同期手術治療混合痔合并低位肛瘺的臨床療效及安全性分析

沈洪明

[摘要] 目的 分析混合痔合并低位肛瘺患者采用同期手術治療的臨床療效及其安全性。方法 方便選取2011年11月—2015年11月在該院就診的80例混合痔合并低位肛瘺患者按照不同的治療方案隨機劃分為實驗組（40例，采用肛瘺切除和混合痔上黏膜環切術同期治療）和對照組（40例，肛瘺切除術后待肛瘺愈合擇期進行混合痔上黏膜環切術），對比分析兩組患者治療效果、術中出血量、手術時間、切口愈合時間、住院時間以及術后并發癥發生情況。結果 實驗組患者治療總有效率97.5%顯著高于對照組77.5%（P<0.05），實驗組患者術中出血量、手術時間、術后切口愈合時間以及住院時間等情況均少于對照組（P<0.05），實驗組患者感染、排尿困難、疼痛以及切口水腫等并發癥發生率10.0%顯著低于對照組25.0%（P<0.05）。結論 混合痔合并低位肛瘺患者采用同期手術治療的效果良好，有利于縮短患者住院時間，術后并發癥發生率低，是一種安全、有效的治療方案。

[關鍵詞] 混合痔；低位肛瘺；安全性

[中圖分類號] R657 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）05（a）-0100-03

[Abstract] Objective To analysis of mixed hemorrhoid with anal fistula were treated by low clinical curative effect and safety of surgical treatment of the same period. Methods Convenient select in November 2011 - November 2015 in our hospital 80 cases of mixed hemorrhoid merger low according to different treatment of anal fistula patients randomly divided into experimental group （40 cases with anal fistula resection and mixed hemorrhoid treatment mucosa fibrotomy on the same period） and the control group （40 cases， after anal fistula resection for anal fistula healing elective for mixed hemorrhoids mucosa fibrotomy）， compared two groups of patients' treatment effect， intraoperative blood loss， operative time， incision healing time， length of hospital stay and postoperative complications. Results The total effective rate 97.5% treatment is significantly higher than the control group 77.5%（P<0.05）， the experimental group patients intraoperative blood loss， operative time， postoperative incision healing time and hospital stay， and so on and so forth are less than the control group （P<0.05）， the experimental group， dysuria， pain and edema of incision infection in patients with complications such as 10.0% lower than the control group significantly 25.0%（P<0.05）.Conclusion Mixed hemorrhoid with low anal fistula were treated by surgical treatment effect is good， at the same time and shorten patients' length of hospital stay， lower incidence of postoperative complications， is a safe and effective treatment.

[Key words] Mixed hemorrhoids； Anal fistula； Safety

痔是肛腸外科發病率較高的一種疾病，而且20%左右患者都是混合痔[1]?；旌现袒颊吆苋菀撞l肛瘺，大大降低了患者的生活質量。當前臨床主要采用手術治療混合痔合并肛瘺患者，單一的肛瘺治療或者混合痔治療的臨床效果并不是非常理想，因此往往需要聯合治療[2]。但是臨床關于分期手術治療還是同期手術治療仍然存在很大爭議，分期手術治療的病程較長，而且二次手術對患者的創傷較大，該院采用同期手術治療混合痔合并肛瘺患者取得滿意效果[3]。為進一步分析混合痔合并低位肛瘺患者采用同期手術治療的臨床療效及其安全性，該文對比分析了2011年11月—2015年11月在該院就診的80例混合痔合并低位肛瘺患者分別采用分期手術治療以及同期手術治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院就診的80例混合痔合并低位肛瘺患者，所有患者肛門功能正常，現將80例患者按照不同治療方案隨機分為實驗組（40例）和對照組（40例），實驗組中男45例，女35例；女性24～77歲，平均（41.2±3.1）歲。男性18～84歲，平均（41.4±3.2）歲。病程 1～5個月，平均（2.3±0.6）個月。兩組患者性別、年齡以及病程等基本資料采用統計學軟件處理發現數據差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者術前應接受血尿常規、心電圖、肝功能檢查以及B超等檢查，常規留置導尿管。對照組患者行肛瘺切除術后待肛瘺愈合擇期進行混合痔上黏膜環切術，肛瘺切除術操作方法如下：術中患者實施局部麻醉或硬膜外麻醉處理，取患者截石位，擴張患者肛門至3～4指后仔細、全面探查肛瘺內外口和痔核的位置。通過圓頭針探查瘺管的具體走向，低位切開瘺管后使之呈扇形，完全刮除病變組織后采用碘伏溶液常規消毒，并且采用適量生理鹽水沖洗干凈。探針尾部連接縫合線，把手指伸到內口作為導引，在切開瘺管的內口處通過肛門途徑將探針引出來，這樣可以隨著探針將橡皮筋完全拉出來。采用血管鉗將橡皮筋夾緊并進行對折后通過絲線進行雙重結扎，仔細包扎后妥善固定。待肛瘺愈合后實施混合痔上黏膜環切術，具體方法如下：實施硬膜外麻醉處理，取患者截石位，擴肛到3～4 指后通過無創傷鉗牽開肛緣皮膚，插入擴張器后妥善固定，將內芯取出后置入縫扎器， 選擇齒狀線上方大概4 cm的位置以荷包縫合方式縫合再取出。在縫扎處仔細導入吻合器，擊發30 s后再移出肛門。通過肛鏡觀察吻合口有沒有出現活動性出血癥狀，若發現出血應壓迫止血。實驗組患者采用肛瘺切除和混合痔上黏膜環切術同期治療，手術方法和對照組一致。

1.3 觀察評價指標

臨床療效評價標準：治愈：患者疼痛、便血、痔塊脫出等主要臨床癥狀及體征消失，肛門功能正常，肛管內并沒有狹窄、粘連現象。有效：患者主要臨床癥狀及體征有所改善，肛門功能基本恢復。無效：患者主要臨床癥狀及體征、肛門功能并沒有明顯改善甚至加重。統計兩組患者術中出血量、手術時間、術后切口愈合時間、住院時間以及術后并發癥發生率。

1.4 統計方法

數據分析采用SPSS 19.0統計學軟件，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比

實驗組患者治療有效39例，對照組患者治療有效31例，實驗組患者治療總有效率97.5%顯著高于對照組77.5%（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術中出血量、手術時間、術后切口愈合時間以及住院時間等對比

實驗組患者術中出血量、手術時間、術后切口愈合時間以及住院時間等情況均少于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者術后并發癥發生率對比

實驗組患者感染、排尿困難、疼痛以及切口水腫等并發癥發生率10.0%顯著低于對照組25.0%（P<0.05），見表3。

3 討論

混合痔是一種靜脈團塊，患者主要表現為疼痛、便血、痔塊脫出以及瘙癢等癥狀，臨床根治難度較大，很容易反復發作，嚴重影響患者的生活質量。當前臨床主要采用痔核切除術治療混合痔，切除炎癥部分以及所有靜脈曲張，進而將動脈截斷[4]。混合痔合并肛瘺患者一定要及時采取有效的治療方法，維護肛管的完整，使肛門恢復正常功能。外科手術中應用最為廣泛的是混合痔上黏膜環切術，該種手術主要是環形切除部分內痔、黏膜下組織、痔上黏膜，使缸墊上移從而縮小痔塊，促進肛門恢復正常的生理結構[5]。肛瘺切除術是一種傳統的混合痔治療方法，具有標識病灶、異物刺激等作用，不僅有利于組織修復，同時也有利于保留肛門括約肌功能。臨床相關學者針對混合痔合并肛瘺患者應該采取同期手術治療還是分期手術治療仍然存在爭議[6]。該次實驗研究表明，實驗組患者采取同期手術治療后，患者治療總有效率97.5%顯著高于對照組77.5%（P<0.05），實驗組患者術中出血量、手術時間、術后切口愈合時間以及住院時間等情況均少于對照組（P<0.05），實驗組患者感染、排尿困難、疼痛以及切口水腫等并發癥發生率10.0%顯著低于對照組25.0%（P<0.05），這和葉卓敏等[7]研究報道結果基本一致（同期手術治療混合痔合并低位肛瘺并發癥發生率低于分期手術患者17.0%～28.0%。由此可見，混合痔合并低位肛瘺患者采用同期手術治療是安全、有效的。

該研究認為，相對于分期手術治療而言，混合痔合并低位肛瘺患者采用同期手術治療的優勢主要體現在以下幾個方面：①可避免二次手術，可減少手術操作對組織的創傷，縮短患者住院時間，患者更容易接受。②分期手術過程中，有的患者可能會因為手術操作刺激出現痔核水腫等并發癥，也有可能鑲嵌在創面中，患者會感覺非常疼痛。同期手術操作中會處理痔核，不僅可減少痔核水腫的發生，同時也可保證肛瘺切除引流通暢[8]。

綜上所述，混合痔合并低位肛瘺患者采用同期手術治療的效果良好，有利于縮短患者住院時間，術后并發癥發生率低，是一種安全、有效的治療方案。

[參考文獻]

[1] 楊興成. PPH聯合掛線治療混合痔合并肛瘺的療效觀察[J].中國處方藥，2014，13（3）：22-23.

[2] 任斌，段全紅，金鵬. PPH 合并肛瘺切除縫合手術順序的臨床研究[J]. 中國現代醫學雜志，2013，23（13）：99-101.

[3] 陳錦珍，向德志，耿興琳，等. 改良吻合器痔上黏膜環切術與傳統手術治療中 重度痔瘡的療效比較[J]. 現代中西醫結合雜志，2013，22（16）：1759-1768.

[4] 盧澤權，李健寧，莊瑞芬.手術治療肛瘺伴混合痔 63 例的療效觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報，2014，35（4）：487-488.

[5] 兆奎. 手術治療肛瘺伴混合痔的臨床觀察[J]. 中國社區醫師：醫學專業，2013，15（9）：95.

[6] 鄭峰.同期手術治療混合痔合并低位肛瘺的臨床療效觀察[J].現代診斷與治療，2014，25（16）：345-346.

[7] 葉卓敏，吳紹飛.同期與分期切開掛線法聯合粘膜環切術治療混合痔合并肛瘺效果比較[J].中國鄉村醫藥，2015，22（14）：234-235.

[8] 張園偉，樓繼軍. 不同手術方式對高位單純性肛瘺的應用價值[J].浙江創傷外科，2014，19（4）：655-656.

（收稿日期：2017-02-08）