地佐辛復合舒芬太尼用于術后鎮痛的協同作用

蔣奇明

[摘要] 目的 探討分析婦科術后患者采用地佐辛復合舒芬太尼的鎮痛效果。方法 便利選取2015年1月—2016年12月在該院婦科就診的60例患者，根據術后不同鎮痛方法隨機劃分為實驗組（30例，采用地佐辛復合舒芬太尼鎮痛）和對照組（30例，采用舒芬太尼鎮痛），對比分析兩組患者術后各時點VAS評分以及不良反應發生情況。結果 兩組患者術后6、12、24、48 h各時點VAS評分差異無統計學意義（P>0.05），實驗組術后48 h VAS評分（1.6±0.9）分顯著低于術后6 h（3.3±1.1）分。實驗組患者不良反應發生率（13.3%）明顯低于對照組（26.7%），兩組患者術后不良反應差異無統計學意義（P<0.05）。結論 婦科術后患者采用地佐辛復合舒芬太尼的鎮痛效果良好，鎮痛又快又穩，且不良反應輕，是一種值得推薦的術后鎮痛方案。

[關鍵詞] 術后鎮痛；地佐辛；舒芬太尼；協同作用

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）05（a）-0135-03

[Abstract] Objective To investigate the analgesic effect of dezocine and sufentanil by analysis of patients after gynecological surgery. Methods from January 2015 to December 2016 in our hospital 60 cases of gynecological patients according to different methods of analgesia after operation were randomly divided into experimental group （30 cases with dezocine and sufentanil analgesia） and control group （30 cases， using comparative analysis of sufentanil analgesia）， the incidence of the two groups of patients after the VAS scores and adverse reaction. Results two groups of patients after 6，12，24，48 h the VAS scores were not statistically significant （P>0.05）， The VAS after 48 h （1.6±0.9）points was significantly lower than 6 h after surgery（3.3±1.1）points.The incidence of adverse reactions in the experimental group（13.3%） was significantly lower than that in the control group （n=26.7%）， and the difference of adverse reactions between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion the patients with gynecological postoperative analgesic effect of dezocine and sufentanil analgesia is good， fast and stable， and less adverse reactions， is a recommended scheme for postoperative analgesia.

[Key words] Postoperative analgesia； Dezocine； Sufentanil； Synergistic effect

目前，婦科手術一般采用腰硬聯合麻醉方式，術后還常常配合鎮痛藥物以期減少術后并發癥的發生，減輕患者疼痛[1]。術后鎮痛藥物比較常用的是阿片類、生物堿類及其他合成代用藥物等，舒芬太尼就是一種非常常用的鎮痛藥物，但是該種藥物對中樞神經系統具有很強的鎮痛作用，而且也容易導致免疫抑制，因此術后不良反應較高[2]。為研究一種更加安全、有效的術后鎮痛方案，該文對比分析了2015年1月—2016年12月在該院婦科就診的60例患者分別采用舒芬太尼以及復合地佐辛鎮痛的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次實驗研究對象便利在該院婦科就診的60例患者，所有患者近期并沒有服用非甾體類抗炎鎮痛藥物，肝腎功能檢查正常，現將60例患者按照不同鎮痛方式隨機分為實驗組和對照組，每組患者30例，實驗組患者年齡18～55歲，平均年齡（35.5±7.3）歲；體重44～74 kg，平均（64.2±3.2）kg。對照組患者年齡19～56歲，平均年齡（36.2±7.1）歲；體重44～76 kg，平均（64.1±3.1）kg。兩組患者的年齡以及體重等各方面資料進行統計學處理后并未發現顯著區別，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者術鐘給予10 mg濃度0.5%布比卡因（國藥準字H31022840）實施腰硬聯合麻醉處理，術后應靜脈連接PCI泵進行鎮痛。對照組患者給予100 mL 1.6 μg/mL舒芬太尼注射液（國藥準字 H20054171）靜脈滴注，每次追加1 mL，設置背景劑量2 mL/h，鎖定時間設置15 min。實驗組患者靜脈滴注0.8 μg/mL舒芬太尼注射液，同時再添加0.2 g/L地佐辛至100 mL，設置鎖定時間為15 min。

1.3 觀察評價方式

采用視覺模擬評分（VAS）法評價兩組患者術后疼痛程度，無疼痛：0分；疼痛無法忍受：10分。

1.4 統計方法

通過SPSS 11.0統計學軟件處理兩組數據，采用（x±s）代表計量數據，通過單因素方差進行分析；采用χ2檢驗計數資料[n（%）]，P<0.05表示兩組間數據對比差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后各時點VAS評分對比。

兩組患者術后6、12、24、48 h各時點VAS評分差異無統計學意義（P>0.05），實驗組患者術后12、24、48 h VAS評分均明顯低于術后6 h（P<0.05），對照組術后24、48 h VAS評分明顯低于術后6 h（P<0.05）。具體情況見下表1。

2.2 兩組患者術后不良反應發生率對比。

對照組患者1例頭暈，2例嗜睡，2例惡心嘔吐，3例皮膚瘙癢；實驗組1例嗜睡，1例惡心，1例頭暈，1例皮膚瘙癢，實驗組患者不良反應發生率（13.3%）明顯低于對照組（26.7%），兩組患者術后不良反應差異有統計學意義（χ2=4.56，P<0.05）。

3 討論

術后鎮痛有利于減輕患者疼痛，減少術后有害應激反應，更有助于患者術后盡快康復[3]。目前很多學者研究提出[4]，合理配伍鎮痛藥物不僅可達到良好的鎮痛效果，同時也可減少給藥劑量，減少患者術后不良反應。該次實驗研究表明，實驗組患者術后采用舒芬太尼復合地佐辛鎮痛，結果發現兩組患者術后6、12、24、48 h各時點VAS評分差異無統計學意義（P>0.05），實驗組患者術后12、24、48 h VAS評分均明顯低于術后6 h（P<0.05），對照組術后24、48 h VAS評分明顯低于術后6 h（P<0.05）。這和王賢東等[5]研究報道結果基本相符。由此可見，兩種鎮痛方式都可以達到良好的鎮痛效果，但是舒芬太尼復合地佐辛鎮痛方式更快、更穩定。舒芬太尼是臨床常用的阿片類藥物，相對于芬太尼而言，其親脂性高出2倍，因此更容易穿過血腦屏障，但是該種藥物具有非常強的中樞鎮痛效果，術后很容易出現惡心嘔吐等不良反應[6]。地佐辛是一種同時具有阿片類拮抗劑、激動劑的藥物，不僅可激動k-受體、阿片受體、σ受體，也可拮抗阿片受體。該種藥物鎮痛起效較快，而且其鎮痛持續時間、鎮痛強度基本上和嗎啡一致，甚至高于嗎啡3～8倍左右，但是其相對于嗎啡而言惡心嘔吐等不良反應較少。而且，地佐辛對于藥物的依賴性并不高，因此并不會導致嚴重的胃腸不適反應，呼吸抑制作用較輕，因此用藥安全性較高，患者的耐受性也比較高[7]。該次實驗研究結果表明，實驗組患者不良反應發生率（13.3%）明顯低于對照組（26.7%），兩組患者術后不良反應差異有統計學意義（P<0.05）。這和張帆等[8]研究報道結果（婦科術后患者采用地佐辛復合舒芬太尼鎮痛后不良反應發生率低于單獨采用舒芬太尼鎮痛患者15.3%）基本一致。芬太尼復合地佐辛用于術后鎮痛可達到理想的鎮痛效果，而且基本上不會影響患者的免疫功能，不良反應也比較輕。

綜上所述，婦科術后患者采用地佐辛復合舒芬太尼的鎮痛效果良好，鎮痛又快又穩，且不良反應輕，是一種值得推薦的術后鎮痛方案。

[參考文獻]

[1] 王曉山，葉衛東，易云飛，等.地佐辛聯合舒芬太尼應用于婦科術后鎮痛的臨床效果分析[J].現代中西醫結合雜志，2012，21（35）：3954-3955.

[2] 鄭華，張咸偉，田玉科.地佐辛復合舒芬太尼用于婦科術后鎮痛2936例臨床分析[J].中國婦幼保健，2014，29（33）：5516-5518.

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[4] 李世建，郭新玲，李佩宏，等.地佐辛復合舒芬太尼用于腔鏡下婦 科 手 術 術 后鎮痛的療效觀察[J]. 中國保健營養（2旬刊），2013，23（6）：3232-3233.

[5] 王賢東，丁韶麗，黃錦文.地佐辛、右美托咪定復合舒芬太尼在婦科腹式手術術后鎮痛效果觀察[J].甘肅醫藥，2014，33（10）：750-753.

[6] 黃偉，盧冰.不同劑量地佐辛復合舒芬太尼在經腹婦科手術后自控靜脈鎮痛效應的比較[J].廣東醫學，2015，36（21）：3299-3300.

[7] 王添偉，盧鎮乾，陳海城，等.地佐辛聯用舒芬太尼對婦科術后鎮痛效果的臨床分析[J].醫學信息，2015（27）：166-167.

[8] 張帆，章杭，李豐.地佐辛聯用舒芬太尼對婦科術后鎮痛效果的臨床觀察[J].中國臨床藥理學與治療學，2012，17（3）：342-345.

（收稿日期：2017-02-07）