孕早期不典型葡萄胎超聲診斷62例臨床分析

衛(wèi)月

【摘要】 目的 分析孕早期不典型葡萄胎的超聲診斷。方法 62例不典型葡萄胎患者， 對其臨床資料和超聲檢查結(jié)果進行回顧性分析。結(jié)果 62例不典型葡萄胎患者中， 40例患者被證實為不典型葡萄胎， 其他22例患者被誤診為過期流產(chǎn)。結(jié)論 孕早期不典型葡萄胎的超聲表現(xiàn)復(fù)雜， 超聲表現(xiàn)缺乏典型性， 臨床誤診率和漏診率較高， 臨床診斷中應(yīng)結(jié)合超聲檢查、臨床表現(xiàn)、彩色多普勒血流顯像（CDFI）與血β絨毛膜促懷腺激素（β-HCG）， 進而使臨床診斷的準(zhǔn)確性提高。

【關(guān)鍵詞】 孕早期；不典型葡萄胎；超聲診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.17.083

Clinical analysis of ultrasound diagnosis of atypical hydatidiform mole in 62 early pregnancy cases WEI Yue. Guangdong Medical University Affiliated Hospital， Zhanjiang 524000， China

【Abstract】 Objective To analyze the ultrasound diagnosis of atypical hydatidiform mole in early pregnancy. Methods The clinical data and ultrasound findings of 62 atypical hydatidiform mole were retrospectively analyzed. Results Among 62 atypical hydatidiform mole cases， there were 40 cases comfirmed as atypical hydatidiform mole， and the other 22 cases were misdiagnosed as missed abortion. Conclusion The ultrasound manifestations of atypical hydatidiform mole in early pregnancy are complex and atypical， and the clinical misdiagnosis rate and missed diagnosis rate are high. Clinical diagnosis should be combined with ultrasound， clinical manifestations， color doppler flow imaging （CDFI） and blood human chorionic gonadotropin β （β-HCG）， so as to improve the accuracy of clinical diagnosis.

【Key words】 Early pregnancy； Atypical hydatidiform mole； Ultrasound diagnosis

葡萄胎是指孕婦在妊娠后， 體內(nèi)胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞發(fā)生異常增生， 終末絨毛不斷轉(zhuǎn)變?yōu)橄噙B成串的水泡， 臨床中也將其稱之為水泡狀胎塊[1]。臨床中常常將葡萄胎分成不完全性葡萄胎和完全性葡萄胎；完全性葡萄胎的占比較高， 出現(xiàn)惡化的幾率較高， 部分性葡萄胎的占比較低， 不容易出現(xiàn)惡化[2]。通過超聲圖能準(zhǔn)確檢查和診斷典型葡萄胎， 但是不典型葡萄胎其病理狀態(tài)比較復(fù)雜， 缺乏明顯的實驗室檢查特征， 所以臨床誤診率和漏診率較高[3]。本研究主要分析了孕早期不典型葡萄胎的超聲診斷， 現(xiàn)做報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1月～2016年2月收治的62例不典型葡萄胎患者， 年齡22～38歲， 平均年齡（30.7±

5.4）歲；停經(jīng)時間2～4個月。首次妊娠患者26例， 第二次妊娠患者36例。患者臨床表現(xiàn)主要為閉經(jīng)， 伴陰道不規(guī)則流血， 血尿HCG上升， 或者HCG表現(xiàn)為陽性。

1. 2 方法 選0000000型和00000型彩色多普勒超聲診斷儀， 腹部探頭頻率為3.5～6.0 MHz， 陰道探頭頻率為5.0～7.0 MHz。超聲檢查前， 告知患者適當(dāng)充盈膀胱， 協(xié)助患者選擇仰臥位， 對患者趾骨聯(lián)合處子宮及其附件進行多切角檢查。在合理條件下， 囑患者排尿后行經(jīng)陰道超聲檢查。在發(fā)現(xiàn)異常病變部位時， 應(yīng)對病變部位和正常組織的關(guān)系進行認真分析、觀察， 對患者實施經(jīng)腹部超聲檢查， 同時將影像資料有效保存。選擇彩色多普勒超聲診斷儀觀察病變部位的血流狀態(tài)， 對超聲檢查結(jié)果和病理檢查進行比較， 結(jié)合最終結(jié)果為患者制定有針對性的治療方案。

2 結(jié)果

對超聲檢查和手術(shù)治療結(jié)果進行比較發(fā)現(xiàn)， 全部62例患者中， 40例患者被證實為不典型葡萄胎， 其他22例患者被誤診為過期流產(chǎn)。超聲聲像圖檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 全部62例患者均存在子宮增大顯效， 宮腔內(nèi)存在稍高回聲團， 回聲團表現(xiàn)為混合性， 團塊內(nèi)存在比較雜亂的回聲， 并無正常胚胎， 能清晰顯示各種大小不均勻的無回聲區(qū)。化驗結(jié)果顯示， 22例患者的血β-HCG>1.0×105 mIU/ml， 40例患者的血β-HCG<1.0×105 mIU/ml。病理檢查結(jié)果顯示， 40例患者為葡萄胎， 22例患者為過期流程。不典型葡萄胎的超聲聲像圖特點為：和正常妊娠孕婦相比較， 不典型葡萄胎患者的子宮略微偏大， 形態(tài)飽滿， 肌層回聲均勻。患者子宮內(nèi)不存在典型葡萄胎的特有水泡狀暗區(qū)， 宮腔內(nèi)存在稍高回聲團或者等回聲團， 回聲團周圍常常伴液性暗區(qū)， 不存在心胎搏動和孕囊；回聲團內(nèi)不存在顯著彩色血流， 和病灶相鄰肌層的彩色血流比較豐富， 血流阻力指數(shù)RI為0.25～0.57。

3 討論

葡萄胎是指妊娠后胎盤絨毛出現(xiàn)水泡狀變性的滋養(yǎng)細胞疾病， 臨床中也將其稱之為水泡狀胎塊[4]。孕婦在妊娠后， 胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞出現(xiàn)異常增生， 終末絨毛慢慢變成彼此相連成串、大小不一的水泡， 形狀和葡萄比較類似， 所以臨床將其稱之為葡萄胎[5]。按照胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞的侵蝕能力和增生情況， 臨床中常常將葡萄胎分為部分性葡萄胎、完全性葡萄胎兩類。完全性葡萄胎是指胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞的異常增生導(dǎo)致絨毛全部受累， 無法繼續(xù)吸收營養(yǎng)；因其絨毛吸收營養(yǎng)的能力較差， 進而降低體內(nèi)胚胎的生存能力， 甚至可能發(fā)生早期胚胎死亡， 同時自溶被吸收的現(xiàn)象， 進而讓患者宮腔內(nèi)部存在大小不一的水泡[6]。完全性葡萄胎的超聲聲像圖特點主要為：和正常妊娠月份相比較， 患者子宮稍大， 宮腔內(nèi)存在圓形無回聲區(qū)， 回聲區(qū)大小不一， 表現(xiàn)為蜂窩狀改變， 宮腔內(nèi)不存在正常妊娠的胎兒、妊娠囊和胎盤。部分性葡萄胎是指患者胎盤內(nèi)的部分絨毛發(fā)生水腫。肉眼觀察發(fā)現(xiàn)， 部分胎盤組織表現(xiàn)為水泡狀絨毛， 水泡絨毛表現(xiàn)為分支狀和梭形， 和正常絨毛混為一體[7]。部分性葡萄胎的超聲聲像圖特點主要為：患者子宮和正常妊娠月份大小一樣或者稍大， 肌層回聲均勻， 形態(tài)飽滿。超聲檢查結(jié)果顯示， 子宮內(nèi)不存在顯著的典型性葡萄胎所出現(xiàn)的水泡狀暗區(qū)， 宮腔內(nèi)存在不規(guī)則的稍高回聲區(qū)或者等回聲區(qū)。彩色多普勒檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 異常回聲團內(nèi)的彩色血流不顯著， 而在病灶相鄰的肌層內(nèi)， 彩色血流比較豐富。

本研究分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 對超聲檢查和手術(shù)治療結(jié)果進行比較發(fā)現(xiàn)， 全部62例患者中， 40例患者被證實為不典型葡萄胎， 其他22例患者被誤診為過期流產(chǎn)。出現(xiàn)誤診的原因如下：①臨床表現(xiàn)類似：患者均存在停經(jīng)史， 而且停經(jīng)時間長， 患者陰道存在少量暗紅血， 持續(xù)時間較長， 患者妊娠反應(yīng)較輕， 尿HCG表現(xiàn)為陽性。部分性葡萄胎患者的病理狀態(tài)相對復(fù)雜， 實驗室檢查特征和臨床表現(xiàn)缺乏典型性， 所以在行清宮術(shù)治療前， 患者常常被誤診為難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)或者過期流產(chǎn)。②聲像圖缺乏典型性：本研究中22例患者被誤診， 其子宮大小基本和停經(jīng)月份相符或者比停經(jīng)月份小， 停經(jīng)天數(shù)和孕囊大小不相符。超聲聲像圖和部分性葡萄胎、完全性葡萄胎均不相同， 伴黃素囊腫的現(xiàn)象并不常見， 其超聲聲像圖主要表現(xiàn)為：宮內(nèi)僅存在空泡狀回聲；宮內(nèi)囊伴少量的細線狀回聲， 不存在胎芽回聲；宮內(nèi)存在混合回聲團塊；宮內(nèi)孕囊存在胎芽回聲， 但是不存在原始心管閃動。③和早孕期流產(chǎn)所引起的胚胎停育聲像圖進行鑒別的難度較大：對于早孕期流產(chǎn)來講， 因為絨毛并沒有完全發(fā)育， 胚胎增長停滯， 胚胎出現(xiàn)枯萎而被吸收， 僅僅存在空胚囊。早期妊娠的葡萄糖聲像圖不具備特異性， 僅僅存在比孕期小的妊娠囊， 或者妊娠囊大小正常， 而不存在胚胎回聲， 不能和早期妊娠不完全流產(chǎn)、難免流產(chǎn)進行有效鑒別， 在獲得診斷結(jié)果時， 胚胎常常僅剩空胚囊。④部分葡萄胎患者伴宮腔內(nèi)出現(xiàn)：宮腔內(nèi)存在均勻細弱回聲或者片狀的液性暗區(qū)， 凝血塊形成時表現(xiàn)為不均質(zhì)強回聲團快， 不能和過期流產(chǎn)所引起的宮內(nèi)強回聲團塊進行有效鑒別。⑤超聲檢查前并沒有測定血清β-HCG。

通過以上分析發(fā)現(xiàn)， 在實際的超聲檢查中， 如果發(fā)現(xiàn)患者停經(jīng)時間>6周， 宮內(nèi)存在空囊， 或者宮內(nèi)表現(xiàn)為混合回聲、條狀回聲， 宮內(nèi)早孕囊內(nèi)存在胎芽， 并沒發(fā)現(xiàn)胎心管閃動時， 在對患者進行胚胎停育診斷的同時， 還應(yīng)進行血清β-HCG對照檢查， 并詳細分析患者的病史， 同時進行超聲動態(tài)觀察， 進而讓疾病診斷的準(zhǔn)確性提高， 并為患者的臨床治療方案的制定提供科學(xué)依據(jù)。如果患者在早孕期存在陰道流血， 超聲檢查結(jié)果是宮內(nèi)妊娠囊沒有胚胎， 則應(yīng)給予超聲追蹤， 同時給予吸宮處理， 對刮出物進行病理檢查， 進而明確診斷。在實際的臨床中應(yīng)注意， 影像學(xué)診斷和病理學(xué)診斷并不等同， 因此臨床漏診和誤診現(xiàn)象無法完全避免， 臨床中應(yīng)根據(jù)病理檢查結(jié)果來最終診斷疾病。

綜上所述， 孕早期不典型葡萄胎的超聲表現(xiàn)復(fù)雜， 超聲表現(xiàn)缺乏典型性， 臨床誤診率和漏診率較高， 臨床診斷中應(yīng)結(jié)合超聲檢查、臨床表現(xiàn)、CDFI和血β-HCG， 進而讓臨床診斷的準(zhǔn)確性提高。

參考文獻

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