腹腔鏡聯合宮腔鏡修補術與陰式修補術治療子宮剖宮產切口憩室對比研究

郭俊利

[摘要] 目的 對比研究腹腔鏡聯合宮腔鏡修補術與陰式修補術治療子宮剖宮產切口憩室的臨床效果。方法 隨機選取該院自2015年1月—2016年12月收治的子宮剖宮產切口憩室患者70例作為臨床研究對象，將其分成腔鏡組和陰式組各35例，對腔鏡組患者采用腹腔鏡聯合宮腔鏡修補術治療，對陰式組患者采用陰式修補術治療，觀察比較兩組患者的手術情況、憩室深度、憩室寬度及經期改善情況、預后情況。結果 手術時長相比腔鏡組（75.4±15.4）min顯著長于陰式組（61.2±10.6）min（P<0.05）；術中出血量相比腔鏡組（80.6±16.1）mL顯著少于陰式組（122.5±12.7）mL （P<0.05）；術后陰道出血時間相比腔鏡組（7.2±1.9）d顯著短于陰式組（9.8±2.7）d（P<0.05）；腔鏡組的術后胃腸功能恢復時間（3.5±2.2）h和陰式組（3.6±2.5）h相比差異無統計學意義（P>0.05）；住院時間相比腔鏡組（5.4±2.2）d顯著短于陰式組（8.7±1.9）d（P<0.05）。手術前腔鏡組的憩室深度、憩室寬度及經期分別為（10.6±3.2）mm、（21.1±4.6）mm、（14.3±4.8）d，陰式組分別為（10.4±3.0）mm、（20.9±4.7）mm、（14.6±4.4）d，差異無統計學意義（P>0.05）；手術后腔鏡組分別為（4.3±1.6）mm、（11.5±3.8）mm、（7.0±3.6）d，陰式組分別為（4.5±1.9）mm、（11.8±3.4）mm、（7.2±3.2）d，較手術前均有顯著改善（P<0.05），兩組相比差異無統計學意義（P>0.05）。腔鏡組的治療有效率、復發率和再妊娠率分別為97.1%、2.9%、22.9%，陰式組分別為94.3%、5.7%、20.0%，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 在子宮剖宮產切口憩室的治療中，腹腔鏡聯合宮腔鏡修補術與陰式修補術各有優勢，都是十分有效的手術方法，在實際治療中應根據具體情況選擇適合的方案。

[關鍵詞] 腹腔鏡聯合宮腔鏡修補術；陰式修補術；切口憩室

[中圖分類號] R713.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）05（a）-0074-03

[Abstract] Objective To compare the clinical effect of laparoscopic hysteroscopy and vaginal repair in the treatment of uterine cesarean section incisional diverticula. Methods A total of 70 patients with uterine cesarean section incisional diverticulum were random selected from January 2015 to December 2016. The patients were divided into laparoscopic group and 35 cases of vaginal group. Laparoscopic group Hysteroscopy treatment， the vaginal group of patients with vaginal repair treatment， compared the two groups of patients with the operation， diverticulum depth， diverticulum width and menstrual improvement， prognosis. Results The duration of the operation was significantly longer than that of the lumen group （75.4±15.4）min， which was significantly longer than the shade group （61.2±10.6）min （P < 0.05）； The amount of blood in the technique was significantly less than that of the lumen group （80.6±16.1）mL， which was significantly less than the negative group （122.5±12.7）mL （P<0.05）； The time of postoperative vaginal bleeding was significantly shorter than the lumen group （7.2±1.9）d and（9.8±2.7）d （P<0.05）. The functional recovery time （3.5±2.2）h of the endoscopic group was statistically significant （P>0.05） compared with the h and the negative group（3.6±2.5）h. The hospitalization time was significantly shorter than the lumen group（5.4±2.2）d and（8.7±1.9）d （P<0.05）. Before the operation cavity mirror group diverticulum depth and width of the diverticulum and menstrual period（10.6±3.2）mm、（21.1±4.6）mm、（14.3±4.8）d， Yin type group（10.4±3.0）mm、（20.9±4.7）mm、（14.6±4.4）d，there was no statistically significant difference （P>0.05）； Cavity mirror after surgery group respectively（4.3±1.6）mm、（11.5±3.8）mm、（7.0±3.6）d， Yin type group， respectively（4.5±1.9）mm、（11.8±3.4）mm、（7.2±3.2）d， compared with before operation were improved significantly （P<0.05）， there was no statistically significant differences in the two groups（P>0.05）. Cavity mirror group treatment effectiveness， the recurrence rate and pregnancy rate of 97.1%， 2.9% and 22.9% respectively， Yin group are 94.3%， 5.7% and 94.3% respectively， there was no statistically significant difference （P>0.05）. Conclusion In the treatment of uterine cesarean incision diverticulum， laparoscopic combined with hysteroscopy and vaginal repair have their own advantages， should be based on specific circumstances to choose the appropriate program.

[Key words] Laparoscopic combined hysteroscopy； Vaginal repair； Incisional diverticulum

子宮剖宮產切口憩室危害著許多女性的健康，只有采取合理有效的手術方式，才能夠為患者根治該癥，使其恢復健康生活[1]。為對比腹腔鏡聯合宮腔鏡修補術與陰式修補術治療子宮剖宮產切口憩室的臨床效果，現隨機選取該院自2015年1月—2016年12月收治的子宮剖宮產切口憩室患者70例作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的子宮剖宮產切口憩室患者70例作為研究對象，隨機分成腔鏡組和陰式組各35例：腔鏡組的年齡在25～34歲之間，孕次在1～5次之間；陰式組的年齡在23～35歲之間，孕次在1～6次之間；比較兩組患者的一般資料可知，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 腹腔鏡聯合宮腔鏡修補術 對腔鏡組的患者采用腹腔鏡聯合宮腔鏡修補術治療：對患者行全身麻醉，分別在臍孔處、麥氏點處、臍左旁約8 cm處以及髂前上棘內上方處作手術操作孔，操作孔直徑約5～10 mm，成功穿刺后建立氣腹，然后置入宮腔鏡行檢查，明確憩室的具體位置和大小；一般憩室呈凹陷、彎窿形，伴有局部血管增生和暗紅色血液；確定好憩室位置后行腹腔鏡手術，在腹腔鏡的指引下，提起子宮下段薄弱處，若覆有膀胱反折腹膜則需要先下推膀胱，以手術專用剪刀將憩室剪除，行電凝止血，縫合肌層和腹膜；最后再通過宮腔鏡檢查縫合處情況，若無問題則完成手術[2]。

1.2.2 陰式修補術 對陰式組的患者采用陰式修補術治療：對患者行硬膜外麻醉，術前囑咐患者排空膀胱，術中取膀胱截石位，以陰道拉鉤和宮頸鉗將陰道前彎窿暴露出來，再將膀胱和宮頸的間隙以水壓分離，逐漸暴露出子宮瘢痕，利用擴棒探查子宮內情況，找到其中薄弱凹陷處，切除憩室；清除干凈血液和凝血塊，依次縫合切口、腹膜及陰道切口，檢查縫合情況，若無問題則完成手術[3]。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者的手術情況（手術時長、術中出血量、術后陰道出血時間、術后胃腸功能恢復時間及住院時間）、憩室深度、憩室寬度及經期改善情況、預后情況（治療有效率、復發率和再妊娠率）。

1.4 療效評價

治療有效的判定標準為：術后無出現月經淋不凈的情況，經期時間恢復正常。

1.5 統計方法

數據均利用SPSS 19.0統計學軟件來進行分析和統計，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，并采用 t 檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以 P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況

兩組患者的手術時長相比腔鏡組顯著長于陰式組（P<0.05）；術中出血量相比腔鏡組顯著少于陰式組（P<0.05）；術后陰道出血時間相比腔鏡組顯著短于陰式組（P<0.05）；術后胃腸功能恢復時間相比差異無統計學意義（P>0.05）；住院時間相比腔鏡組顯著短于陰式組（P<0.05）。見表1。

2.2 憩室深度、憩室寬度及經期改善情況

手術前兩組患者的憩室深度、憩室寬度及經期相比差異無統計學意義（P>0.05）；手術后較手術前均有顯著改善（P<0.05）；手術后兩組相比差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 預后情況

兩組患者的治療有效率、復發率和再妊娠率相比差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

子宮剖宮產切口憩室是剖宮產手術的常見并發癥，其指的是子宮切口因愈合不佳而在手術切口處出現了雷同宮腔的凹陷[4]。臨床調查顯示，子宮剖宮產切口憩室的發生率在剖宮產手術患者中約占4%～9%。子宮剖宮產切口憩室所形成的凹陷，因其下段瘢痕的存在而產生活瓣作用，從而致使經血引流受阻，經血積聚在凹陷內，造成經期延長[5]。目前臨床上關于子宮剖宮產切口憩室的發生機制尚不十分明確，主要認為其與切口愈合不佳、供血差、感染及剖宮產次數過多等因素有關[6]。而對于該癥的治療，主要是以手術治療為主，不過手術方法較多，尚未形成統一方法。

陰式修補術是比較傳統的手術方法，其是利用女性的的陰道進行手術，具有操作方便、創傷小、療效佳等優點。不過，對于部分盆腔粘連較嚴重的患者，陰式修補術治療具有一定的局限性，因為嚴重的盆腔粘連會導致術中視野暴露不佳，從而增加了陰道出血、周圍臟器損傷及盆腔感染等的風險[7]。為了更好地給這類患者實施手術，腹腔鏡被應用到了其中。近年來，隨著腔鏡技術的發展，各種腔鏡都已經比較成熟完善，在子宮剖宮產切口憩室手術中，利用腹腔鏡探查患者子宮內情況，可以使操作者更加清晰、明確地觀察到憩室的位置和大小，以便于徹底切除瘢痕組織，同時避免損傷周圍臟器[8]。

該次研究結果說明兩種手術方法均能夠有效改善憩室和經期情況，很少存在治療效果不佳的現象。另外兩組患者的治療有效率、復發率和再妊娠率相比差異無統計學意義（P>0.05），這與曲莉等[9]得出的結果相似，可見兩種手術方法在預后上差異不是很大，均能取得較好的預后。

綜上所述，在子宮剖宮產切口憩室的治療中，腹腔鏡聯合宮腔鏡修補術與陰式修補術各有優勢，都是十分有效的手術方法，在實際治療中應根據具體情況選擇適合的方案。

[參考文獻]

[1] 于梅花.剖宮產子宮切口憩室治療的現狀及進展研究[J].繼續醫學教育，2017（2）：99.

[2] 李丹.不同手術方案治療剖宮產術后子宮切口憩室的效果比較[J].臨床合理用藥雜志，2017（5）：132.

[3] 尚秋艷.陰式手術治療剖宮產術后子宮切口憩室的療效觀察[J].吉林醫學，2016（11）：2727.

[4] 余文華，王才智.剖宮產術后切口憩室的診療現狀及進展[J].安徽醫藥，2016（8）：1425.

[5] 廖一名，李翠蘭.剖宮產術后子宮切口憩室的診療進展[J].中國臨床醫生雜志，2016（1）：19.

[6] 趙倩，李哲.3種手術方式治療子宮切口憩室的療效分析[J].實用婦產科雜志，2016（4）：286.

[7] 姚秀華，祝文峰.不同手術方式治療剖宮產術后子宮切口憩室的療效比較[J].現代婦產科進展，2015（8）：580.

[8] 楊慧.宮腔鏡聯合腹腔鏡修補60例剖宮產術后子宮切口憩室療效觀察[J].大家健康：學術版，2015（8）：122.

[9] 曲莉，劉秀梅，王秀艷，張潔.宮腔鏡聯合腹腔鏡修補術與陰式修補術治療子宮剖宮產切口憩室療效及預后比較[J].新鄉醫學院學報，2015，（10）：940-942.

（收稿日期：2017-02-07）