觀察比較七氟醚吸入麻醉與異丙酚靜脈麻醉在小兒疝氣手術(shù)麻醉中的效果

趙欽征

[摘要] 目的 分析在行手術(shù)治療的疝氣患兒中應(yīng)用七氟醚吸入性麻醉和異丙酚靜脈麻醉的效果。方法 方便搜集2016年2月—2017年2月在該院行手術(shù)治療的疝氣患兒74例，依照麻醉方式的不同分成參照組和研究組，各組患兒37例，參照組患兒實(shí)施異丙酚的靜脈麻醉，研究組患兒采取七氟醚的吸入性麻醉，比較兩組患兒麻醉的效果。 結(jié)果 在麻醉以后，研究組患兒蘇醒時(shí)間（14.92±3.85）min、血氧的飽和度（98.46±12.54）%和參照組患兒的（29.72±3.46）min、（87.53±9.76）%相比，相應(yīng)數(shù)值之間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在行手術(shù)治療的疝氣患兒中應(yīng)用七氟醚吸入性麻醉和異丙酚靜脈麻醉時(shí)，各項(xiàng)指標(biāo)相對(duì)正常，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 七氟醚；吸入性麻醉；小兒疝氣；異丙酚

[中圖分類號(hào)] R726 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）05（a）-0143-03

[Abstract] Objective To analysis in the surgical treatment of hernia in children with sevoflurane inhalation anesthesia and the application of the effect of propofol intravenous anesthesia. Methods From February 2016 to February 2017， 74 cases of surgical treatment of hernia， in accordance with the different methods of anesthesia were divided into control group and research group， each group with 37 cases， control group with the implementation of propofol intravenous anesthesia， adopt sevoflurane inhalation anesthesia group， compared two groups of children with the effects of anesthesia. Results After anesthesia， the team with waking time（14.92±3.85）min， blood oxygen saturation（98.46±12.54）% and children with control group （29.72±3.46）min and（87.53±9.76）%， compared to the corresponding numerical that there was a significant difference between the comparison between groups have statistical significance（P<0.05）. Conclusion In surgical treatment of hernia in children with sevoflurane inhalation anesthesia and the application of propofol intravenous anesthesia， the indicators are relatively normal， is worthy of application.

[Key words] Sevoflurane； Inhalation anesthesia； Pediatric hernia；Propofol

小兒疝氣是臨床上常見的外科疾病，主要包括腹股溝直疝以及腹股溝斜疝等。據(jù)相關(guān)研究可知，治療小兒疝氣最有效、最主要的方法是采取手術(shù)治療[1]。但由于小兒的體質(zhì)比較特殊，所以在手術(shù)治療中，對(duì)于麻醉方式的選擇至關(guān)重要。該文把2016年2月—2017年2月在該院行手術(shù)治療的疝氣患兒74例作為此次的探究對(duì)象，簡(jiǎn)析了在行手術(shù)治療的疝氣患兒中應(yīng)用七氟醚吸入性麻醉和異丙酚靜脈麻醉的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便搜集在該院行手術(shù)治療的疝氣患兒74例，依照麻醉方式的不同分成參照組和研究組，各組患兒37例，參照組患兒實(shí)施異丙酚的靜脈麻醉，研究組患兒采取七氟醚的吸入性麻醉。在參照組中有22例患兒是男性，有15例患兒是女性；患兒的年齡跨度在3～12歲之間，年齡的均值是（6±1.02）歲。在研究組中有23例患兒是男性，有14例患兒是女性；患兒的年齡跨度在4～12歲之間，年齡的均值是（7±1.13）歲。兩組患兒各項(xiàng)基礎(chǔ)資料經(jīng)過對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可接著比較。

1.2 麻醉的方法

在術(shù)前對(duì)患兒構(gòu)建外周靜脈的通路，靜脈應(yīng)用0.02 mg/kg鹽酸戊乙奎醚（國藥準(zhǔn)字H20051948），靜脈注射2 mg/kg氯胺酮（國藥準(zhǔn)字H11020513），同時(shí)對(duì)患兒SPO2、BP與HR進(jìn)行監(jiān)測(cè)，兩組患兒均予以氧流量是2 L/min膠帶對(duì)面罩吸氧進(jìn)行固定。研究組患兒予以3%-5%的七氟醚（國字準(zhǔn)字為H12073031），而參照組采取2.5～12.0 mg/（kg·h）異丙酚（國字準(zhǔn)字為H1205041）進(jìn)行持續(xù)靜脈的泵注，在手術(shù)中需要對(duì)患兒的呼吸情況進(jìn)行密切觀察，確保患兒呼吸道的暢通。維持患兒SPO2超過95%，同時(shí)給予輔助的呼吸，按照患兒體征情況對(duì)異丙酚與七氟醚用量進(jìn)行調(diào)整。在患兒切皮以前追加0.5～1.0 mg/kg氯胺酮，在患兒沒有肢體活動(dòng)與意識(shí)時(shí)行手術(shù)治療。當(dāng)結(jié)束手術(shù)以后，停止使用異丙酚與七氟醚，并改成鼻導(dǎo)管的吸氧。

1.3 觀察的指標(biāo)

記錄統(tǒng)計(jì)兩組患兒術(shù)前術(shù)中心率、血壓、蘇醒時(shí)間以及血氧的飽和度；同時(shí)記錄兩組腎上腺素、去甲腎上腺素與腎素情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次實(shí)驗(yàn)得出數(shù)據(jù)全部都需要實(shí)施分析與整理，然后使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析，通過實(shí)驗(yàn)研究中出現(xiàn)的所有相關(guān)數(shù)據(jù)均進(jìn)行整理和分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以 P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患兒術(shù)后的血氧飽和度與蘇醒時(shí)間

在麻醉以后，研究組患兒蘇醒時(shí)間（14.92±3.85）min、血氧的飽和度（98.46±12.54）%和參照組患兒的（29.72±3.46）min、（87.53±9.76）%相比，相應(yīng)數(shù)值之間差異有統(tǒng)計(jì)的意義（P<0.05），見表1。

2.2 對(duì)比兩組術(shù)前術(shù)后心率與血壓情況

在手術(shù)前，兩組患兒心率、收縮壓與舒張壓對(duì)比以后，數(shù)值比較接近，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后，兩組患兒心率、舒張壓與收縮壓都發(fā)生了相應(yīng)改變，兩組變化幅度有差異，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2、表3。

2.3 對(duì)比應(yīng)激反應(yīng)的情況

研究組患兒腎上腺素、去甲腎上腺素與腎素情況，和參照組相比，數(shù)值明顯要比參照組患兒的小，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

臨床上，小兒疝氣是外科常見疾病，引發(fā)此疾病的原因一般是由于小兒腹壁肌肉力量缺失而導(dǎo)致的[2]。尤其當(dāng)小兒哭鬧或咳嗽以及用力排便時(shí)，小兒的腹腔內(nèi)壓力會(huì)升高，進(jìn)而引起此疾病[3]。根據(jù)研究顯示，臨床最常見的疝氣類型為腹股溝斜疝，主要表現(xiàn)為患兒的腹股溝內(nèi)側(cè)出現(xiàn)了復(fù)性腫物，并且當(dāng)腫物出現(xiàn)并不斷增大時(shí)，可能導(dǎo)致患兒在咳嗽、用力排便或劇烈運(yùn)動(dòng)過程中，腫物縮小甚至消失，用手也可以將腫物按壓消除[4]。據(jù)有關(guān)資料顯示，嬰兒的腹股溝斜疝不會(huì)對(duì)其生長和發(fā)育造成不利影響，并且患兒會(huì)隨著環(huán)繞腹肌的強(qiáng)壯及體格的強(qiáng)健而逐漸自愈[5]。因此，如果是未滿1歲的患兒發(fā)現(xiàn)此癥狀，不建議進(jìn)行手術(shù)，采用繃帶或棉線進(jìn)行壓迫避免疝塊突出即可。患兒出現(xiàn)腹股溝可復(fù)性腫物后，腫物可能會(huì)進(jìn)入陰囊，表現(xiàn)在患兒的一側(cè)陰囊腫大。因此一定要將腫物和睪丸鞘膜分開，目前，臨床上根治小兒疝氣的唯一方式就是手術(shù)摘除，然而因?yàn)橛變耗褪苄员容^有限，手術(shù)麻醉就顯得至關(guān)重要[6]。

在手術(shù)治療時(shí)，為降低不良反應(yīng)發(fā)生率，需要使用異丙酚進(jìn)行麻醉，復(fù)合異丙酚與胺碘酮的麻醉應(yīng)用在疝氣患兒手術(shù)治療中，主要優(yōu)勢(shì)是麻醉起效比較快與誘導(dǎo)迅速[4]。同時(shí)這種方式也有血氧飽和度比較低、蘇醒的時(shí)間比較遲等缺陷，并且呼吸管理相對(duì)困難，如果異丙酚的注射速度過快，會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)呼吸暫停情況[7]。而七氟醚可稱之為氟甲基-六氟-異丙基烷，其是帶香味、無色、無刺激性的液體，有一定的揮發(fā)性，不易溶于水，血/氣分配的系數(shù)是0.63，是麻醉與鎮(zhèn)痛作用比較強(qiáng)的吸入麻醉藥物。在小兒疝氣的手術(shù)治療中應(yīng)用七氟醚麻醉有較高的安全性，不容易刺激到患兒呼吸道，誘導(dǎo)比較迅速，能夠在短時(shí)間以內(nèi)使患兒進(jìn)入到深度麻醉狀態(tài)。并且七氟醚有穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)，深度麻醉時(shí)比較容易控制，停止用藥以后患兒蘇醒比較迅速，且體征的恢復(fù)相對(duì)平穩(wěn)。該次研究中顯示，在麻醉以后，研究組患兒蘇醒時(shí)間（14.92±3.85）min、血氧的飽和度（98.46±12.54）%和參照組患兒的（29.72±3.46）min、（87.53±9.76）%相比，相應(yīng)數(shù)值之間存在顯著的差異，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)的意義（P<0.05）。這與陸巧蕓等人[8]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，在行手術(shù)治療的疝氣患兒中應(yīng)用七氟醚吸入性麻醉和異丙酚靜脈麻醉時(shí)，七氟醚吸入性麻醉患兒蘇醒比較迅速，各項(xiàng)指標(biāo)相對(duì)正常，可推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 邢文彥，王瑞，張瑞君.咪唑安定及氯胺酮復(fù)合七氟醚吸入麻醉在小兒疝氣手術(shù)中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2015， 47（4）：481-482.

[2] 靳書安.七氟醚吸入麻醉與異丙酚靜脈麻醉在小兒疝氣手術(shù)麻醉中的效果比較[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（26）：5801.

[3] 王利先.60例小兒疝氣手術(shù)中應(yīng)用氯胺酮麻醉與喉罩七氟醚吸入麻醉的效果對(duì)比分析[J].中外女性健康研究，2015 （19）：204，215.

[4] 方浩然.髂腹下-髂腹股溝神經(jīng)阻滯在6歲以上小兒疝氣、鞘膜積液手術(shù)中的應(yīng)用[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016 （9）：1259-1260，1264.

[5] 劉軍華，歐陽愛平，王永洪，等.經(jīng)喉罩七氟烷吸入麻醉與單純氯胺酮靜脈麻醉在小兒斜疝手術(shù)中安全性比較[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，35（6）：907-909，919.

[6] 邵建強(qiáng).保留自主呼吸七氟醚吸入法在小兒麻醉中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，23（11）：169-170.

[7] 黃芙蓉，聶小舟，鄧恢偉，等.等效劑量地佐辛或芬太尼復(fù)合七氟醚全憑吸入麻醉在小兒疝氣手術(shù)中的臨床療效觀察[J].大家健康，2014（7中旬版）：110-111.

[8] 陸巧蕓，趙新民，宋正亮.單純氯胺酮麻醉與氯胺酮誘導(dǎo)后七氟醚維持麻醉在小兒疝氣手術(shù)中的應(yīng)用比較[J].臨床合理用藥雜志，2015（17）：32，41.

（收稿日期：2017-02-06）