醫(yī)院門診西藥房處方存在的調(diào)劑差錯(cuò)調(diào)查以及防范方法分析

楊斐

841699輪臺(tái)縣哈爾巴克鄉(xiāng)衛(wèi)生院

醫(yī)院門診西藥房處方存在的調(diào)劑差錯(cuò)調(diào)查以及防范方法分析

楊斐

841699輪臺(tái)縣哈爾巴克鄉(xiāng)衛(wèi)生院

目的：探討醫(yī)院門診西藥房處方存在的調(diào)劑差錯(cuò)及防范方法。方法：回顧性分析門診西藥房處方的調(diào)劑差錯(cuò)事件，分析差錯(cuò)類型并找出原因，制定防范措施。結(jié)果：發(fā)生率0.56%，調(diào)劑差錯(cuò)原因中45.5%為品種差錯(cuò)，36.4%為數(shù)量差錯(cuò)，10.9%為錯(cuò)發(fā)患者。結(jié)論：醫(yī)院門診西藥房處方中調(diào)劑差錯(cuò)會(huì)嚴(yán)重影響治療效果及患者身體健康，為此需強(qiáng)化管理，嚴(yán)格防范。

門診西藥房處方；調(diào)劑差錯(cuò)；防范方法

回顧性分析我院門診西藥房處方中調(diào)劑差錯(cuò)事件，并制定針對(duì)性防范措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

回顧性分析2007年1月-2015年12月輪臺(tái)縣哈爾巴克鄉(xiāng)衛(wèi)生院門診西藥房處方發(fā)生的調(diào)劑差錯(cuò)事件，《藥劑科醫(yī)療差錯(cuò)、事故、糾紛登記本》(以下簡(jiǎn)稱《登記本》)為資料來(lái)源。

一般方法：整理我院門診西藥房處方，并結(jié)合《登記本》找出調(diào)劑差錯(cuò)處方，分析差錯(cuò)原因與類型。

結(jié) 果

處方調(diào)劑差錯(cuò)發(fā)生情況：2007年1月-2015年12月我院共開具處方19 472張，其中110張(0.56%)處方出現(xiàn)調(diào)劑差錯(cuò)事件。其差錯(cuò)類型見表1，品種差錯(cuò)原因分析見表2。

討 論

門診西藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)情況分析：本組調(diào)查結(jié)果表明我院西藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)事件發(fā)生率為0.56%，調(diào)劑差錯(cuò)原因中45.5%為品種差錯(cuò)，36.4%為數(shù)量差錯(cuò)，10.9%為錯(cuò)發(fā)患者。人為因素是導(dǎo)致數(shù)量錯(cuò)誤的主要原因，如調(diào)劑員工作狀態(tài)不佳，精神難以集中等。品種差錯(cuò)原因中36.0%因名稱相近，32.0%因同名但規(guī)格不同，18.0%因外包裝相近。如名稱相近藥物中將腦栓通膠囊誤認(rèn)為腦心通膠囊，故而錯(cuò)發(fā)。

門診西藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)主要原因：有諸多因素會(huì)導(dǎo)致處方調(diào)劑差錯(cuò)，具體如下：①處方書寫缺乏規(guī)范性：醫(yī)生書寫處方不規(guī)范極易導(dǎo)致調(diào)劑差錯(cuò)事件，如醫(yī)生將靜脈推注錯(cuò)寫成靜脈滴注，進(jìn)而導(dǎo)致用法用量錯(cuò)誤，這密切關(guān)聯(lián)著醫(yī)生工作態(tài)度不認(rèn)真及精神不集中等。②未細(xì)致交代藥物用法用量：醫(yī)師每日需接診大量患者，診療期間，特別是遇到高峰期時(shí)會(huì)產(chǎn)生求速心理，未對(duì)藥品用法用量予以細(xì)致交代或匆忙交代，導(dǎo)致患者不明確后誤用，如藥物本應(yīng)于飯前口服但錯(cuò)于飯后服用，導(dǎo)致藥物效果不明顯甚至失效。③不注重配伍禁忌：處方調(diào)劑差錯(cuò)中配伍禁忌差錯(cuò)占比較高，主要原因在于臨床醫(yī)師不夠了解藥物性能，藥師在調(diào)劑期間也未細(xì)致核對(duì)，導(dǎo)致調(diào)劑差錯(cuò)事件。④藥物擺放位置不當(dāng)：門診西藥房藥物種類繁多，但有諸多藥物外包裝相近。為此，藥品擺放位置差錯(cuò)極易導(dǎo)致拿藥錯(cuò)誤。可在門診西藥房中設(shè)置多個(gè)分格，每個(gè)分格固定存放某種藥物，這樣可減少藥師經(jīng)驗(yàn)性拿藥差錯(cuò)事件。

針對(duì)西藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)事件的防范方法：①構(gòu)建門診電子病歷系統(tǒng)：這樣不僅可將醫(yī)師書寫不規(guī)范問(wèn)題解決，還可防止少拿藥或者錯(cuò)拿藥。當(dāng)前人們健康觀念不斷加強(qiáng)，就診患者越來(lái)越多，導(dǎo)致醫(yī)生工作量也明顯增加，此時(shí)手寫病歷不僅耗時(shí)耗力，還極易出差錯(cuò)。而建立門診電子病歷系統(tǒng)可對(duì)上述現(xiàn)象予以有效改善，將處方調(diào)劑差錯(cuò)事件明顯減少，且將醫(yī)院處方準(zhǔn)確性提升，改善治療效果。本院自引進(jìn)該系統(tǒng)后因醫(yī)師書寫不規(guī)范導(dǎo)致的差錯(cuò)事件明顯減少，也明顯提升門診工作效率。②強(qiáng)化管理：a.一般而言醫(yī)院西藥房處方調(diào)劑主要有四個(gè)環(huán)節(jié)，分別為審核、調(diào)配、復(fù)核及發(fā)藥，為避免差錯(cuò)，醫(yī)院最好在每個(gè)環(huán)節(jié)配備≥2名工作人員，從根源上杜絕處方調(diào)劑差錯(cuò)事件[2]。b.醫(yī)院還要注重藥師責(zé)任教育與思想教育，將其責(zé)任意識(shí)提升，使其了解到調(diào)劑差錯(cuò)可能導(dǎo)致的嚴(yán)重后果，將其職業(yè)道德意識(shí)增強(qiáng)，使其高度重視調(diào)劑差錯(cuò)事件，在工作中更加細(xì)致與負(fù)責(zé)。c.定期組織開展藥師專業(yè)繼續(xù)教育與法規(guī)培訓(xùn)，將其專業(yè)素質(zhì)與服務(wù)、安全及質(zhì)量意識(shí)提升，進(jìn)而提升藥物調(diào)劑水平。d.將四查十對(duì)制度嚴(yán)格落實(shí)，將處方調(diào)劑準(zhǔn)確性作為重點(diǎn)內(nèi)容，若對(duì)藥物配伍存在疑慮，需與醫(yī)師核對(duì)，確保無(wú)誤后發(fā)配藥物。藥物發(fā)放期間需注意寫明或交代藥物用法用量，詳細(xì)叮囑注意事項(xiàng)。e.將處方調(diào)劑差錯(cuò)登記制度嚴(yán)格落實(shí)，一旦西藥房出現(xiàn)調(diào)劑差錯(cuò)事件，需及時(shí)登記。③規(guī)范擺放藥品位置：西藥房有諸多藥品種類，嚴(yán)格要求藥物擺放位置可有效減少處方調(diào)劑差錯(cuò)。最好分開放置不同類型藥物，若藥物類型相同，可結(jié)合劑量與方法加以區(qū)分；若藥品發(fā)音、名稱及外觀相近，應(yīng)標(biāo)記且分類排放；嚴(yán)格把握藥物有效期，了解每日過(guò)期藥物；特殊歸類與存放特殊藥品，防止存放不當(dāng)降低藥品質(zhì)量；若為高危物品需做好警示，提示最大劑量、最長(zhǎng)療程、用藥方式及間隔時(shí)間等[3]，同時(shí)擺放在專柜位置。④實(shí)施品管圈活動(dòng)：品管圈活動(dòng)主要是通過(guò)各類改善方法將個(gè)人潛能激發(fā)，通過(guò)群策群力與團(tuán)結(jié)集體使每位員工積極參與到問(wèn)題解決環(huán)節(jié)中[4]。本院可組織7～12位醫(yī)務(wù)工作者，活動(dòng)主題為降低西藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)率，改善醫(yī)療質(zhì)量，將團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力充分發(fā)揮，且對(duì)各類品管工具與數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)予以利用，開展持續(xù)性品質(zhì)管理，以提升工作效率，強(qiáng)化工作質(zhì)量。這樣不僅可鍛煉員工工作能力，還能確保醫(yī)療質(zhì)量，將處方調(diào)劑差錯(cuò)事件最大限度減少。

綜上所述，處方調(diào)劑差錯(cuò)可能會(huì)威脅患者的生命安全，為此，醫(yī)院需強(qiáng)化門診藥房管理，引進(jìn)電子病歷，且規(guī)范藥品擺放位置，同時(shí)實(shí)施品管圈活動(dòng)，將調(diào)劑差錯(cuò)事件最大限度地減少，確保患者用藥安全。

表1 調(diào)劑差錯(cuò)原因分析

表2 品種差錯(cuò)原因分析

[1]何柳君,曾志濤,周京輝,等.某院門診西藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)分析及防范措施[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2013,3(2)：149-150.

[2]趙俊杰.門診西藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)原因分析及防范對(duì)策[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2015,5(10)：183-184.

[3]叢向陽(yáng),向艷麗,陳靜,等.門診西藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)分析及防范[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2016,10(10)：257-259.

[4]吳鳳娟.門診西藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)分析及防范措施[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2014,16(10)：1862.

Dispensing error survey and preventive measures of western pharmacy prescription of hospital clinic

Yang Fei
The Health Center of Haerbake Town,Luntai County 841699

Objective：To explore the dispensing error and preventive measures of western pharmacy prescription of hospital clinic.Methods：Dispensing error events of western pharmacy prescription of hospital clinic were retrospectively analyzed,we analyzed the types of errors,and found out the reasons and the prevention methods.Results：The incidence was 0.56%.In the dispensing error reasons,45.5%was variety error;36.4%was number error;10.9%was patients error.Conclusion：The dispensing error of western pharmacy prescription of hospital clinic will seriously affect the treatment effect and patient health,therefore,we need to strengthen management,formulate strict preventive measures.

Western pharmacy prescription of hospital clinic;Dispensing error;Preventive measures

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.15.6