擴張型心肌?。―CM）患者心電圖碎裂QRS（fQRS）波的臨床價值

袁永杰+汪俊元

[摘要] 目的 探索擴張型心肌?。―CM）患者心電圖碎裂QRS（fQRS）波的臨床價值。 方法 方便選取2015年8月—2016年12月期間收治100名健康體檢者（對照組）、100例擴張型心肌病患者（觀察組）為探索對象，對受檢者進行12導聯心電圖檢測，分析心電圖碎裂QRS波在擴張型心肌病患者中的預判價值。 結果 觀察組受檢者fQRS發生率（60.00%）明顯高于對照組受檢者（P<0.05），同時對觀察組患者進行深入研究，發現觀察組的無fQRS患者6 min步行距離（356.14±54.36）m、NYHA心功能分級（2.75±0.69）、心血管事件發生率（5.00%）、LVEDD（41.02±3.65）mm、LVESD（35.69±2.45）mm、LVEF（49.34±5.36）%均優于fQRS組（P<0.05）。結論 心電圖碎裂QRS（fQRS）波在擴張型心肌病患者中具有一定的診斷價值性。

[關鍵詞] 擴張型心肌??；心電圖；碎裂QRS

[中圖分類號] R542 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）05（a）-0192-03

[Abstract] Objective To explore in patients with dilated cardiomyopathy （DCM） fractures in electrocardiogram QRS （fQRS）， the clinical value of the wave. Methods Convenient selection August 2015 to December 2016 were treated 100 cases of healthy physical examination （control group） and 100 patients with DCM （observation group） for exploring object， of all the subjects of 12-lead electrocardiogram detection， analysis of fractured electrocardiogram QRS wave forecasting value in patients with dilated cardiomyopathy.6Observation group client fQRS incidence（60.00%） patients is significantly higher than the control group（P<0.05）， and at the same time to conduct the thorough research to the observation group of patients， found that the observation group of patients with fQRS 6 minutes walking distance （356.14±54.36） m， NYHA heart function classification （2.75±0.69）， the incidence of cardiovascular events （5.00%）， LVEDD （41.02±3.65） mm， LVESD （35.69±2.45） mm， LVEF （49.34±5.36） % were superior to fQRS group （P < 0.05）. Conclusion Fractured electrocardiogram QRS （fQRS） wave has certain diagnostic value in patients with dilated cardiomyopathy.

[Key words] Dilated cardiomyopathy. Electrocardiogram； Fragmented QRS

擴張型心肌病是原發性心肌病，屬于非缺血性心肌病，主要臨床特征為左室收縮功能障礙和心臟擴大，若未及時干預，可并發心源性死亡和惡性室性心律失常。而一項簡便、有效的診斷方式在擴張型心肌病患者中尤其重要，不僅能夠及時發現患者病情，還能夠為臨床治療提供依據[1]。有研究表明，擴張型心肌病患者病情進展與碎裂QRS有關，而在擴張型心肌病患者早期實施心電圖碎裂QRS檢測，能夠了解患者病情進展，改善預后，延長患者生存期[2]。為了探索心電圖碎裂QRS波在患者病情中的預測效果2015年8月—2016年12月期間收治100名健康體檢者、100例擴張型心肌病患者為研究對象，且對受檢者進行了心電圖檢查，分析LVEF、心律失常情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次的探索對象為方便選取100例擴張型心肌病患者、100名健康體檢者，所有受檢者均在2015年8月—2016年12月期間收治。其中擴張型心肌病患者為觀察組，健康體檢者為對照組。排除標準：排除肺源性心臟病和先天性心臟病者；排除存在高血壓病史和冠心病史者；排除心肌炎、肥厚型心肌病、瓣膜性心臟病者；排除存在預激綜合征、起搏心律者。觀察組受檢者平均年齡為（51.78±5.36）歲，26例為男性患者，24例為女性患者。對照組受檢者平均年齡為（51.53±5.74）歲，27名為男性患者，23名為女性患者。兩組受檢者各項資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對所有受檢者進行12導聯心電圖檢測，選用的心電圖儀為GE MAC1200ST型號。fQRS診斷標準：①同一個患者的同次心電圖檢查，顯示為不同導聯，且fQRS波呈現為不同形態；②患者在冠狀動脈供血區域對應的導聯上出現多相或三相fQRS波；③不完全性束支傳導阻滯和室內傳導阻滯；④患者心電圖中的QRS波時限未超過120 ms；⑤患者存在Q波多個頓挫、切跡或單個頓挫、切跡，且呈現為Qr型QRS波；⑥QRS波為多相波或三相波，部分患者可出現典型RSR型，S波多發生在S波底部，多相波主要是由S波和R波的多個切跡、頓挫形成。對受檢者進行3個月的隨訪，評價患者心血管事件發生率，且通過檢測患者超聲心電圖和24 h動態心電圖，獲得LVEF、心律失常情況。

1.3 觀察指標

對比兩組受檢者fQRS發生率后，隨訪3個月，對比觀察組患者伴有fQRS和無伴有fQRS患者的6分鐘步行距離、NYHA心功能分級、心血管事件發生率、LVEDD、LVESD、LVEF。

1.4 統計方法

使用SPSS 19.0統計學軟件處理，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗， P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組受檢者中60例出現fQRS，40例未出現fQRS，對照組受檢者中，12例出現fQRS，88例未出現fQRS，相比之下，觀察組受檢者fQRS發生率明顯高于對照組（P<0.05）。見表1。

無fQRS組患者6 min步行距離、NYHA心功能分級、心血管事件發生率、心功能指標均優于fQRS組患者（P<0.05），心血管事件發生率有fQRS國25.00%，無fQRS為5.00%，兩組差異有統計學意義（χ2=6.803 7，P<0.05），見表2。

3 討論

2006年，Das等[3]首次正式地提出fQRS的概念，并認為fQRS是由于心肌瘢痕組織內存在有散在的活的心肌細胞，導致心室肌除極向量異常，從而在心電圖上出現碎裂狀的心室除極波群，并認為其對陳舊性心肌梗死的診斷較病理性 Q波更為敏感。但當時fQRS波群時限限定在120 ms以內。2008年，Das等[4]對fQRS的定義進行了擴展，發現時限>120 ms的fQRS波群，即寬QRS波群包括束支阻滯、室性早搏、室內傳導阻滯及起搏心律等亦為心肌梗死患者病死率的獨立預測因素，并將其定義為寬碎裂QRS波（f-QRS）。目前臨床學者，常認為心室非同源性除極可引起fQRS波群的切跡和頓挫，同時也是心肌纖維化、瘢痕的主要原因之一。而心肌去極化過程方向的改變可因為各種因素引起，大部分是由于心室電活動不協調所致，從而形成fQRS波群電生理基礎[5]。同時有學者認為，fQRS是由于局部瘢痕、心肌缺血導致心室肌不均勻被激活所致，目前fQRS發生機制尚未明確，但部分學者認為，其與多灶性梗死、梗死區周圍阻滯、梗死區內阻滯、局部心肌瘢痕有關[6]。

擴張型心肌病的特點是心腔擴大而室壁厚度改變不明顯，病理特征是彌漫性心肌變性和壞死，常常累積整個心臟。擴張型心肌病病變可累及心肌工作細胞，可造成各種心律失常，降低心室收縮功能和心臟擴張，從而累及多個系統，包括室內傳導阻滯[7]。大部分擴張型心肌病患者出現fQRS波時，并不是單純性的束支阻滯，而是浦肯野系統和心肌細胞的變性纖維所致的電傳導障礙，最終引起機體合體細胞分裂，導致心電圖QRS波的增寬[8]。而該次研究中，發現擴張型心肌病患者fQRS發生率明顯高于健康體檢者，其主要是由于fQRS和心肌纖維瘢痕、壞死有關。同時對于擴張型心肌病患者進一步研究發現，存在fQRS波組，其心肌擴張程度高于無fQRS波組，心功能多項指標均有所下降。因此臨床工作中應將其作為診斷擴張型心肌病患者主要指標，同時配合B超檢查，能夠了解患者病情進展。

心肌病患者室性心律失常是心肌瘢痕組織發生的折返基礎，屬于心源性死亡的重要原因之一。曾有研究表明，存在fQRS波的擴張型心肌病患者發生房顫、房室傳導阻滯及各種室性心律失常的幾率明顯高于無fQRS組[9]。該次研究亦證實擴張型心肌病患者左室收縮功能障礙，fQRS組LVEF較無fQRS組明顯降低。至于存在fQRS組的擴張型心肌病患者的心血管事件發生率有所增高，可能于左室收縮障礙、及各種心律失常共同作用的結果。

林曉明，楊希立，劉鶴齡等學者在《碎裂QRS波對擴張型心肌病患者預后的預測價值》[10]一文中，對100名健康體檢者和166例擴張型心肌病患者實施12導聯心電圖檢查，其結果表明，擴張型心肌病患者中fQRS發生率（59.04%）明顯高于健康體檢者（18.00%），68例擴張型心肌病無fQRS，同時擴張型心肌病fQRS組患者總體不良事件發生率（39.80%）高于無fQRS組患者，其研究結果該院研究結果大致相同。該院具體結果為：觀察組受檢者fQRS發生率（60.00%）也明顯高于對照組受檢者fQRS發生率（12.00%），同時觀察組的fQRS組患者心血管事件發生率（25.00%）高于無fQRS組患者（P<0.05）。由此說明，fQRS波容易產生折返激動，從而引發機體出現心律失常，因此臨床學者常見fQRS作為預測因素，判斷患者心血管事件發生率。

綜上所述，對擴張型心肌病患者實施心電圖檢查，加強碎裂QRS（fQRS）波的分析能夠及時了解患者心功能，正確判斷預后。對提高疾病診治水平起到重要作用，因此值得推廣。

[參考文獻]

[1] 遲田麗，李敬田，于玲，等.非缺血性擴張性心肌病中碎裂QRS波與惡性心律失常的相關性[J].中華保健醫學雜志，2014，16（4）：267-269.

[2] 魏煒，王志榮.擴張型心肌病患者碎裂QRS波的臨床分析[J].江蘇實用心電學雜志，2013，22（4）：694-696.

[3] Das MK，khan B，Jacob S，et al.Significance of a fragmented QRS complex versus a Q wave in patients with coronary artery diaease[J].Circulation，2006，113（21）：2495-2501.

[4] Das MK，Suradi H，Maskoun W，et al.Fragmented wide QRS on 12-lead ECG：a sign of myocardial scar and poor prognosis[J].Circ Arrhythm Electrophysiol，2008，1（4）：258-298.

[5] 黃慕堅，吳靜，林雨芳.碎裂QRS群對擴張型心肌病進展的預測價值[J].臨床醫學，2017，37（1）：24-25.

[6] Mishima T，Takeuchi Y，Nakaoka M，et al.Analysis， Design， and Performance Evaluations of an Edge-Resonant Switched Capacitor Cell-Assisted Soft-Switching PWM Boost DC&；amp；amp；#x2013；DC Converter and Its Interleaved Topology[J].IEEE Transactions on Power Electronics，2013，28（7）：3363-3378.

[7] 陸娟，錢大鈞，戴敏，等.斑點追蹤成像評估擴張型心肌病伴碎裂QRS波患者心室同步性及心功能的變化[J].中國超聲醫學雜志，2014，30（4）：336-341.

[8] 張穎，王曉，劉興鵬，等.健康成年人和肥厚型心肌病患者碎裂QRS波群的分布規律與特征[J].中國心血管病研究，2016， 14（9）：784-788.

[9] Madias JE..Comparison of lead aVR " net QRS area" and " peak.to.peak amplitude" as indices of all limb electrocardiogram leads： Implications for the diagnosis， management， and follow-up in patients with heart failure[J].Medical engineering and physics，2012，34（8）：1037-1040.

[10] 林曉明，楊希立，劉鶴齡，等.碎裂QRS波對擴張型心肌病患者預后的預測價值[J].實用醫學雜志，2015，31（2）：225-227.

（收稿日期：2017-02-06）