MAC技術下瑞芬太尼麻醉在無痛結腸鏡檢查中的應用

金學勇+祁燕+梁桂玲+李玉石+王國毅

[摘要] 目的 MAC技術下單純藥物（瑞芬太尼）麻醉在無痛結腸鏡檢查中的有效性及安全性。 方法 方便選取2016年1—12月住院的腸鏡預約漢族患者80例列為觀察對象，并以隨機分配原則分為兩組（40例/組），其中給予丙泊芬麻醉為對照組，在MAC技術下應用瑞芬太尼麻醉為觀察組，記錄兩組患者生命體征監測情況，統計其麻醉效果、藥物不良反應及麻醉滿意度。結果 術中觀察組患者心率、血壓等生命體征指標相較于對照組更為平穩（P<0.05）；且觀察組鎮靜Ramsay等級為（2.0±0.5）級明顯優于對照組（3.5±0.8）（P<0.05），同時在兩組不良反應發生率比較中觀察組為7.50%明顯低于對照組的75.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 MAC技術下單純藥物（瑞芬太尼）麻醉應用于無痛結腸鏡檢查麻醉效果可靠，且不良反應更少而用藥安全性更高，值得推廣應用。

[關鍵詞] MAC技術；丙泊芬；瑞芬太尼；結腸鏡麻醉

[中圖分類號] R614.24 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）05（a）-0118-03

[Abstract] Objective To study the efficacy and safety of simple drugs （remifentanil） anesthesia in the diagnosis and treatment of colonoscopy. Methods 80 cases of colonoscopy were divided into two groups （40 cases / group） according to the principle of random distribution. The patients were given propofol Anesthesia was used as the control group. The patients were treated with remifentanil anesthesia as the observation group. The vital signs were recorded and the anesthesia effect， adverse drug reaction and anesthesia satisfaction were recorded. Results The vital signs and blood pressure and other vital signs were more stable （P <0.05）. The level of sedation Ramsay was （2.0±0.5） in the observation group was significantly better than that in the control group （3.5±0.8）（P <0.05）. At the same time， the observation group was 7.50% lower than the control group （75.00%） ，The difference was statistically significant（P <0.05）. Conclusion MAC technique alone （remifentanil） anesthesia in painless colonoscopy anesthetic effect is reliable， and fewer adverse reactions and drug safety is higher， worthy of promotion and application.

[Key words] MAC technology； Propofol； Remifentanil； Colon anesthesia

隨著社會的發展，人們對于治療疾病的需求同時也推動了麻醉技術的不斷發展[1]。丙泊芬是臨床中常用麻醉藥；然據相關文獻報道認為[2-3]，雖然丙泊芬臨床麻醉效果較好，但易發生相關并發癥，如注射痛、血壓升高等。瑞芬太尼為芬太尼類μ型阿片受體激動劑，其經靜脈麻醉時具有操作簡單、起效快等特點，且消除半衰期和持續輸注半衰期短，同時還具有良好的鎮靜、鎮痛效果，適用于門診短小手術的麻醉[4]。該研究于2016年1—12月通過對該院80例住院的腸鏡預約漢族患者展開不同麻醉方法，進而探討MAC技術下單一藥物（瑞芬太尼）麻醉在結腸鏡檢查中的有效性及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取于該院住院的腸鏡預約漢族患者80例列為觀察對象，所有患者均為自愿參與該研究并簽訂知情同意書。以隨機分配原則分為兩組（40例/組），其中對照組患者男性25例，女性15例；年齡21～68歲，平均（51.4±4.8）歲；觀察組患者男性27例，女性13例；年齡20～69歲，平均（52.1±5.2）歲；兩組患者一般基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組均麻醉前患者禁食禁飲6 h，入室后予以24G留置針開放靜脈通道，6 L/min面罩吸氧，監測BP、HR、RR、SpO2、ECG。對照組全身麻醉方法：采用丙泊酚（20 mL：200 mg，批號：1012163）1.5～2.0 mg/kg誘導后，持續泵注丙泊酚80 ug/（kg·min），至患者睫毛反射消失后開始手術，術中若出現體動、皺眉、吞咽等反應，酌情追加異丙酚0.5～1.0 mg/kg。術中若出現低血壓（MAP<30%基礎值），使用間羥胺（規格：5 mL：50 mg間羥胺，批號：國藥準字H31021532）0.3 mg/次或麻黃堿（規格：1 mL：30 mg，批號：國藥準字H50021774）3 mg/次治療；若出現心動過緩（HR<50次/min），予以阿托品（規格：1 mL：5 mg，批號：國藥準字H33020465）0.3～0.5 mg/次治療，若出現呼吸抑制（SpO2<95%、時間>30 s），行托下頜或輔助正壓通氣，直至自主呼吸恢復正常。術畢停藥，由醫護人員攙扶到留觀床留觀。觀察組麻醉方法：采用瑞芬太尼（1 mg，批號：1110212）30 ug進行誘導，持續泵注瑞芬太尼0.08 ug/（kg·min），至患者有頭暈感時，開始結腸鏡診療操作。術中若患者有痛感，酌情追加瑞芬太尼10～20 ug，若出現呼吸抑制（SpO2<95%、時間>30 s），則采取囑咐患者做深呼吸，直至恢復正常。術畢停藥，患者自己下手術床到留觀床留觀。腸鏡操作全過程均由一名固定資深消化內鏡醫師單人操作完成；腸鏡檢查是經肛門將腸鏡循腔插至回盲部，為一個完整的腸鏡檢查程序。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術前、術中及術后心率（HR）、血壓（BP、DBP）、血氧飽和度（SpO2）情況，并采用視覺模擬評分法（VAS）[5]兩組術中鎮痛效果及應用Ramsay 鎮靜分級法[6]評定術中鎮靜效果，記錄兩組蘇醒時間及離室時間，統計比較其術中及術后不良反應發生情況。

1.4 統計方法

該次研究中所采集的全部數據均應用SPSS 21.0統計學軟件進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料進行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術前、中、后生命體征各項指標比較分析

經分析發現，觀察組患者術前、術中、術后其各生命體征指標均無明顯變化（P>0.05）；然對照組患者術前、中、后其心率（HR）、血壓（SBP、DBP）等各生命體征指標變化幅度差異有統計學意義（P<0.05），但血氧飽和度（SpO2）無明顯變化（P>0.05）；見表1。

2.2 兩組患者其麻醉鎮痛、鎮靜效果、蘇醒時間及離室時間分析比較

經統計顯示，觀察組鎮靜Ramsay等級、蘇醒時間及離室時間等方面均明顯優于對照組（P<0.05）；但在鎮痛效果VAS評分上對照組明顯優于觀察組（P<0.05）；見表2。

2.3 兩組患者不良反應發生情況比較分析

觀察組不良反應發生率為7.50%（3/40），對照組不良反應發生率為75.00%（30/40），兩組比較比較差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

監測下麻醉管理（MAC）技術是在現代醫療體系背景下形成的麻醉技術，其是指針對某些患者需要局部麻醉或對麻醉需求可有可無的情況下，由專業麻醉師為其提供麻醉服務，并實時監測患者生命體征，并根據個體患者臨床應用需求適當給予相應麻醉的方法。MAC技術具有麻醉效果可靠、術后體征恢復較快及相關并發癥少的特點，尤其適用于臨床中短、小手術的麻醉。丙泊酚是臨床常見的一類麻醉藥物，被廣泛用于麻醉維持、麻醉誘導、ICU危重患者鎮靜等領域，在當前臨床手術中普遍應用[7]。瑞芬太尼是一種新型的阿片受體激動藥，起效迅速且能提供良好的鎮靜和鎮痛；瑞芬太尼作用時間短，停藥后鎮痛作用很快消失；因而術后蘇醒時間更短[8]。

該研究中，通過對80例行無痛結腸鏡檢查患者應用不同麻醉方案發現，術中觀察組患者心率、血壓等生命體征指標相較于對照組更為平穩（P<0.05）；且觀察組鎮靜Ramsay等級為（2.0±0.5）級明顯優于對照組（3.5±0.8）（P<0.05）；同時在兩組不良反應發生率比較中觀察組為7.50%明顯低于對照組的75.00%（P<0.05）。提示MAC技術下單純藥物（瑞芬太尼）麻醉應用于門診無痛結腸鏡檢查，術中患者臨床生命體征更為平穩，麻醉效果可靠，且不良反應少；學者喬淼[9]通過對129例結腸境檢查患者展開研究顯示，MAC技術下結腸鏡檢后疼痛評分為（0.9±0.2）分，非MAC技術下結腸鏡檢后疼痛評分為（3.2±0.4）分，同時MAC技術下結腸鏡檢患者術中生命體征更為平穩；與該研究結果基本相近。

綜上所述，MAC技術下單純藥物瑞芬太尼麻醉應用于門診無痛結腸鏡檢查麻醉效果可靠，且不良反應更少而用藥安全性更高，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] 趙國剛，馬亮亮，孫光斌，等.結腸鏡在大腸癌早期篩查診斷中的作用[J].廣東醫學，2014，35（15）：2418-2419.

[2] 劉煥偉.咪達唑侖與丙泊芬在機械通氣患者中的鎮靜效果觀察[J].醫藥前沿，2015（13）：93.

[3] 劉艷秋，吳海星，蔣柯，等.七氟烷復合瑞芬太尼麻醉在小兒短小手術中的臨床觀察[J].貴陽醫學院學報，2015（6）：626-629.

[4] 陳小林，劉俊，任宏宇，等.水交換結腸鏡與注氣式結腸鏡檢查的對比研究[J].中華消化內鏡雜志，2015，32（10）：659-662.

[5] 曾俊，唐亮，黃燕，等.結腸鏡下無創治療急性闌尾炎30例臨床觀察[J].當代醫學，2014（22）：14-15.

[6] 邱永升，賈英萍，徐慶，等.右美托咪定滴鼻復合丙泊酚靜脈注射用于小兒無痛結腸鏡診療的臨床研究[J].中華消化內鏡雜志，2015（5）：308-312.

[7] 楊雪，隋海靜，李冬梅，等.丙泊酚對2型糖尿病大鼠心肌缺血-再灌注損傷時凋亡蛋白Bax和Bcl-2的影響[J].臨床麻醉學雜志，2014，30（4）：385-388.

[8] 黃惠球，陳冠文，陳偉志，等.瑞芬太尼聯合丙泊酚靶控輸注用于無痛結腸鏡術62例[J].中國藥業，2015（13）：83-84.

[9] 喬淼. 監控下麻醉管理技術在無痛結腸鏡檢查中的應用[J]. 中國冶金工業醫學雜志，2013（6）：677-679.

（收稿日期：2017-02-09）