BiPAP無創呼吸機治療AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床效果分析

王桂武+戴國鋒+高進

[摘要] 目的 探討BiPAP無創呼吸機治療AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效。方法 方便選取該院2013年11月—2016年11月期間所收治的60例AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者應用BiPAP無創呼吸機治療的臨床效果進行回顧性分析，觀察60例患者治療前、治療后4 h、治療后72 h與治療結束后pH、PaO2、PaCO2以及SaO2等的變化，并觀察患者的臨床癥狀改善情況與不良反應發生情況。結果 治療后患者氣促、心率快以及嗜睡等癥狀明顯得到緩解，血壓也無變化；60例患者中，有2例發生鼻梁損傷，3例鼻翼損傷，不良反應發生率為8.33%；患者治療后4 h、治療后72 h與治療結束后與治療前相比，差異有統計學意義。 結論 BiPAP無創呼吸機治療AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭的效果明顯，能夠有效改善患者的臨床癥狀，改善患者血氣指標，且不良反應少，值得應用。

[關鍵詞] BiPAP無創呼吸機；AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭；療效分析

[中圖分類號] R563 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）05（a）-0062-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of BiPAP noninvasive ventilator in the treatment of AECOPD and type Ⅱ respiratory failure.Methods The clinical efficacy of BiPAP noninvasive ventilator was analyzed retrospectively from 60 patients with AECOPD and type Ⅱ respiratory failure treated from November 2013 to November 2016. 60 patients were treated before treatment and after treatment 4 hours， 72 hours after treatment and pH， PaO2， PaCO2 and SaO2 after treatment， and to observe the improvement of clinical symptoms and the occurrence of adverse reactions. Results After treatment， patients with shortness of breath， rapid heart rate and drowsiness and other symptoms were relieved，There was no change in blood pressure； 60 patients， 2 cases of nasal injury， 3 cases of nasal injury， the incidence of adverse reactions was 8.33%； 4 hours after treatment， 72 hours after treatment was a significant difference between the hour and the end of treatment and before treatment， which was statistically significant. Conclusion BiPAP noninvasive ventilator is effective in the treatment of AECOPD and type Ⅱ respiratory failure. It can effectively improve the clinical symptoms and improve the blood gas index of the patients， and the adverse reactions are less and worthy of application.

[Key words] BiPAP noninvasive ventilator； AECOPD and type Ⅱ respiratory failure； Efficacy analysis

近幾年，有創機械通氣在我國的發展很快，而無創通氣發展相對落后，并沒有得到廣泛的應用，對此種治療手段沒有廣泛應用的原因進行分析，可能是相關醫師對于無創通氣的臨床效果存在疑慮[1-2]，有可能是無創通氣的應用方法不當，或是沒有掌握正確的操作規程。隨著無創呼吸機性能的改善，無創通氣技術的運用越來越成功[3]，尤其是在治療AECOPD方面效果明顯，該文就對該院2013年11月—2016年11月期間所收治的60例AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者作為該次研究對象，對其治療效果進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便該院所收治的60例AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者作為該次研究對象，對其進行回顧性分析，所有患者均符合《中華醫學會》[4]擬定的對COPD呼吸衰竭的診斷標準，該次入選患者中無自主呼吸微弱、昏迷者，無鼻咽腔永久性的解剖學異常者，無頸部面部創傷與燒傷者，無上呼吸道梗阻者；60例患者中男26例，女34例，最大年齡73歲，最小年齡58歲，中位年齡（64.23±3.48）歲；大專及大專以上學歷26例，高中學歷18例，初中及初中以下學歷16例。

1.2 方法

患者在抗感染、激素與氧療以及營養支持治療的基礎上采用BiPAP無創呼吸機治療，機械選用澳大利亞生產的亞瑞思邁[5]進行治療，根據患者鼻面形狀選擇合適的鼻罩，首先應該佩戴好鼻罩，隨后給予低流量吸氧0.5 h，待患者適應后，通過鼻罩無創通氣。首先應該取患者半臥位或是平臥位，以患者舒適為宜，面罩松緊度適宜，根據患者臉部胖瘦決定患者佩戴面罩的松緊度，不漏氣即可。在佩戴面罩的過程中，應該注意觀察，預防患者鼻翼或是鼻側損傷，可以通過噴濕化液，濕化液的溫度應該控制在32～36℃即可，工作模式選擇S/T的標準，呼吸頻率控制在10～16次/min，然后根據病人的耐受情況進行吸氣和呼氣，吸氣時應該將氣壓從7 cm H2O升到12～16 cm H2O，呼氣時氣壓應該控制在4～5 cm H2O，FiO2設定約29%～50%，通氣3次/d，4 h/次，連續治療1周后，觀察治療效果。在治療過程中，需要注意應該熟練掌握無創通氣技術，并且應該多鼓勵患者與家屬。對治療后4、72 h以及治療結束時的動脈血氣進行測定。

1.3 觀察指標

對比分析患者治療前、后的臨床癥狀，以及治療前、治療后4、72 h以及治療結束后pH、PaO2、PaCO2以及SaO2指標。

1.4 統計方法

應用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，各項血氣指標均用（x±s）的形式表示，數據用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床癥狀改善情況分析

BiPAP無創呼吸機治療前，所有患者均存在不同程度的氣促、心率快等癥狀，治療后上述癥狀得到明顯緩解。

2.2 PH、PaO2、PaCO2以及SaO2指標的變化分析

治療后4、72 h以及治療結束后，各項血氣指標均得到了明顯改善，治療后4 h與治療前的指標經t檢驗后，t=6.114 2，11.452 3，9.677 7，7.348 4，P=0.000 0， 0.0000， 0.0000， 0.000 0；治療后72 h與治療前的指標經t檢驗后，t=11.549 2，12.505 2，14.595 2，4.864 8，P=0.000 0， 0.000 0， 0.000 0，0.000 0；治療結束后與治療前的指標經t檢驗后，t=8.593 3，13.026 2，19.037 2，7.523 5，P=0.000， 0.0000， 0.000 0， 0.000 0；詳情見表1。

2.3 不良反應分析

治療過程中最常見的不良反應是皮膚損傷，主要是在使用鼻罩過程中產生的，大多數損傷都是傷在鼻梁與鼻翼兩側，但沒有明顯的損害，該次研究的病例中，有2例患者發生鼻梁損傷，3例患者存在鼻翼損傷，不良反應發生率為8.33%，臨床中若想要避免患者出現這種損傷，應該做好良好配合，以免發生腹脹以及窒息等嚴重的并發癥。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease）屬于常見的慢性呼吸系統疾病，COPD患者一般膈肌低平[6]，移動性較差，長期缺氧增加呼吸肌負擔，進而加重缺氧。相關學者對AECOPD呼吸衰竭產生的原因進行分析，主要是呼吸肌疲勞和痰液引流不暢所致，呼吸肌疲勞是指患者由于氣道受阻力而增高所致，也有可能受PEEPi的影響[7]，進而增加呼吸功耗。BiPAP無創呼吸機所具有的作用就能夠使呼吸肌疲勞得到緩解。對BiPAP無創呼吸機的作用進行分析，有幫助患者客克服氣道阻力的效果，還能夠通過提供外加的呼氣末正壓來減少由內源性呼氣末正壓所引起的呼吸氣功耗增加，進而達到緩解呼吸肌疲勞的作用。

近幾年，隨著醫學技術的不斷發展，無創正壓通氣能夠有效降低死亡率、住院率與治療失敗率，相關學者研究中，將BiPAP無創呼吸機應用在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的治療中，效果明顯，BiPAP無創呼吸機的優點主要有：患者在上呼吸機時，不需要行氣管插管或是切開，這有效減少了各種并發癥的發生[8]，也有易于患者接受，其次護理技術較為簡單，且對循環系統產生的影響較小，最后費用較低，能夠有效減少患者及家屬的經濟負擔。

通過上述研究可知：60例患者治療前pH、PaO2、PaCO2以及SaO2指標[（7.28±0.09）、（58±11）mmHg、（72±10）mmHg、（86±9）%]與治療后4 h（7.37±0.07）、（81±11）mmHg、（56±8）mmHg、（95±3）%]、治療后72 h[（7.45±0.07）、（82±10）mmHg、（49±7）mmHg、（96±4）%]、治療結束[（7.40±0.06）、（83±10）mmHg、（42±7）mmHg、（96±5）%]的指標比較，差異有統計學意義，BiPAP無創呼吸機治療后，患者氣促、心率快等癥狀得到明顯緩解，治療結束時，有2例患者發生鼻梁損傷，3例患者存在鼻翼損傷，不良反應發生率為8.33%，均為皮膚損傷，無明顯損害。該次研究曾清等人[8]的結果相似。在曾清等人的研究中，對28例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者實施BiPAP無創呼吸機治療，結果顯示：治療后4、72 h與通氣結束后的各項指標分別為：治療后4 h：[（7.35±0.06），（80±11）mmHg，（53±9）mmHg，（95±3）%]；治療后[72 h：（7.42±0.07），（82±9）mmHg，（46±7）mmHg，（95±5）%]；治療結束后：[（7.39±0.06），（82±10）mmHg，（43±8）mmHg，（95±5）%]，與治療前pH、PaO2、SaO2指標[（7.25±0.08），（56±10）mmHg，（70±9）mmHg，（85±8）%]均明顯升高，PaCO2明顯降低，治療前后差異有統計學意義，臨床癥狀得到明顯改善。

綜上所述，BiPAP無創呼吸機治療AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭的效果顯著，能夠有效升高pH、PaO2、SaO2指標，降低PaCO2指標，值得臨床進一步應用和探索。

[參考文獻]

[1] 柳愛梅.BiPAP無創呼吸機治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床療效觀察[J].醫藥前沿，2014（25）：14-15.

[2] 蘭樺.BIPAP 無創呼吸機在 AECOPD 并發 Ⅱ型呼吸衰竭治療中的應用分析[J].河北醫學，2015（5）：832-834.

[3] 蘇宏，梁曉海，劉慧，等.BiPAP無創呼吸機聯合尼可剎米治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭、重度高碳酸血癥的臨床研究[J].中國醫藥導報，2015（23）：121-124.

[4] 陳宇.BiPAP無創呼吸機治療AECOPD并發Ⅱ型呼吸衰竭的療效探討[J].中外醫療，2013，32（10）：44-45.

[5] 方新友，吳雪.BiPAP無創呼吸機治療AECOPD的臨床觀察[J].健康必讀，2013，12（9中旬刊）：200.

[6] 杜秀玲，張淑英.BiPAP無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床觀察[J].中國醫藥指南，2015（3）：178.

[7] 李賽玉，張燕，肖淑華，等.BiPAP無創呼吸機治療AECOPD并發Ⅱ型呼吸衰竭療5.7效觀察[J].中國社區醫師，2016， 32（14）：19，21.

[8] 曾清，鄭德清，方麗華，等.BiPAP無創呼吸機治療AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床觀察[J].臨床肺科雜志，2012，17（3）：427-428.

（收稿日期：2017-02-05）