胸腹腔鏡聯合食管癌根治術與開放手術對圍術期效果和術后生活質量的影響

鐘海輝　梁錦崧　張煥榮

【摘要】 目的：探討胸腹腔鏡聯合食管癌根治術與開放手術對圍術期效果和術后生活質量的影響。方法：將2015年6月-2017年1月在本院接受治療的50例食管癌患者按照隨機數字法均分為兩組，25例患者采用開放手術治療（對照組），25例給予胸腹腔鏡聯合食管癌根治術治療（研究組）。將兩組患者圍術期效果、術后生活質量以及血漿炎癥因子IL-6、TNF-α、CRP水平進行比較。結果：兩組術中出血量、手術時間、術后帶管時間、術后住院時間比較，差異均有統計學意義（P<0.05），研究組術后并發癥發生率顯著低于對照組（P<0.05）。術后48、72、168 h兩組IL-6、TNF-α、CRP水平均下降，且研究組較對照組較下降顯著（P<0.05）。研究組總健康狀況、角色功能、軀體功能、社會功能及疲倦癥狀評分各時間點均顯著優于對照組（P<0.05），研究組術后1、12周疼痛、咳嗽困難、呼吸困難癥狀評分均顯著優于對照組（P<0.05）。結論：食管癌選擇胸腹腔鏡聯合食管癌根治術治療可顯著減少患者術后炎性反應，縮短恢復時間，提高生活質量。

【關鍵詞】 食管癌； 胸腔鏡； 腹腔鏡； 食管癌根治術

Effect of Laparothoracoscopy Combined with Esophageal Cancer Radical Operation and Open Surgery on Perioperative and Postoperative Quality of Life/ZHONG Hai-hui，LIANG Jin-song，ZHANG Huan-rong.//Medical Innovation of China，2017，14（17）：106-109

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of laparothoracoscopy combined with esophageal cancer radical operation and open surgery on perioperative and postoperative quality of life.Method：A total of 50 patients with esophageal carcinoma in our hospital from June 2015 to January 2017 were randomly divided into two groups，25 cases treated with open surgery（the control group），25 cases underwent laparothoracoscopy combined with esophageal cancer radical operation（the study group）.Perioperative outcomes，postoperative quality of life，as well as plasma levels of inflammatory factors IL-6，TNF-α，CRP levels of two groups were compared.Result：The intraoperative bleeding volume，operation time，postoperative intubation time，postoperative hospitalization time of two groups had significant difference（P<0.05），the postoperative complication rate of the study group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）.Postoperative 48，72 and 168 h，IL-6，TNF-α and CRP levels of two groups were decreased，and the study group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）.General health，physical function，role function，social function and fatigue symptom scores at each time point of the study group were significantly better than those of the control group（P<0.05）.Pain，cough，difficulty breathing difficulties symptom scores after 1 and 12 weeks of the study group were significantly better than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：In the treatment of esophageal cancer，Laparothoracoscopy combined with esophageal cancer radical operation can significantly reduce the postoperative inflammatory response，shorten the recovery time of patients，improve the quality life of patients.

【Key words】 Esophageal cancer； Thoracoscopy； Laparoscopy； Radical resection of esophageal carcinoma

First-authors address：Meizhou Peoples Hospital，Meizhou 514000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.17.027

食管癌是臨床中常見的一種消化道腫瘤，隨著人們生活方式的改變，其發病率逐年上升，對人體生命健康造成嚴重威脅[1]。臨床中常用的治療方式為手術，因為食管所處位置的特殊，在手術過程中，通常涉及到腹、胸、頸的手術，對患者造成損傷較大，術后恢復緩慢，且并發癥多[2]。隨著醫療技術的不斷發展，微創技術逐漸應用于食管癌治療中，胸腹腔鏡手術在臨床中具有出血少、損傷小、術后恢復快、并發癥少等優勢[3]。研究表明，胸腹腔鏡聯合食管癌根治術可降低患者術后并發癥，具有良好的治療效果[4]。本文旨在探討胸腹腔鏡聯合食管癌根治術在食管癌中的治療效果，對本院食管癌患者采用胸腹腔鏡聯合食管癌根治術治療情況進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月-2017年1月在本院接受治療的50例食管癌患者作為本次研究對象，按照隨機數字表法均分為研究組（n=25）和對照組（n=25）。對照組男10例，女15例；年齡30～72歲，平均（51.4±4.9）歲，腫瘤長度

0.5～6.0 cm，其中上段癌5例，中段癌11例，下段癌9例。研究組男9例，女16例；年齡31～74歲，平均（52.6±5.5）歲，腫瘤長度0.6～8.0 cm，其中上段癌4例，中段癌12例，下段癌9例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準所有患者均簽署知情同意書。納入標準：（1）符合食管癌診斷標準及手術指征；（2）精神、智力、認知、語言表達功能正常。排除標準：（1）淋巴結明顯腫大者；（2）腫瘤外侵者；（3）過度肥胖者；（4）腹部手術史者；（5）精神障礙或意識不清者；（6）凝血功能障礙者。

1.2 方法 研究組患者采用胸腹腔鏡聯合食管癌根治術：患者取左側半俯臥位予以全身麻醉，雙腔進行氣管插管行單肺通氣，于腋前線3肋間、肩胛下線7、9肋間、腋中線7肋間行切口，使用超聲刀將食管癌游離后切除，并對喉返神經旁等部位的淋巴結進行清掃，后留置1條胸引管[5]。患者取平臥頭高腳低位，行雙肺通氣，將腹腔鏡置入，使用超聲刀將胃部游離，將胃左動靜脈夾閉切斷，對淋巴結進行清掃。于腹中行切口清除病灶，做管狀胃，頸部行胃食管吻合，后留置1條引流管[6-7]。對照組患者采用開放手術：根據患者情況行頸胸腹三切口手術經左胸主動脈弓下吻合術、經右胸上腹手術[8-9]。

1.3 觀察指標與療效判斷標準 比較兩組術中出血量、手術時間、術后帶管時間、術后住院時間、淋巴結清掃個數、淋巴結清掃組數及術后并發癥情況[9]。于術前，術后24、48、72、168 h抽取兩組患者靜脈血測定血液中炎癥因子IL-6、TNF-α、CRP水平，IL-6、TNF-α采用采用雙抗體夾心ELISA（ABC-ELISA）法進行測定，CRP采用超敏CPR分析測定法進行測定[10]。兩組患者術前，術后1、12、24周，生活質量采用生活質量核心量表和食管癌補充量表進行評定，其中總健康狀況和功能評分分值越高、癥狀評分越低表明患者生活質量越好[11]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍手術期臨床指標比較 兩組術中出血量、手術時間、術后帶管時間、術后住院時間比較，差異均有統計學意義（P<0.05）；兩組淋巴結清掃個數、淋巴結清掃組數比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組術后并發癥情況比較 研究組術后并發癥發生率（12.0%）顯著低于對照組（52.0%），差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術后血漿炎癥因子IL-6、TNF-α、CRP水平比較 術前兩組血漿炎癥因子IL-6、TNF-α、CRP水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05），術后24 h兩組IL-6、TNF-α、CRP水平均上升，且對照組較研究組上升顯著，術后48、72、168 h兩組IL-6、TNF-α、CRP水平均下降，且研究組較對照組下降顯著（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組生活質量評分比較 兩組術前生活質量各項指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05），兩組術后1、12周時癥狀評分均顯著升高，總健康狀況和功能評分各項指標均顯著下降，研究組患者總健康狀況、角色功能、軀體功能、社會功能及疲倦癥狀評分各時間點均顯著優于對照組（P<0.05），研究組疼痛、咳嗽困難、呼吸困難癥狀評分在術后1、12周均顯著優于對照組（P<0.05）。

3 討論

在本次研究中，兩組患者淋巴結清掃個數、淋巴結清掃組數比較，差異均無統計學意義（P>0.05），結果表明，兩種手術方式在淋巴結清除效果上基本相同。但兩組患者術中出血量、手術時間、術后帶管時間、術后住院時間比較，差異均有統計學意義（P<0.05），研究組術后并發癥發生率顯著低于對照組（P<0.05）。以上結果說明，胸腹腔鏡聯合食管癌根治術治療中，手術視野廣闊，提高解剖組織暴露程度，較開放手術而言對患者損傷小，術后患者恢復速度快，可降低患者術后感染風險，術后并發癥情況顯著減少，改善預后[12]。

TNF-α是巨噬細胞產生，對腫瘤細胞起到抑制和殺死的作用，進而調節機體的免疫功能[13]。TNF-α生物功能十分廣泛，可令單核細胞和中性粒細胞起到趨化作用，從而釋放炎癥介質，致使機體出現炎癥反應[14]。IL-6是促炎因子，患者在受到創傷后體內IL-6水平升高，對氣管細胞代謝造成損害，IL-6水平可作為機體受創后應激反應中的一個重要敏感的介導物和標志物[15]。CRP在正常人體內含量很低，當機體受到損傷或受到炎性刺激后會導致肝細胞合成CRP，機體內CRP含量越高表明機體炎性反應越嚴重[16]。IL-6、TNF-α、CRP在機體內可誘發患者術后出現免疫反應及炎性反應[17]。依據受到創傷的嚴重程度，體內IL-6、TNF-α、CRP水平不盡相同，當患者受創嚴重時，體內IL-6、TNF-α、CRP水平失去控制后，患者免疫功能下降，出現嚴重的全身炎性反應，嚴重影響患者術后康復[18]。因此，在食管癌治療中，如何減少對患者的損傷、避免出現炎性反應，是值得所有醫務人員重點考慮的問題[19]。在本次研究中，兩組術前血漿炎癥因子IL-6、TNF-α、CRP水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05），術后24 h兩組IL-6、TNF-α、CRP水平均上升，且對照組較研究組上升顯著，術后48、72、168 h兩組IL-6、TNF-α、CRP水平均下降，且研究組較對照組較下降顯著（P<0.05）。胸腹腔鏡聯合食管癌根治術治療較開放手術而言，可減少患者炎性反應，有利于患者預后。且研究組患者生活質量顯著優于對照組（P<0.05）。胸腹腔鏡聯合食管癌根治術對患者損傷小，患者術后疼痛程度較輕，恢復速度較快，所以胸腹腔鏡聯合食管癌根治術治療不會對患者生活質量產生嚴重影響，預后較開放手術更好[20]。

綜上所述，在食管癌患者治療中選擇胸腹腔鏡聯合食管癌根治術可顯著減少術后炎性反應，縮短恢復時間，提高患者生活質量。

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（收稿日期：2017-05-10） （本文編輯：程旭然）