經外科

囊性腦膜瘤27例臨床診治體會

陳杰 王仕強

610212四川石油管理局總醫院神經外科

目的：探討囊性腦膜瘤的臨床診治。方法：收治手術治療囊性腦膜瘤患者27例，分析其臨床資料、手術治療及治療效果。結果：術后治愈27例，患者出院后進行隨訪，無復發跡象。結論：對于囊性腦膜瘤的治療，首選方法是手術。

囊性腦膜瘤；診治；療效

在顱內腫瘤中，腦膜瘤是第2位的常見腫瘤。典型腦膜瘤多是實質性腫塊，特別是顱腦CT、MRI見典型的“腦膜尾征”，可做出較肯定的術前診斷。但在腦膜瘤中存在不典型的病例，結合我們診治的囊性腦膜瘤的病例資料深入探討其特點，以期為該病的臨床診治提供幫助。

資料與方法

2006年9月以來收治囊性腦膜瘤患者27例，男11例，女16例；年齡44～68歲，平均51.9歲。患者均行CT、MRI檢查，CT顯示囊變區密度低，瘤結節為等密度。MRI平掃腫瘤T1為等或低信號，T2為等或高信號，增強27例瘤結節均強化，囊壁部分強化，見圖1。臨床表現：顱壓增高致頭痛27例，有不同程度的偏癱12例。合并高血壓6例，糖尿病4例，神經纖維瘤病1例(圖2)。

手術方法：本組腫瘤部位均為鐮旁及凸面，采用對應部位馬蹄形骨瓣，單純切除瘤結節及附屬腦膜15例(見圖3)，切除腫瘤及瘤壁12例。

療效評價：術后隨訪3個月，按照日常生活能力表(ADL)分級評價，Ⅰ級(治愈)18例(66.6%)、Ⅱ～Ⅲ級(良好)5例 (18.5%)、 Ⅳ ～Ⅴ 級 (病 殘)4例(14.9%)。

結 果

對27例患者均進行手術治療，實施單純切除瘤結節，手術治療效果良好。觀察結果顯示，切除腫瘤及瘤壁，手術治療效果較好，但伴有相應功能區的神經殘廢。

討 論

顱內原發腦膜瘤人群發生率2/10萬[1]，是僅次于膠質瘤的腫瘤，多為良性。它們可能來自硬膜成纖維細胞、軟腦膜細胞和蛛網膜細胞，Cushing和Weed闡明了關于腦膜瘤起源于蛛網膜細胞簇的觀點[2]。囊性腦膜瘤是腦膜瘤中較為少見的一類，是由Ruelle、Mariotti等在1985年提出囊性腦膜瘤的概念[3]，發生率占顱內原發腦膜瘤的1.7%～11.7%[4]，也有文獻報告占顱內腦膜瘤的2%～4%[5]。

囊性腦膜瘤較為少見，腫瘤多在大腦凸面和矢狀竇旁。囊性腦膜瘤引起的

圖1 術前CT及增強MRI，A：CT平掃；B：增強MRI；C：增強MRI矢位；D：增強MRI冠位

圖2 神經纖維瘤病

圖3 箭頭處為瘤結節

癥狀主要是：①腫瘤對臨近功能區腦組織壓迫，故出現相應功能區臨床癥狀。②腫瘤位于非功能區時，引起慢性顱內壓增高癥狀，主要癥狀都是頭痛為主。③合并癲癇及神經纖維瘤病等，國外、國內文獻均有報告，并且比例高達23%～41%[6]。囊性腦膜瘤的診斷應結合頭顱增強MRI，對囊性腦膜瘤診斷的準確率80%，明顯高于CT[7]。腦膜瘤MRI平掃腫瘤部分T1像多為等或稍低信號，囊性部分多為低信號，T2像腫瘤部分為等或高信號，囊性部分為較高信號；增強以后，腫瘤實體或瘤結節均明顯強化。對于囊性腦膜瘤的治療，首選方法是進行開顱手術治療，再結合病理結果行綜合治療。我們體會應綜合考慮年齡、病變部位、病變性質及生活質量的要求等因素。我們認為手術時骨瓣一定要足夠，特別是矢狀竇旁的腦膜瘤，骨瓣一定要到中線。對于大囊合并瘤結節僅需手術切除瘤結節和附著硬膜即可。對于囊壁有強化的病例則需將腫瘤和囊壁都切除，在顯微鏡下手術，這樣能最大程度地減少周圍結構的損傷，本組中有1例腫瘤與中央靜脈關系密切，在顯微鏡下手術雖保留了中央靜脈，但對靜脈仍有較大干擾，術后神經殘廢較重，日常生活能力只能達到Ⅳ～Ⅴ級。

因此，我們認為診斷囊性腦膜瘤主要依靠MRI，手術是治療囊性腦膜瘤的不二選擇，手術療效肯定。

[1]王忠誠.神經外科學[M].武漢：湖北科學技術出版社,2004：596.

[2]王任直.尤曼斯神經外科學[M].北京：人民衛生出版社,2009：865.

[3]Ruelle A,Mariotti E,Boccardo M.“True”cystic m eningiomast[J].J Neurol Neurosurg Psychiatry,1985,48(7)：716-718.

[4]Senbokuya N,Asahara T,Uchida M,et al.Atypical meningioma with large cyst[J].Case report[J].Neurol Med Chir,2006,46(3)：147-151.

[5]Rotondo M,D'Avanzo R,Natale M,et al.Atypical cystic meningiomas arising from the trigeminal nerve：surgical and neuroradiological consideration[J].Clin Neurol Neurosurg,2012,114(2)：179-181.

[6]Turgut M,Ozcan OE,Bertan V.Meningiomas in childhood and adolescence：A report of 13 cases and review of the literature[J].Br J Neurosurg,1997,11：501-507.

[7]Weber J,Gassel AM,Hoch A,et al.Intraoperative management of cystic meningiomas[J].Neurosurg Rev,2003,26(1)：62-66.

Clinical diagnosis and treatment on 27 cases of cystic meningioma

Chen Jie,Wang Shiqiang
Department of Neurosurgery,General Hospital of Petroleum Administration Bureau,Sichuan Province 610212

Objective：To investigate the clinical diagnosis and treatment on cystic meningioma.Methods：27 patients with cystic meningioma were selected.Their clinical data,surgical treatment and therapeutic effect were analyzed retrospectively.Results：There 27 cases were cured after the operation.The patients were followed up after discharge,without recurrence.Conclusion：Surgical treatment is the preferred treatment for cystic meningioma.

Cystic meningioma;Diagnosis;Curative effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.15.9