完整腸系膜切除術對結腸癌治療的臨床療效分析

盧利新+鮑樂峰+趙飛龍

[摘要] 目的 探討結腸癌患者行完整腸系膜切除術的效果，評定其臨床治療價值。方法 在2014年8月—2015年8月期間，該院共收治結腸癌患者共70例，采用計算機表法的形式將其平均分成研究組和參照組，每組患者各為35例，其中研究組患者行完整腸系膜切除術治療，參照組患者行常規結腸癌根治術治療，對兩組患者手術過程中以及手術后的各項指標進行對比分析。結果 兩種患者通過不同的手術方法治療后，研究組患者的術中出血量（100.25±60.04）mL、淋巴結清掃數（32.05±4.64）個和參照組患者（162.64±60.05）mL、（27.75±3.86）個比較，數據對比差異有統計學意義（P<0.05），在手術時間指標比較中，差異無統計學意義（P>0.05），其中研究組患者指標為（2.68±0.39）min，參照組為（2.70±0.45）min。結論 將完整腸系膜切除術應用于結腸癌患者的治療中，具有極為顯著的臨床價值，且不會對術后并發癥發生率產生影響，這對于臨床研究具有重要作用。

[關鍵詞] 完整腸系膜切除術；結腸癌；效果分析

[中圖分類號] R735 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）05（a）-0102-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of complete mesenteric resection in patients with colon cancer and evaluate its clinical value. Methods A total of 70 patients with colorectal cancer were enrolled in our hospital from August 2014 to August 2015. They were divided into study group and reference group in the form of computer table method， 35 patients in each group The patients in the study group underwent complete mesenteric resection， and the patients in the reference group were treated with routine radical resection of colon cancer. The indexes of the two groups were compared and analyzed. Results After two patients treated with different surgical methods， the blood vocume（100.25±60.04）mL was in the study group's patients，the number of lymph node dissection （32.05±4.64）， and the patients in the study group （162.64±60.05）mL，（27.75±3.86）， and the patients in the study group were treated with different surgical methods. In the comparison， the data showed a difference of（P<0.05）， and there was no difference in（P>0.05） in the comparison of the operation time index. The index of the study group was（2.68±0.39）min and the reference group was （2.70 ± 0.45）min. Conclusion The application of intact mesenteric resection in the treatment of colon cancer patients has a very significant clinical value， and will not have an impact on the incidence of postoperative complications， which plays an important role in clinical research.

[Key words] Complete mesenteric resection； Colon cancer； Effect analysis

作為臨床常見，且難以治愈的一種惡性腫瘤，結腸癌的治療多以手術方法為主，但是一旦治療失敗后，則術后會導致腫瘤的轉移、擴散以及復發。在結腸癌手術進行過程中，其手術操作的規范性、標準化以及淋巴結清掃的效果是判定手術成功的標準，也能夠對術后復發和轉移概率進行有效降低。因此如何對手術操作規范，保證手術治療效果以及應用何種手術療法至關重要。針對于此，該文以完整腸系膜切除術為基礎，研究將其應用于結腸癌病癥中的效果，并以該院2014年8月—2015年8月期間，所收治的結腸癌患者70例作為研究對象進行評定，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院所收治的結腸癌患者共70例，采用計算機表法的形式將其平均分成研究組（n=35）和參照組（n=35）。該次入選研究的70例患者均通過腸鏡檢查，并確診為結腸癌，其中合并腸梗阻，且需要進行急診處理，術前輔助化療患者不予以該次研究。在研究組患者中，男性25例，女性10例，最大年齡65歲，最小年齡36歲，中位年齡（42.5±2.3）歲，在參照組患者中，男性19例，女性16例，最大年齡66歲，最小年齡35歲，中位年齡（42.1±2.6）歲。對兩組患者臨床數據如年齡以及性別等對比，差異無統計學意義（P>0.05），可以比較。

1.2 方法

對兩組患者行同樣的術前指導和術前準備，并行氣管插管以及硬膜外麻醉處理，患者均保持仰臥位的手術姿勢。研究組患者行完整腸系膜切除術治療，行入路法對中間的腸系膜血管進行清理，在血管根部進行結扎處理，并切斷。對臟層腹膜和壁層腹膜進行銳性分離，完全將患者的結腸和系膜內的淋巴結以及脂肪組織清理，最后對患者的病情發展情況檢查，以此行結腸切除和斷端吻合術。參照組患者行常規結腸癌根治術治療，進腹后行常規探查，并將結腸切緣的距離控制在腫瘤附近的10 cm以上，并對原發性病灶以及腸系膜和淋巴結進行清除，將腹腔清洗。

1.3 觀察標準

對手術過程中的出血量、手術完成時間、淋巴結的檢出數量以及淋巴結清掃數量等進行記錄，并發出報告單。對手術完成后患者排氣時間、進食時間以及拔除引流管時間進行評價。觀察手術完成后，是否出現死亡、吻合口漏以及切口感染等情況。術后短期死亡主要是指出院前或手術后1個月的死亡。

1.4 統計方法

該次進行研究的70例患者臨床數據均行SPSS 17.0統計學軟件處理，其中對兩組患者的術中出血量、手術時間、淋巴結清掃數等指標對比用（x±s）的形式表示，行t檢驗，對兩組患者術后并發癥發生率對比用率（%）的形式表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對兩組患者的術中出血量、手術時間以及淋巴結清掃數的對比中，研究組患者的術中出血量低于參照組，手術時間對比差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

在對兩組患者術后恢復指標的比較中，如排氣時間、進食時間、下地活動時間以及住院時間等對比，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

對兩組患者術后并發癥發生情況比較，其中研究組患者和參照組患者均未出現死亡情況，腹腔出血并發癥，研究組1例，參照組2例，切口感染，兩組各3例，組間對比差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

在消化道癌癥的排名中，結腸癌排名第三位，僅僅位于胃癌和食管癌下，當前，在人民物質水平不斷提高和改善的過程中，飲食結構以及飲食習慣的不健康導致結直腸癌病癥呈現為直線上升的態勢[1]，誘發結直腸癌的因素眾多，主要以長時間食用高油脂、低纖維的飲食為主，家族史、個人生活壓力以及日常吸煙、飲酒等不良習慣也易誘發結直腸癌[2]。結腸癌的發病位置多在直腸和乙狀結腸的交接處，其中多發于40歲以上的人群，女性發病率低于男性。根據結腸癌的發病位置，可以分成兩種類型[3]，右半結腸癌以及左半結腸癌，右半結腸癌病癥的患者，由于其結腸腔過大，容易出現腹瀉的臨床反應，且右半結腸癌患者多出現潰爛出血等不良癥狀，患者在不停的潰爛出血中，出現了貧血以及惡性病理性的改變[4]。左半結腸癌患者因為其腸管較小，出現急性腸梗阻以及慢性腸梗阻的幾率更高。在醫學技術不斷進步和創新的過程中，對結腸癌的治療主要以手術為主，其中將化療以及放療或者免疫治療作為其救治的輔助方式。手術方法是保證結腸癌病癥痊愈的關鍵要素，也是保證后期患者生活質量改善的基礎[5]。但是一旦結腸癌手術失敗，將引發如短期性死亡、吻合性口漏、腹腔囊腫、切口感染以及腹腔出血等情況[6]，因此部分患者對于手術情況過于擔憂，不肯配合治療，所以對手術并發癥發生率進行控制是其關鍵。

在21世紀10年代，德國外科科學家首次對完整腸系膜切除術的概念進行了解答和提出，完整腸系膜切除術的基本概念和傳統根治術相差無異，主要以解剖學的結構為基本，以此將正確的外科手術平面確定，完整腸系膜切除術以消化道癌根治術為基礎，以此確定原則，將解剖精細化，將這種理念貫穿始終，以此保證手術治療的效果。完整腸系膜切除術主要在直視的狀態下將臟層的筋膜從壁層進行持續性的以及銳性的分離，從而完整的將已經結扎的血管根部進行暴露，依據淋巴結的走向，將陽性淋巴結清掃處理。因為完整腸系膜切除術是將結腸系膜進行了情理，以此對血管和淋巴結的破裂情況進行規避，最大程度降低腫瘤擴散的幾率。將營養血管進行高位結扎能夠對血管走向的分布進行了保證，以此提高陽性淋巴結檢出的概率，最大程度的減低術后病癥復發率。

在該次研究中，該院對70例患者的數據進行了對比分析，其中對患者的不良反應發生率以及排氣時間、進食時間、下地活動時間、住院時間對比中，差異無統計學意義（P>0.05），對兩組患者的術中出血量（mL）以及淋巴結清掃數目（個）對比，其中研究組的術中出血量以及淋巴結清掃數目指標分別為（100.25±60.04）mL以及（32.05±4.64）個；參照組患者的指標分別為（162.64±60.05） mL、（27.75±3.86） 個，組間對比差異有統計學意義（P<0.05），這一數據也證明，行傳統的根治術和完整腸系膜切除術的并發癥發生率相差無幾。在部分專家的數據中，對92例患者進行了分組對比，其中46例患者行傳統根治術治療，設置為對照組，觀察組患者行CME治療，結果對比顯示，觀察組術后的并發癥發生率6.52%低于對照組的17.39%，數據對比差異有統計學意義[7]。該文研究的結果謝勤麗，王燦等[8]專家的論斷相符。

因此通過以上數據證實，經過完整腸系膜切除術后，不會增加手術的風險，且能夠增強淋巴結的清掃程度，術中出血量也能有效控制。因該文對患者的隨訪時間只持續60 d，并沒有對患者術后長期生存率進行分析，因此其他論斷還需要進一步的研究和統計。具有臨床研究價值。

[參考文獻]

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[6] 孫艷武，池畔，林惠銘，等.腹腔鏡與開腹完整結腸系膜切除術的療效比較[J].中華胃腸外科雜志，2012，15（1）：24-27.

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[8] 謝勤麗，王燦.老年人結腸癌手術治療中完整結腸系膜切除術的安全性及可行性[J].中國老年學雜志，2015（2）：399-400.

（收稿日期：2017-02-05）