分析比較宮腔鏡電切、經(jīng)陰道子宮瘢痕憩室切除縫合術(shù)治療子宮瘢痕憩室的臨床效果

劉湘翠

[摘要] 目的 研究探討對(duì)子宮瘢痕憩室進(jìn)行治療時(shí)使用宮腔鏡電切治療的效果和經(jīng)陰道子宮瘢痕憩室切除縫合術(shù)治療的效果。方法 從2015年3月—2016年3月來該院進(jìn)行剖宮產(chǎn)之后出現(xiàn)經(jīng)期延長(zhǎng)現(xiàn)象的子宮瘢痕憩室患者中隨機(jī)選取90例，將其平均分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組，每組有患者45例。常規(guī)組病患采用宮腔鏡電切進(jìn)行治療，而實(shí)驗(yàn)組患者采用經(jīng)陰道子宮瘢痕憩室切除縫合術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組病患住院的時(shí)間為（7.2±1.7）d，常規(guī)組病患住院的時(shí)間為（14.5±2.3）d，實(shí)驗(yàn)組病患住院的時(shí)間要明顯短于常規(guī)組病患；實(shí)驗(yàn)組病患手術(shù)的時(shí)間為（2.6±0.2）h，手術(shù)中的出血量為（21.7±2.5）mL；常規(guī)組病患手術(shù)的時(shí)間為（4.7±1.8）h，手術(shù)中的出血量為（45.9±3.7）mL，實(shí)驗(yàn)組病患在手術(shù)時(shí)間以及手術(shù)出血量方面要少于常規(guī)組病患（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組病患在手術(shù)1個(gè)月之后其經(jīng)期開始恢復(fù)正常，經(jīng)期時(shí)間為5～7 d，但是在隨訪的過程發(fā)現(xiàn)有6例病患出現(xiàn)了病情復(fù)發(fā)的現(xiàn)象；常規(guī)組病患在手術(shù)1個(gè)月之后其經(jīng)期開始恢復(fù)正常，經(jīng)期時(shí)間為5～7 d，但是在隨訪的過程發(fā)現(xiàn)有6例病患出現(xiàn)了病情復(fù)發(fā)的現(xiàn)象，通過對(duì)比發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組的治療效果要優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)陰道子宮瘢痕憩室切除縫合術(shù)對(duì)子宮瘢痕憩室的治療效果要優(yōu)于宮腔鏡電切的治療效果，值得在臨床上進(jìn)行推廣。

[關(guān)鍵詞] 宮腔鏡電切；經(jīng)陰道子宮瘢痕憩室切除縫合；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R719.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）05（a）-0067-03

[Abstract] Objective To research and explore the different effect of hysteroscopic electric resection， transvaginalcesarean scardiverticulumresection and suture treating cesarean scardiverticulum. Methods From March 2015 to March 2016 in our hospital appear menstrual extension phenomenon of uterus after cesarean section scar diverticulum randomly selected 90 cases of patients， the average can be divided into conventional group and experimental group， each group has 45 cases of patients.Routine group of patients with hysteroscopic treatment， and the experimental group patients using transvaginal uterine scar diverticulum resection decompression treatment， compared two groups of patients' clinical therapeutic effect. Results The time of hospitalization was（7.2±1.7） d in the experimental group and （14.5±2.3） days in the conventional group. The time of hospitalization in the experimental group was significantly shorter than that in the conventional group. The time of operation was （2.6±0.2） h， the amount of bleeding during operation was （21.7±2.5） mL， the time of operation in the conventional group was （4.7±1.8） h， the amount of bleeding during operation was （45.9±3.7） ML， the experimental group of patients in the operation time and surgical bleeding is less than the conventional group of patients （P<0.05）. The patients in the experimental group had normal menstrual period after 5 months of operation， but there were 6 cases of recurrence in the follow-up period. In the routine group， After the menstrual period began to return to normal， menstrual period of 5 ～ 7 d， but in the follow-up process found that 6 cases of patients with recurrence of the phenomenon， by comparing the experimental group found that the treatment effect is better than the conventional group （P<0.05）. Conclusion The effect of transvaginalcesarean scardiverticulumresection and suture treating cesarean scardiverticulum is better than that of hysteroscopic electric resection， which is worthy of promotion in clinical practice.

[Key words] Hysteroscopic electric resection； Transvaginalcesarean scardiverticulumresection and suture；Clinical effect

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步以及孕產(chǎn)婦具體的身體情況，近年來進(jìn)行剖宮產(chǎn)的孕產(chǎn)婦人數(shù)不斷增多，但在進(jìn)行剖宮產(chǎn)后孕產(chǎn)婦容易出現(xiàn)經(jīng)期延長(zhǎng)以及陰道異常流血的現(xiàn)象，屬于剖宮產(chǎn)后的并發(fā)癥之一，在其手術(shù)切口上容易形成憩室，在臨床上將其稱為子宮瘢痕憩室[1]。在目前的臨床治療中可以通過手術(shù)的方式來對(duì)病患進(jìn)行相關(guān)的治療，因此該文研究探討了對(duì)子宮瘢痕憩室進(jìn)行治療時(shí)使用宮腔鏡電切治療的效果和經(jīng)陰道子宮瘢痕憩室切除縫合術(shù)治療的效果進(jìn)行對(duì)比。隨機(jī)選取的研究對(duì)象為從2015年3月—2016年3月來該院進(jìn)行剖宮之后出現(xiàn)經(jīng)期延長(zhǎng)現(xiàn)象的90例子宮瘢痕憩室患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2015年3月—2016年3月來該院進(jìn)行剖宮產(chǎn)之后出現(xiàn)經(jīng)期延長(zhǎng)現(xiàn)象的子宮瘢痕憩室患者中隨機(jī)選取90例，將其平均分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組。常規(guī)組患者的年齡段在22～33歲之間，平均年齡為（27.5±2.1）歲；實(shí)驗(yàn)組患者的年齡段在21～32歲之間，平均年齡為（26.5±2.4）歲。兩組患者在剖宮產(chǎn)之前經(jīng)期有規(guī)律為5～7 d，在進(jìn)行剖宮產(chǎn)之后經(jīng)期延長(zhǎng)至11～16 d，在臨床上都有月經(jīng)血量淋漓不盡的現(xiàn)象。兩組患者的一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），因此之間的數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 治療的方法

對(duì)常規(guī)組的患者使用宮腔鏡電切的方法進(jìn)行治療，具體的操作過程為：在對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的麻醉處理之后，選擇生理鹽水作為膨脹子宮的溶液，對(duì)患者進(jìn)行膨?qū)m的壓力值調(diào)節(jié)到13.3 kPa，在找到患者憩室存在的位置時(shí)使用宮腔鏡電切將患者體內(nèi)憩室周圍的組織進(jìn)行環(huán)形的切除，同時(shí)要使用球形的電極對(duì)患者出血的部位以及憩室內(nèi)部的內(nèi)增生血管進(jìn)行電凝的處理。

對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者采用經(jīng)陰道子宮瘢痕憩室切除縫合術(shù)進(jìn)行治療，具體的操作過程為：在進(jìn)行手術(shù)之前對(duì)患者的陰道進(jìn)行清洗并做好相關(guān)的腸道準(zhǔn)備，在對(duì)患者進(jìn)行麻醉處理之后，主治醫(yī)師使用宮頸鉗將患者的宮頸往下拉，讓患者陰道前部的穹窿部位能夠充分的暴露，對(duì)病患使用金屬的導(dǎo)尿管，對(duì)病患的膀胱排空，找到膀胱的位置，然后將1：1 100的腎上腺素混合生理鹽水注射入患者的膀胱和宮頸間隙，將膀胱和宮頸進(jìn)行分離。在患者陰道的前壁部分的膀胱溝下部，對(duì)陰道的黏膜進(jìn)行弧形的切口，然后沿著切口向上將膀胱從兩側(cè)進(jìn)行推開，而向下方則對(duì)宮頸進(jìn)行牽拉，對(duì)宮頸瘢痕組織的凹陷進(jìn)行確定。子宮前壁中的薄弱部位，則可以利用探針來確定。然后將患者的憩室以及相關(guān)的瘢痕組織進(jìn)行切除。在完成了上述步驟之后對(duì)患者的腔隙進(jìn)行間斷性的縫合，然后再進(jìn)行連續(xù)性的縫合。當(dāng)兩組患者完成了手術(shù)之后可以使用宮腔鏡對(duì)患者子宮憩室的情況進(jìn)行觀察，可以將2條帶碘油的紗布放入到患者的陰道當(dāng)中，用來進(jìn)行止血的處理，在24 h之后可以取出。

1.3 觀察的指標(biāo)

對(duì)兩組患者治療的效果，住院的時(shí)間，手術(shù)的時(shí)間，手術(shù)中的出血量，手術(shù)之后經(jīng)期的恢復(fù)情況以及病情復(fù)發(fā)作對(duì)比。經(jīng)過手術(shù)治療之后患者的臨床癥狀消失，子宮瘢痕憩室消失表示治療顯效；手術(shù)之后患者經(jīng)期延長(zhǎng)癥狀有所改善表示治療有效；手術(shù)后患者的臨床癥狀無明顯變化，治療無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的對(duì)比

常規(guī)組患者沒有出現(xiàn)并發(fā)癥，在手術(shù)之后對(duì)患者進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)，病患在手術(shù)1個(gè)月之后其經(jīng)期開始恢復(fù)正常，經(jīng)期時(shí)間為5～7 d，但是在隨訪的過程發(fā)現(xiàn)有6例患者出現(xiàn)了病情復(fù)發(fā)的現(xiàn)象。在患者手術(shù)之后3個(gè)月對(duì)其進(jìn)行宮腔鏡的檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)還是可以觀察到子宮瘢痕憩室的現(xiàn)象，但是沒有明顯的血管增生現(xiàn)象，子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)情況也比較良好。

實(shí)驗(yàn)組患者在完成手術(shù)之后沒有出現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥，在手術(shù)之后對(duì)病患進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)，患者在手術(shù)1個(gè)月之后其經(jīng)期開始恢復(fù)正常，經(jīng)期時(shí)間為5～7 d，在隨訪的過程中沒有發(fā)現(xiàn)有病情復(fù)發(fā)的患者，在隨訪的12個(gè)月中，實(shí)驗(yàn)組患者身體狀況恢復(fù)良好。實(shí)驗(yàn)組患者治療的效果要明顯優(yōu)于常規(guī)組患者（P<0.05）。

2.2 兩組患者手術(shù)、住院的時(shí)間以及手術(shù)中的出血量比較

由于經(jīng)陰道子宮瘢痕憩室切除縫合術(shù)在操作上比宮腔鏡電切的操作復(fù)雜，因此實(shí)驗(yàn)組患者在手術(shù)、住院的時(shí)間以及手術(shù)中的出血量要明顯高于常規(guī)組（P<0.05），具體情況見表1。

3 討論

由于近年來隨著剖宮產(chǎn)人數(shù)的上漲，子宮瘢痕憩室發(fā)生的概率也明顯增加。造成剖宮產(chǎn)后出現(xiàn)子宮瘢痕憩室的原因主要有：①在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)其切口的上部邊緣比較厚而且短，而下部的邊緣情況剛好相反，在手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行縫合的過程中容易縫合過緊或者縫合不嚴(yán)，從而導(dǎo)致患者的切口出現(xiàn)缺血的壞死現(xiàn)象，病患的子宮內(nèi)膜回想子宮的漿膜層凸進(jìn)而形成憩室[2]；②在進(jìn)行剖宮產(chǎn)的過程當(dāng)中對(duì)患者子宮中的內(nèi)膜沒有進(jìn)行徹底的清理，從而導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增生，當(dāng)其發(fā)生脫落現(xiàn)象會(huì)造成出血，患者子宮中的壓力會(huì)增加而導(dǎo)致子宮瘢痕憩室的形成[3]。目前對(duì)于子宮瘢痕憩室的治療方法比較多，宮腔鏡的電切治療對(duì)于子宮瘢痕憩室具有良好的治療效果[4]。在治療的過程中在宮腔鏡的作用下，使用電切能夠?qū)业綄m頸部位中的血管以及內(nèi)膜等組織進(jìn)行擴(kuò)張[5]。宮腔鏡電切具有手術(shù)的時(shí)間比較短并且對(duì)患者造成的創(chuàng)傷比較下的特點(diǎn)，但是在遠(yuǎn)期的效果中患者容易出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)的現(xiàn)象[6]。而經(jīng)陰道子宮瘢痕憩室切除縫合術(shù)對(duì)子宮瘢痕憩室的治療也有良好的效果，在手術(shù)的過程中能夠?qū)颊咦訉m憩室的位置進(jìn)行具體的確定并將相關(guān)的病變組織進(jìn)行徹底的切除[7]。在手術(shù)之后患者臨床癥狀消失的時(shí)間比較快，通過宮腔鏡的觀察發(fā)現(xiàn)患者的子宮情況恢復(fù)良好，并且手術(shù)的切口也恢復(fù)良好，沒有患者出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)的現(xiàn)象[8]。但是由于經(jīng)陰道子宮瘢痕憩室切除縫合術(shù)的操作過程比較復(fù)雜，因此在手術(shù)、住院以及手術(shù)中的出血量要高于宮腔鏡電切的治療。在孫亞楠等人[1]的研究當(dāng)中，使用的是宮腹腔鏡聯(lián)合治療子宮瘢痕憩室，其治療的結(jié)果為15例子宮瘢痕憩室的患者都順利完成了手術(shù)，成功的概率為100%，沒有出現(xiàn)并發(fā)癥，手術(shù)的時(shí)間較短，患者在手術(shù)中的出血量為（20.5±5.0） mL，在隨訪的過程中發(fā)現(xiàn)患者恢復(fù)情況良好，突出了宮腹腔鏡聯(lián)合經(jīng)陰道手術(shù)治療的效果更加顯著。

綜上所述，雖然經(jīng)陰道子宮瘢痕憩室切除縫合術(shù)在操作上比較復(fù)雜，但其遠(yuǎn)期的治療效果要優(yōu)于宮腔鏡電切的治療，值得在臨床上進(jìn)行推廣。

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（收稿日期：2017-02-07）