肺結核患者壓力源及相關因素的調查與分析賀征英

馬燕　方婷　廖秀華　袁志鴻

【摘要】 目的：調查和分析肺結核患者壓力源及相關因素。方法：選取2014年1月-2016年10月本院收治的326例肺結核患者作為調查對象，采用問卷調查表，收集患者的一般資料；采用中文版知覺壓力量表（CPSS量表），測試患者心理壓力情況；采用Logistic回歸，分析患者心理壓力的相關因素，探討患者壓力來源。結果：有心理壓力和無心理壓力的肺結核患者婚姻狀況、教育程度、職業、家庭收入、睡眠質量以及已治療時間比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。將上述相關因素帶入Logistic回歸分析發現，婚姻狀況、教育程度、職業、家庭收入、睡眠質量以及已治療時間均為肺結核患者產生心理壓力的相關因素。結論：肺結核患者壓力水平較高，臨床工作中應關注心理壓力來源及相關因素，針對性的實施護理干預，緩解患者心理壓力，以提高治療效果。

【關鍵詞】 肺結核； 壓力源； 相關因素； 分析

Investigation and Analysis of Stress Sources and Related Factors in Patients with Pulmonary Tuberculosis/HE Zheng-ying，MA Yan，FANG Ting，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（17）：075-078

【Abstract】 Objective：To investigate and analyze the pressure sources and related factors in patients with pulmonary tuberculosis.Method：A total of 326 patients with pulmonary tuberculosis admitted to our hospital from January 2014 to October 2016 were selected as the research objects.Questionnaire was used to collect patients general information.The Chinese version of the Chinese Perceived Stress Scale（CPSS scale） was used to test the psychological stress of the tested patients.Logistic regression was used to analyze the related factors of the patients psychological stress and to discuss the sources of patients pressure.Result：There were significant differences between pulmonary tuberculosis patients with psychological stress and without psychological stress in terms of marital status，education level，occupation，family income，sleep quality and the time of treatment（P<0.05）.The above factors influencing the Logistic regression equation showed that the marital status，educational level，occupation，family income，sleep quality and treated time were the influencing factors of psychological stress in patients with pulmonary tuberculosis.Conclusion：The pressure level of patients with pulmonary tuberculosis is higher and attention should be paid to the source of psychological stress and related factors in the clinical work by implementing targeted nursing interventions to ease the patients psychological pressure so as to improve the therapeutic effect.

【Key words】 Pulmonary tuberculosis； Pressure sources； Related factors； Analysis

First-authors address：The Sixth Peoples Hospital of Huizhou City，Huizhou 516211，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.17.019

肺結核是一種慢性傳染性疾病，其傳染性強，治療效果不理想，受到全世界醫學專家學者的關注和重視。我國肺結核患者約427萬，其中傳染性患者150萬人，每年死亡13萬人，新增病例90萬，其較高的傳染率和死亡率引起我國的重視，使肺結核成為我國公共衛生預防的主要疾病之一[1-2]。在針對肺結核的治療中研究發現[3-4]，一般肺結核治療時間超過6個月，病情隨著時間的延長而發生變化，藥物不良反應、患者心理情況等均會導致治療效果的改變。有部分患者由于治療時間長，產生抑郁、焦慮、悲觀、消極等心理情緒，從而引起較大心理壓力，導致治療效果差，且不利于患者配合治療。因此多數學者認為，有效降低肺結核患者心理壓力，從而提高治療效果和依從性，是治療肺結核的重要手段[5-6]。因此探究肺結核患者壓力源及相關因素是關鍵。對本院肺結核患者心理壓力情況進行調查，分析壓力源及相關因素，為臨床中針對性的實施護理干預，緩解患者心理壓力，以提高治療效果提供理論依據。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2014年1月-2016年10月本院收治的326例肺結核患者作為研究對象。納入標準：（1）經檢查和診斷符合肺結核診斷標準的患者[7]；（2）自愿參加本次研究并簽字的患者；（3）年齡超過18歲的成年患者；（4）臨床資料完整的患者。排除標準：（1）不愿參加本次研究的患者；（2）合并嚴重危急重癥的患者；（3）有意識障礙、精神疾病無法配合調查的患者。其中男149例，女177例；年齡19～79歲，平均（52.4±4.7）歲；未婚53例，已婚249例，離異或喪偶24例；小學及以下學歷57例，中學及專科學歷238例，本科及以上學歷31例；工人154例，干部或管理人員65例，學

生74例，無業33例；家庭收入≤2000元/月85例，2001～5000元/月194例，>5000元/月47例；初治287例，復治39例；睡眠質量好215例，質量差111例；已治療時間<1個月16例，1～6個月287例，>6個月23例。

1.2 方法 收集患者一般資料以及病例情況，調查可能導致肺結核患者產生心理壓力的因素，包括性別、年齡、婚姻情況、教育程度、職業、家庭收入、治療分類、睡眠質量以及已治療時間等。將有壓力和無壓力患者一般資料及病例情況進行對比，并帶入Logistic回歸，分析患者心理壓力的相關因素，探討患者壓力來源。

1.3 觀察指標 觀察肺結核患者壓力源及相關因素。采用中文版知覺壓力量表（CPSS量表）測試患者心理壓力情況[8]，量表共有14個條目，每個條目0～4分，總分在0～56分，分值越大，心理壓力越大。以25分為臨界值，無壓力：分值<25分；有壓力：分值≥25分。采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評估患者睡眠情況[9]，總分≤7分睡眠質量好，總分>7分為睡眠質量差。最終對比心理有壓力和無壓力的患者一般資料情況，采用Logistic回歸，分析導致肺結核患者產生心理壓力的相關因素。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0統計軟件，計數資料用百分比表示，采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。采用Logistic回歸分析進行計算，以肺結核患者是否產生心理壓力為因變量，以肺結核患者一般資料為自變量，對比產生心理壓力和未產生心理壓力肺結核患者一般資料情況，將有差異項目帶入Logistic回歸，分析導致產生心理壓力的相關因素。

2 結果

2.1 肺結核患者產生心理壓力情況對比 326例肺結核患者均發放CPSS問卷調查，結果顯示有心理壓力154例，占47.24%，無心理壓力172例，占52.76%。

2.2 一般資料 有心理壓力和無心理壓力的肺結核患者婚姻狀況、教育程度、職業、家庭收入、睡眠質量以及已治療時間比較，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 相關因素 將上述單因素分析中有統計學意義的因素再進行Logistic回歸分析發現，婚姻狀況、教育程度、職業、家庭收入、睡眠質量以及已治療時間均為導致肺結核患者產生心理壓力的相關因素，見表2。

3 討論

3.1 心理壓力對肺結核患者的影響 心理壓力是影響慢性疾病患者治療效果及預后的重要因素之一。結核病是目前公共衛生預防的主要傳染病之一，由于病情復雜，治療時間長，容易發生藥物不良反應。且人們對傳染性疾病帶有的偏見、歧視態度，也會導致患者心理情緒低下，導致心理產生負性情緒，從而影響疾病的治療效果[10-11]。有學者對300例肺結核患者進行研究，以SCL-90量表評估患者生存治療時發現，患者心理水平明顯低于全國常模心理水平，顯示肺結核患者心理問題較常見[12-13]。因此對肺結核患者產生心理壓力影響因素的探究尤為重要，為臨床治療提供進一步幫助。

3.2 各因素與壓力的關系 本研究結果顯示，326例肺結核患者中有心理壓力的患者占47.24%，可見肺結核患者產生心理壓力在臨床上較為常見，進一步驗證了肺結核患者心理問題較多的事實。在觀察肺結核患者的一般資料時發現，有心理壓力和無心理壓力的肺結核患者婚姻狀況、教育程度、職業、家庭收入、睡眠質量以及已治療時間比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。將上述相關因素帶入Logistic回歸分析發現：婚姻狀況、教育程度、職業、家庭收入、睡眠質量以及已治療時間均為肺結核患者產生心理壓力的相關因素。

3.2.1 婚姻與壓力的關系 研究顯示，離異、喪偶的肺結核患者更容易產生心理壓力，這是由于伴侶的離開或去世導致患者精神受到打擊，容易產生孤獨、悲觀等情緒，從而對疾病產生心理壓力[14]。

3.2.2 教育程度與壓力的關系 目前有研究表明，教育程度與疾病心理壓力呈明顯負相關，學歷越低的患者心理壓力越大，這是由于學歷低下的患者對疾病了解的途徑和渠道較少，對疾病產生盲目的擔心、恐懼，從而引起心理情緒消極，導致心理負擔加重，心理壓力較大[15-16]。

3.2.3 職業與壓力的關系 肺結核患者需要休息避免做重體力活，在對職業的調查中發現，工人患者心理壓力較大，可能是由于工人患病后不能從事重體力工作，與損失經濟來源有關。而干部及管理人員、學生患者無需做重體力工作，心理壓力相對較低。無業患者心理壓力較大可能與其無經濟來源，受到經濟壓力較大有關[17]。

3.2.4 家庭收入與壓力的關系 經濟問題一直是患者關注的重點。研究顯示，由于肺結核是一種治療時間長的慢性消耗性疾病，低收入家庭患者擔心自身疾病給家庭帶來經濟負擔，導致心理壓力過大[18]。

3.2.5 睡眠質量與壓力的關系 睡眠質量與患者的精神狀態、健康情況、心理狀況密切相關。睡眠質量較差的患者身體狀態較差，心理壓力較大[19]。

3.2.6 已治療時間與壓力的關系 治療時間小于1個月的患者，在剛得知自己患肺結核后可能無法接受自己病情，從而導致心理波動較大，心理壓力升高。而治療6個月后的患者由于治療時間已經很長，容易產生經濟負擔，導致心理壓力升高[20]。

肺結核患者壓力水平較高，臨床工作中應關注心理壓力來源及相關因素，針對性的實施護理干預，緩解患者心理壓力，以提高治療效果。

參考文獻

[1]管紅云，譚衛國，楊應周，等.深圳市學生肺結核發病影響因素的病例對照研究[J].中國防癆雜志，2016，38（6）：486-492.

[2]魏萱，楊平，徐凌忠，等.初治肺結核患者心理健康狀況及其影響因素分析[J].中國衛生統計，2015，32（2）：194-196.

[3] Marais B J，Loennroth K，Lawn S D，et al.Tuberculosis comorbidity with communicable and non-communicable diseases：integrating health services and control efforts[J].Lancet Infect Dis，2013，13（5）：436-448.

[4]李世宏，王偉炳.肺結核患者心理狀態影響因素及干預研究進展[J].中國熱帶醫學，2014，14（10）：1281-1283.

[5]高燕波，高翠南，許卓衛，等.外來流動肺結核患者焦慮抑郁狀況及影響因素[J].廣東醫學，2015，36（19）：3039-3041.

[6] Geldenhuys H D，Kleynhans W，Buckerfield N，et al.Safety and tolerability of sputum induction in adolescents and adults with suspected pulmonary tuberculosis[J].European Journal of Clinical Microbiology and Infectious Diseases：Official Publication of the European Society of Clinical Microbiology，2012，31（4）：529-537.

[7] Kibirige D.Endocrine dysfunction among adult patients with tuberculosis：an African experience[J].Indian J Endocrinol Metab，2014，18（3）：288-294.

[8]伍小英，譚守勇，羅少霞，等.廣州市越秀區肺結核患者心理健康狀況及影響因素分析[J].廣東醫學，2015，36（8）：1249-1251.

[9] DeVos M，Müller B，Borrell S，et al.Putative compensatory mutations in the rpoc gene of rifampin-resistant mycobacterium tuberculosis are associated with ongoing transmission[J].Antimicrobial Agents and Chemotherapy，2013，57（2）：827-832.

[10]杜光明.有關初治涂陽肺結核短程督導化療與治愈相關的影響因素探討[J].臨床肺科雜志，2014，19（7）：1264-1266.

[11] 郭醉元，李鮮陽，李東力等.部隊肺結核影響因素的回顧性調查[J].解放軍預防醫學雜志，2015，33（2）：159-160.

[12]陳留萍，許琳，萬崇華，等.肺結核患者生命質量及患者報告結局的影響因素分析[J].重慶醫學，2016，45（7）：931-933.

[13]陳曦，倪新蘭，賀曉新，等.北京市結核病患者心理健康現況及社會支持影響因素研究[J].中國防癆雜志，2016，38（6）：479-485.

[14] Kanamori H，Aso N，Weber D J，et al.Latent tuberculosis infection in nurses exposed to tuberculous patients cared for in rooms without negative pressure after the 2011 great East Japan earthquake[J].Infection Control and Hospital Epidemiology，2012，33（2）：204-206.

[15]程楊楊，徐凌忠，許敏蘭，等.基于Kessler10量表的山東省農村肺結核病人心理健康狀況研究[J].中國衛生統計，2015，32（2）：301-303，306.

[16] Mei L，Tobe R G，Geng H，et al.A cross-sectional study of sputum handling by and supervision of patients with pulmonary tuberculosis treated at home in China[J].Bioscience Trends，2012，6（6）：296-302.

[17] Zumla A，Nahid P，Cole S T.Advances in the development of new tuberculosis drugs and treatment regimens[J].Nat Rev Drug Discov，2013，12（5）：388-404.

[18]石云芳.肺結核患者心理健康狀況及影響因素的調查研究[J].中華實驗和臨床感染病雜志（電子版），2014，8（6）：837-840.

[19]鄧海洋.肺結核患者用藥依從性的影響因素及藥師干預策略[J].中國藥業，2014，23（13）：38-40.

[20] Raviglione M，Marais B，Floyd K，et al.Scaling up interventions to achieve global tuberculosis control：progress and new developments[J].Lancet，2012，379（9829）：1902-1913.

（收稿日期：2017-03-16） （本文編輯：程旭然）