柴胡溫膽湯聯合西藥治療胃食管反流病41例療效觀察

丁志松+房楷源

摘要：目的探討分析柴胡溫膽湯聯合西藥治療胃食管反流病患者的臨床療效；方法選取82例胃食管反流病患者隨機分為觀察組和對照組，分別給予柴胡溫膽湯聯合西藥治療和僅采用西藥治療，比較2組患者臨床療效，胃鏡下黏膜炎癥改善情況，胃食管反流發生次數、持續時間及不良反應發生情況；結果觀察組患者臨床療效總有效率為97.56%較對照組患者的85.37%顯著提高，觀察組患者胃鏡下食管黏膜改善總有效率為100.00%較對照組患者的80.49%顯著提高，治療后觀察組患者胃食管反流次數以及持續時間均顯著低于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05），2組患者不良反應發生率差異無統計學意義（P>0.05）；結論柴胡溫膽湯聯合西藥治療胃食管反流病患者可顯著提高臨床療效，改善患者食管黏膜炎癥，減少反流次數和縮短持續時間，且為提高不良反應發生率，安全性較高，值得進一步在臨床上推廣。

關鍵詞：柴胡溫膽湯；奧美拉唑；胃食管反流病；膽熱犯胃證

中圖分類號：R256.3文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2017）06-0060-02

胃食管頻繁接觸胃液后造成食管黏膜損傷，誘發胃食管反流的疾病稱之為胃食管反流病（gastroesophageal reflux）。患者通常表現為反酸、燒心、胸骨后不適、吞咽疼痛、咽部異物感等臨床癥狀，嚴重影響患者的生活質量[1-2]。胃食管反流病的發病原因復雜，臨床上尚未有明確的定論，但是多數學者認為胃食管反流病是由于患者食管下括約肌功能障礙、食管體位運動障礙及機械因素導致胃食管功能紊亂所誘發的。本文旨在探討柴胡溫膽湯聯合西藥對胃食管反流病患者治療效果，報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2013年7月—2016年本院內科收治的82例胃食管反流病患者作為研究對象，所有患者經臨床、胃鏡檢查均符合《中國胃食管反流病共識意見專家組.中國胃食管反流病共識意見（2006.10 三亞）》[3]的診斷標準，患者均表現為餐后1h出現劍突下或者胸骨后燒灼感，部分患者嘔吐，吞咽困難，伴有持續性的加重，食管炎；排除嚴重消化系統潰瘍、凝血、免疫系統障礙及其他器質性病變患者。根據隨機數字表法將患者分為觀察組合對照組各41例，其中觀察組男23例，女18例，年齡33～70歲，平均（45.98±8.34），病程1～54個月，平均病程（21.35±5.22）月，對照組男22例，女19例，年齡33～68歲，平均（45.21±8.13），病程1～48個月，平均病程（21.09±5.21）月，2組基本情況差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法2組患者均給予西安楊森制藥有限公司提供的嗎丁啉（批準文號：國藥準字H10910003，規格：10 mg）10 mg，3次/d，以促進胃腸動力；對照組患者在此治療的基礎上給予山東羅欣藥業集團股份有限公司提供的奧美拉唑腸溶膠囊（批準文號：國藥準字H20033444，規格：20 mg）20 mg，2次/d，于飯前溫水服用；觀察組患者在對照組的治療上給予柴胡溫膽湯治療，方劑組成：甘草5 g，生姜10 g，枳實15 g，竹茹15 g，陳皮15 g，黃連15 g，香附15 g，白術15 g，膽南星15 g，柴胡15 g，法半夏15 g，茯苓20 g，煅瓦楞子25 g，海螵蛸25 g；煎服，早晚各1次。

1.3觀察指標

1.3.1臨床療效評價標準參照周小云等[4]學者研究的文獻制訂臨床療效評價標準，治愈：患者治療后臨床癥狀完全消失，實驗室、胃鏡檢查各項指標均恢復正常；顯效：患者治療后臨床癥狀基本消失，實驗室、胃鏡檢查指標基本恢復正常，但是臨床癥狀偶有發生并且很快消失；有效：患者治療后臨床癥狀有所改善；無效：患者治療后臨床癥狀無改善，甚至加重。

1.3.2胃鏡下胃黏膜炎癥改善評價標準根據Viani F等[5]學者研究的文獻制訂胃鏡下胃黏膜炎癥改善評價標準，治愈：治療后胃鏡檢查食管黏膜正常，炎癥完全消失；顯效：治療后胃鏡檢查食管黏膜顯著改善，炎癥基本消失；有效：治療后胃鏡檢查食管黏膜有所改善，炎癥有所減輕；無效：治療后胃鏡下檢查食管黏膜無改善；

1.3.3觀察指標記錄2組患者胃食管反流次數和持續時間及不良反應發生情況，并進行比較。

1.4統計學方法SPSS19.0統計軟件包對數據進行統計學分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料n（%）表示，等級資料的組間比較采用Mann Whitney-U分析，非等級資料的組間比較采用完全隨機設計的χ2檢驗，以P<0.05差異具有統計學意義。

2結果

2.12組患者臨床療效比較見表1。

2.22組患者胃鏡下食管黏膜改善比較見表2。

2.32組患者胃食管反流次數和持續時間比較見表3

2.42組患者不良反應發生情況比較見表4

膽和胃都是人體的五臟六腑之一，胃膽間能夠相互調節使得人體清氣可以上升濁氣下降，胃食管反流病的病癥胃膽火熾熱，膽邪犯胃，胃有郁熱，濕熱中阻，灼津耗液，致使機體內胃不能隨著膽升而升，膽不能隨著胃降而降，胃腸的功能出現紊亂，出現反流[6]。反流類型以酸堿混合反流為主，通過胃鏡檢查是確診胃食管反流病膽熱犯胃證的主要手段。

奧美拉唑腸溶膠囊是一種脂溶性弱堿性質子泵抑制劑，極易存在于酸性環境中，對患者的胃黏膜壁細胞頂端膜構成的分泌性微管和胞質內的管狀泡具有特異性的作用，H+，K+-ATP酶所在的部位轉化成亞磺酰胺的活性形式，與二硫鍵的結合是不可逆的，起到抑制H+，K+-ATP酶的活性，從而H+無法進入患者的胃腔中，患者胃腔內的胃酸含量大量的減少[7]，對于治療胃食管反流病療效確切，但是對于膽熱犯胃證的臨床癥狀不能得到有效改善。

我國傳統中醫認為胃食管反流是由于胃失和降、胃氣上逆而不降，胃容物反流，嘔吐、反酸等，多由膽火犯胃導致、治療應當以疏肝清膽、化熱和胃為主[8]，柴胡溫膽湯主要由甘草、生姜、枳實、竹茹、陳皮、黃連、香附、白術、膽南星、柴胡、法半夏，茯苓、煅瓦楞子、海螵蛸等組成，具有疏肝解氣，化痰消積、辛行苦降的功效，法半夏、茯苓、白術、甘草、陳皮、香附的作用是理氣和中，化痰解表，煅瓦楞子、海螵蛸起到抑制胃酸分泌和止痛的作用，黃連能夠瀉肝膽火，諸藥合用共奏疏肝解表，促進胃腸蠕動的作用[9]。研究顯示：柴胡溫膽湯與奧美拉唑聯合治療胃食管反流病膽熱犯胃證既能抑制胃酸的分泌，又能調節胃腸功能，療效顯著。

柴胡溫膽湯聯合西藥治療胃食管反流病膽熱犯胃證可顯著提高臨床療效；在改善患者臨床癥狀方面，中西醫聯合治療的患者反流發生次數和持續時間改善程度均優于西藥治療的患者，且兩種治療方案的不良反應發生率差異無統計學意義（P>0.05），安全性較好，與張碧霞[10]、張麗進[11]等學者研究一致。

綜上所述，柴胡溫膽湯聯合西藥治療胃食管反流病患者可顯著提高臨床療效，改善患者食管黏膜炎癥，減少反流次數和縮短持續時間，且為提高不良反應發生率，安全性較高，值得進一步在臨床上推廣。

參考文獻：

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[2]梁邦杰.胃食管反流病中醫診治規律探討[D].南京：南京中醫藥大學，2012.

[3]中國胃食管反流病共識意見專家組.中國胃食管反流病共識意見（2006.10 三亞）[J].中華內科雜志，2007，46（2）：170-173.

[4]周小云.不同質子泵抑制劑聯合莫沙必利治療返流性食管炎120例的臨床療效觀察[J].中國民族民間醫藥雜志，2013，22（17）：53-53.

[5]Viani F，Dorta G.Long-term results of conservative management of reflux esophagitis[J].Ther Umsch，2011，58（3）：146.

[6]Ma XQ，Cao Y，Wang R，et al.Prevalence of，and factors associated with，gastroesophageal refl ux disease：a population-based study in Shanghai，China[J].Dis Esophagus，2014，22（4）：317-322.

[7]Yuen KH，Choy WP，Tan HY.Improved high performance liquid chromatographic analysis of omeprazole in human plasma[J].J Pharm Biotaed Anal，2012，24（4）：715.

[8]湯瑾，孫吉，王曉素，等.龍膽瀉肝湯合溫膽湯加減治療胃食管反流病膽熱犯胃證40 例臨床觀察[J].新中醫，2011，43（9）：32-34.

[9]王鵬.加味四逆溫膽湯治療胃食管反流病36例療效分析[J].實用中醫藥雜志，2013，29（8）：618-619.

[10]張碧霞.柴胡溫膽湯聯合西藥治療膽熱犯胃型胃食管反流病臨床觀察[J].新中醫，2014，46（9）：65-66.

[11]張麗進，趙淑芳.柴胡溫膽湯聯合奧美拉唑治療胃食管反流病膽熱犯胃證的療效分析[J].中國中西醫結合消化雜志，2015，23（5）：345-346.