有創與無創序貫性機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病致嚴重呼吸衰竭療效分析

尚愚+李雪莉

【摘要】 目的 分析有創與無創序貫性機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病致嚴重呼吸衰竭的臨床效果。方法 64例慢性阻塞性肺疾病致嚴重呼吸衰竭患者， 隨機分為對照組和實驗組， 各32例。對照組實施經口氣管插管接呼吸機進行輔助通氣治療， 實驗組患者采用有創與無創正壓通氣序貫治療；對比分析兩組患者臨床療效和臨床治療情況。結果 實驗組治療有效率為93.75%；對照組治療總有效率為71.88%；實驗組治療總有效率顯著高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。實驗組患者有創通氣時間為（3.12±0.88）h、機械通氣時間為（11.21±3.08）h， 住院時間為（16.23±5.03）d， 均顯著的短于對照組的（7.22±1.27）h、（23.68±4.86）h、（28.21±5.87）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 在慢性阻塞性肺疾病致嚴重呼吸衰竭患者的臨床治療中， 有創與無創序貫性機械通氣治療可以有效的提高臨床治療效果， 縮短患者的有創通氣時間、機械通氣時間和住院時間， 在臨床中具有推廣和應用價值。

【關鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病；有創與無創序貫性機械通氣；呼吸衰竭；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.17.026

Analysis of curative effect by invasive and non-invasive sequential mechanical ventilation in the treatment of severe respiratory failure caused by chronic obstructive pulmonary disease SHANG Yu， LI Xue-li. Department Two of Respiratory Medicine， Heilongjiang Harbin City First Hospital， Harbin 150010， China

【Abstract】 Objective To analyze clinical effect by invasive and non-invasive sequential mechanical ventilation in the treatment of severe respiratory failure caused by chronic obstructive pulmonary disease. Methods A total of 64 patients with severe respiratory failure caused by chronic obstructive pulmonary disease were randomly divided into control group and experimental group， with 32 cases in each group. The control group received breathing machine through oral trachea cannula for assisted ventilation treatment， and the experimental group received invasive and non-invasive sequential mechanical ventilation for treatment. Comparative analysis was made on clinical effects and clinical treatment situation between the two groups. Results The experimental group had total effective rate in treatment as 93.75%， and the control group had total effective rate in treatment as 71.88%. The experimental group had obviously higher total effective rate in treatment than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The experimental group had invasive ventilation time as （3.12±0.88） h， mechanical ventilation time as （11.21±3.08） h and hospital stay time as （16.23±5.03） d， which were all obviously shorter than （7.22±1.27） h， （23.68±4.86） h and （28.21±5.87） d in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion In clinical treatment of patients with severe respiratory failure caused by chronic obstructive pulmonary disease， invasive and non-invasive sequential mechanical ventilation can effectively improve clinical effect， and shorten invasive ventilation time， mechanical ventilation time and hospital stay time in patients. This method contains value for clinical promotion and application.

【Key words】 Chronic obstructive pulmonary disease； Invasive and non-invasive sequential mechanical ventilation； Respiratory failure； Clinical effect

慢性阻塞性肺疾病在臨床中為慢性炎癥， 對于該種疾病的發病機理及誘發因素還不是十分清楚。臨床研究發現， 粉塵、空氣污染等污染物的吸入均會引發慢性阻塞性肺疾病[1]。慢性阻塞性肺疾病主要臨床癥狀為持續性氣流受限， 且主要表現為進行性發展。隨著環境的惡化， 慢性阻塞性肺疾病在人群中的發病率呈逐漸上升趨勢， 患者常并發呼吸衰竭， 嚴重者會對其生命安全造成威脅。有創機械通氣為慢性阻塞性肺疾病的常用治療方法， 但會給患者帶來很大的痛苦， 患者常出現由呼吸機肺炎等并發癥[2， 3]。這不僅不利于患者疾病治療， 增加了患者治療成本， 還不利于患者預后改善。本文分析了有創與無創序貫性機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病， 現將患者資料歸納總結如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2015年2月～2016年11月在本院就診的64例慢性阻塞性肺疾病致嚴重呼吸衰竭患者作為研究對象， 將其按照數字隨機表法分為對照組和實驗組， 各32例。對照組中， 男19例， 女13例；年齡17～72歲， 平均年齡（60.3±4.2）歲， 病程2～9年， 平均病程（4.5±1.6）年。實驗組中， 男18例， 女14例；年齡17～73歲， 平均年齡（60.1±4.4）歲， 病程2～8年， 平均病程（4.1±1.4）年。兩組患者性別、病程、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者在住院后均實施抗感染、化痰、營養支持、電解質紊亂的糾正以及支氣管舒張等常規治療。對照組患者在此基礎上實施經口氣管插管接呼吸機進行輔助通氣治療， 同時觀察患者的通氣情況、血氣狀況、耐受狀態等對患者的呼吸機相關參數進行調整；逐漸同步間歇指令通氣頻率的控制和減少壓力支持水平。實驗組患者實施有創與無創正壓通氣序貫治療。采用經口氣管插管接呼吸機輔助通氣治療， 壓力支持水平維持在10～12 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）， 呼吸末正壓通氣維持在12次/min；當患者肺部出現感染癥狀時， 利用無創正壓通氣序貫治療， 維持患者呼吸壓力為4～6 cm H2O， 吸氣壓力為8～18 cm H2O。并根據患者的血氣狀況和病情癥狀來對呼吸機相關參數進行調整， 當患者的病情出現顯著好轉時便可撤機。

1. 3 觀察指標及療效判定標準[4， 5] 觀察兩組患者臨床療效及臨床治療情況。臨床療效：顯效：患者肺功能恢復正常， 患者臨床癥狀得到顯著的改善；有效：患者的肺功能有所改善， 臨床癥狀出現好轉；無效：患者肺功能以及臨床癥狀并未出現好轉， 甚至出現惡化現象。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。臨床治療情況：有創通氣時間、機械通氣時間和患者住院時間。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療后臨床療效對比 實驗組治療有效率為93.75%；對照組治療總有效率為71.88%；實驗組治療總有效率顯著高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者臨床治療情況對比 實驗組患者有創通氣時間為（3.12±0.88）h、機械通氣時間為（11.21±3.08）h， 住院時間為（16.23±5.03）d， 均顯著的短于對照組的（7.22±1.27）h、（23.68±4.86）h、（28.21±5.87）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病致嚴重呼吸衰竭是引發患者出現死亡的主要誘發因素[6]。臨床中常對患者進行有創機械通氣治療， 會對患者造成較為嚴重的創傷， 并引發很多并發癥， 而與呼吸機有關的肺炎發生率也逐漸提高， 這會引發患者出現對呼吸機的依賴作用。然而有創機械通氣能夠讓患者在治療早期維持著恒定的通氣量， 當患者的病情逐漸的出現好轉時， 便可對患者實施無創序貫性機械通氣進行治療， 這有助于減少患者在撤機時存在的風險， 也能夠顯著的減少并發癥的發生率[7， 8]。

綜上所述， 在慢性阻塞性肺疾病致嚴重呼吸衰竭患者的臨床治療中， 有創與無創序貫性機械通氣治療可以有效的提高臨床治療效果， 改善患者臨床癥狀， 應用價值較好。

參考文獻

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[8] 張秀麗， 張春玲， 張偉華. 慢性阻塞性肺疾病急性加重患者序貫機械通氣方式撤機失敗原因臨床分析. 中國醫藥， 2013， 8（11）：1561-1562.