鼻側(cè)切開(kāi)術(shù)結(jié)合鼻內(nèi)鏡輔助治療上頜竇癌患者的臨床研究

孫巖+燕志強(qiáng)+張俊+高盛宏

[摘要] 目的 探析鼻側(cè)切開(kāi)術(shù)結(jié)合鼻內(nèi)鏡輔助治療上頜竇癌患者的臨床效果。 方法 方便選取2010年1月—2014年12月該院收治上頜竇癌患者60例，將其作為該次研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組患者30例。對(duì)照組行顳淺動(dòng)脈插管灌注化療，觀察組行鼻側(cè)切開(kāi)術(shù)結(jié)合鼻內(nèi)鏡輔助治療。對(duì)兩組患者臨床治療效果及近三年存活率進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 由該次研究可知，在臨床治療效果上，觀察組遠(yuǎn)高于對(duì)照組（53.33%<80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在近3年存活率上，觀察組遠(yuǎn)高于對(duì)照組（70.00%>43.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過(guò)為上頜竇癌患者實(shí)施鼻側(cè)切開(kāi)術(shù)結(jié)合鼻內(nèi)鏡輔助治療，能夠使患者病情得到有效緩解，提高其存活率。

[關(guān)鍵詞] 上頜竇癌；鼻內(nèi)鏡；鼻側(cè)切開(kāi)術(shù)；顳淺動(dòng)脈插管；灌注化療；存活率

[中圖分類(lèi)號(hào)] R739 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）05（a）-0064-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of nasal incision combined with endoscopy in the treatment of maxillary sinus cancer. Methods From January 2010 to December 2014， 60 patients with maxillary sinus cancer were convenient selection and treated as the subjects. The patients were randomly divided into control group and observation group. There were 30 patients in each group. The rats in the control group were treated with nasal incision with endoscopic sinus surgery. The clinical efficacy of the two groups of patients and the survival rate of the past three years were compared. Results The results of this study showed that the observation group was much higher than the control group （53.33% <80.00%）， the difference was statistically significant（P<0.05）. In the last three years， the observation group was much higher than the control group（70.00%> 43.33%）， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Nasal incision combined with endoscopic sinus surgery in patients with maxillary sinus cancer can effectively relieve the patient's condition and improve its survival rate.

[Key words] maxillary sinus carcinoma； Nasal endoscopy； Nasal incision； Superficial temporal artery intubation； Perfusion chemotherapy； Survival rate

上頜竇癌為頭頸部難治性腫瘤之一，該病發(fā)病隱蔽，再加上其位置特殊，因此手術(shù)范圍有所限制[1-2]。同時(shí)由于該病屬于惡性腫瘤，因此患者預(yù)后相對(duì)較差[3]。現(xiàn)階段關(guān)于此病的治療多以手術(shù)+放療為主[4]。為提高該病的治療效果，該次研究特選擇該院2010年1月—2014年12月所收治患者為對(duì)象，并給予其分組治療，以觀察鼻側(cè)切開(kāi)術(shù)結(jié)合鼻內(nèi)鏡輔助治療在其中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的上頜竇癌患者60例，所有患者均經(jīng)TNM分期[5]，而后將其作為該次研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組患者30例。對(duì)照組：男17例，女13例；年齡35～71歲，平均年齡（53.4±7.9）歲；其中TNM分期為Ⅰ期者6例，Ⅱ期者15例，Ⅲ期者5例，Ⅳ期者4例。觀察組：男16例，女14例；年齡35～73歲，平均年齡（53.9±7.8）歲；其中TNM分期為Ⅰ期者4例，Ⅱ期者14例，Ⅲ期者6例，Ⅳ期者6例。此兩組患者在一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

給予對(duì)照組以顳淺動(dòng)脈插管灌注化療，局麻處理，以患側(cè)耳前切口下刀，對(duì)顳淺動(dòng)脈進(jìn)行分離，并將硅膠管（長(zhǎng)50 cm，直徑1.5 mm）置于患側(cè)的顳淺動(dòng)脈內(nèi)，連接三通，并注入2 mL的亞甲藍(lán)，隨后可將導(dǎo)管縫合固定于皮膚上。將1.2規(guī)格針頭套于導(dǎo)管末端，并注入10 mL生理鹽水以及4 mL肝素鈉稀釋液，以血管鉗將導(dǎo)管夾閉，并以肝素帽進(jìn)行封管處理。該組均采用高懸輸液瓶顳淺動(dòng)脈灌注，并以聯(lián)合藥物進(jìn)行化療灌注。

給予觀察組患者以鼻側(cè)切開(kāi)術(shù)結(jié)合鼻內(nèi)鏡輔助治療。患者在手術(shù)前兩周需接受與對(duì)照組一樣的顳淺動(dòng)脈插管手術(shù)并誘導(dǎo)化療，于化療結(jié)束后，可行此手術(shù)。首先行鼻側(cè)切開(kāi)入路暴露患側(cè)梨狀孔緣并分離鼻腔外側(cè)壁黏膜，借助于鼻內(nèi)鏡來(lái)確定病灶部位。將眶下緣骨膜予以剝離，同時(shí)將腫物予以切除，確認(rèn)眶內(nèi)側(cè)壁紙樣板，將上至顱底、下至鼻底，內(nèi)至中鼻甲內(nèi)側(cè)緣，外至眶內(nèi)側(cè)壁紙樣板范圍將篩竇、鼻腔外側(cè)壁及腫物、下鼻甲一同切除。在肉眼直視下自上頜竇前壁開(kāi)窗，視腫瘤骨質(zhì)破壞范圍沿上頜竇腔周緣將上頜竇頂壁、后外壁等連同腔黏膜、竇腔腫瘤一并切除。直視下行術(shù)腔浸泡沖洗后在鼻內(nèi)鏡下局部電凝燒灼鼻腔、鼻竇創(chuàng)緣。凡士林碘仿紗條填塞術(shù)腔，縫合皮下組織、皮膚美容縫合后行加壓包扎結(jié)束手術(shù)。

1.3 療效判定

經(jīng)治療后，患者病灶基本消失或基線(xiàn)病灶的長(zhǎng)徑有明顯縮小，即為顯效；經(jīng)治療后，患者基線(xiàn)病灶長(zhǎng)徑有所縮小，但不甚明顯，且未見(jiàn)有新病灶出現(xiàn)，即為有效；經(jīng)治療后，患者基線(xiàn)病灶長(zhǎng)徑有所增加或有新病灶出現(xiàn)，即為無(wú)效。（顯效+有效）/總例數(shù)×100%=總有效率。在患者治療完成后，對(duì)其進(jìn)行為期3年的術(shù)后隨訪(fǎng)，以了解患者存活情況[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，以χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比

由該次研究可知，在臨床治療效果上，觀察組遠(yuǎn)高于對(duì)照組（53.33%<80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如下表1所示。

2.2 兩組患者近3年存活率對(duì)比

在該次研究中，對(duì)照組近3年存活例數(shù)為13例，存活率為43.33%；觀察組近3年存活例數(shù)為21例，存活率為70.00%。由此可知，在近3年存活率上，觀察組遠(yuǎn)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.34，P<0.05）。

3 討論

以往的臨床醫(yī)學(xué)關(guān)于上頜竇癌的手術(shù)治療多以肉眼直視下進(jìn)行，因而對(duì)于病灶清除不夠徹底[7-8]。而隨著近些年來(lái)醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，鼻內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用亦漸趨成熟[9]。有研究指出[10]，借助于鼻內(nèi)鏡所進(jìn)行的鼻側(cè)切開(kāi)手術(shù)，能夠有效清除上頜竇癌患者的腫瘤病灶，確保手術(shù)治療的效果。故該次研究特選擇該院今年所收治患者為對(duì)象，以觀察該手術(shù)的實(shí)際應(yīng)用效果。由該次研究可知，在臨床治療效果上，觀察組遠(yuǎn)高于對(duì)照組（80.00%>53.33%，P<0.05），此項(xiàng)結(jié)果同汪羽等人[11]的研究結(jié)果基本一致（82.15%>54.25%，P<0.05）。這表明，相較于顳淺動(dòng)脈插管灌注化療而言，鼻側(cè)切開(kāi)術(shù)結(jié)合鼻內(nèi)鏡輔助治療能夠更好地確保治療效果，通過(guò)對(duì)現(xiàn)有病灶進(jìn)行清除，以實(shí)現(xiàn)對(duì)病灶發(fā)展的有效遏制。Yoshifuku K等[12]在其實(shí)驗(yàn)中得出鼻側(cè)切開(kāi)術(shù)結(jié)合鼻內(nèi)鏡輔助治療的近3年存活率為72.55%，這與該次研究的70.00%基本相近，并且觀察組在存活率上要遠(yuǎn)高于對(duì)照組（P<0.05）。這也表明了該手術(shù)治療的成功性以及臨床價(jià)值。借助于鼻內(nèi)鏡能夠使鼻腔、鼻竇狹小的結(jié)構(gòu)得以放大，使鼻腔鼻竇手術(shù)中傳統(tǒng)觀念中難以到達(dá)的“死角”得以清晰的顯露。因此在上頜竇癌的治療中，可發(fā)現(xiàn)肉眼難以覺(jué)察的細(xì)微病變。在傳統(tǒng)鼻側(cè)切開(kāi)入路、顱面聯(lián)合進(jìn)路等手術(shù)視野中，可使局部微小癌灶得以放大，通過(guò)粗細(xì)結(jié)合的方式對(duì)惡性腫瘤病灶徹底清理，以期達(dá)到理想效果。

綜上所述，鼻側(cè)切開(kāi)術(shù)結(jié)合鼻內(nèi)鏡輔助治療能夠使上頜竇癌患者的病情得到有效緩解，提高其存活率，可在臨床治療中大力推廣。

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（收稿日期：2017-02-09）