清淋湯治療熱淋52例體會

張梅+朱志

摘要：目的觀察清淋湯治療熱淋的臨床療效。方法采用帥燾主任清淋湯（由白花蛇舌草、萹蓄、瞿麥、滑石、萆薢、黃柏、蒼術、牛膝、豬苓、澤瀉、厚樸、臺烏、甘草組成）治療熱淋。結果治愈39例，好轉10例，未愈3例，總有效率94.2%。結論清淋湯治療熱淋有較好的臨床療效。

關鍵詞：熱淋；急性尿路感染；清淋湯；帥燾

中圖分類號：R256.52文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2017）06-0054-02

筆者有幸跟隨帥老臨診，應用帥老主任自擬經驗方清淋湯，治療急性尿路感染屬熱淋者有很好的療效，現將近年來治療情況和個人體會總結如下：

1資料與方法

1.1臨床資料52例中男12例，女40例；年齡最小20歲，最大62歲，其中20～30歲15例，31～40歲20例，50歲以上17例；病程在3 d以內18例，4～7 d 20例，8～15 d 14例。治療前共有11例患者使用抗生素及中藥而未有效。首次感染34例，反復感染18例，所有患者均有明顯的尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀或伴有腎區叩擊痛等癥，尿常規檢查高倍鏡下視野中白細胞≥10個，紅細胞多少不一，有的伴有蛋白尿。血常規檢查，部分病例有白細胞計數增高。

1.2診斷標準按國家中醫藥管理局的《中醫病證診斷療效標準》熱淋的診斷依據。

1.3治療方法清淋湯組成：白花蛇舌草30 g，萹蓄10 g，瞿麥10 g，滑石15 g，萆薢30 g，黃柏10 g，蒼術30 g，牛膝30 g，豬苓15 g，澤瀉20 g，厚樸30 g，臺烏15 g，甘草10 g；加減：發熱惡風，脈數，尿道灼熱感重者加金銀花15 g，連翹10 g，蘇葉10 g；寒熱往來、口苦脈弦者加柴胡10 g，炒黃芩10 g或梔子10 g；熱重便秘者加生大黃10 g（后下）；少腹痛者加香附10 g，川楝子10 g，延胡索10 g；腰部疼痛者加桑寄生15 g，續斷10 g；濕重者加藿香20 g，佩蘭10 g，砂仁10 g，薏苡仁30 g；熱重或白細胞增多者，加龍膽草5 g，梔子10 g，金銀花20 g，連翹20 g；紅細胞增多或血尿者加益母草20 g，大薊、小薊各10 g，白茅根10 g，琥珀末5 g；尿道不適或疼痛甚者加石葦10 g，豬鬃草15 g；脾虛者加山藥20 g，白術15 g，扁豆20 g，麥冬20 g。每日1劑，分3次煎服。1周為1個療程一般治療1～2個療程。

1.4療效評定根據國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》中的熱淋療效評定。治愈：癥狀、體征消失，尿常規正常，中段尿培養陰性。好轉：癥狀減輕，體征及尿常規有改變，中段尿培養或為陰性。未愈：癥狀及尿常規均無變化。

2治療結果

本組52例治愈39例，好轉10例，未愈3例，總有效率94.2%。

3病案舉例

張某，女，32歲，2012年1月11日初診。患者1周前因感冒發熱、頭痛、周身酸痛，自服感冒藥、退熱藥后癥狀有所緩解。3天前出現尿頻、尿痛、尿急，尿呈深黃色，伴腰部酸痛，大便干燥，經服消炎藥無效。查：T：39℃，尿常規：白細胞（+++），紅細胞（+++），蛋白（++），中段尿培養見大腸桿菌、葡萄球菌，舌質紅，苔黃膩，脈弦數。診為熱淋（急性尿路感染）。病屬濕熱蘊結下焦，膀胱氣化不利。治當清熱除濕，利水通淋，予清淋湯加金銀花、連翹、大黃治療。服藥5劑后，諸癥消失，僅存腰部酸痛，上方去大黃、金銀花、連翹，加桑寄生、續斷再服4劑，諸癥消失，尿常規正常，中段尿培養轉陰性。

4體會

帥老認為熱淋是由濕熱毒邪從下焦而入，蘊結膀胱，波及于腎所致。治宜燥濕利濕，清熱解毒通淋。自擬清淋湯中蒼術燥濕健脾，萆薢、豬苓、澤瀉利濕清熱邪，濕除脾自運，濕除熱無所附熱勢自減，熱除膀胱氣化方能復常；黃柏、白花蛇舌草、萹蓄、瞿麥清下焦濕熱，解毒通淋；用厚樸、臺烏二藥能升能降，調肺、脾、腎三焦之氣，水行則濕化，同時反佐諸寒藥不致傷脾胃；淮牛膝引諸藥達下焦。

濕熱之邪久蘊必然影響氣機升降。正如溫病學家葉天士所云：“欲降必須先升”“升清可以降濁”。帥老在治療尿感中，使用一般治法濕退不明顯時常加桔梗或升麻開上焦，砂仁、厚樸開中焦，臺烏、黃柏佐少量桂枝調三焦氣化；寒藥多時還可少佐沉香。使機體保持升降有序，氣化正常，氣化則濕化。帥老認為治療熱淋時切不可過用苦寒之品，以免損傷脾陽，則濕更難化，治療用藥除方中厚樸、臺烏外，常佐以砂仁、白豆蔻之類芳香健脾除濕藥。

若見口苦、煩躁、小腹拘急疼痛、脈弦等濕熱犯于肝經者，去黃柏加龍膽草、梔子、黃芩之類清熱；用柴胡、香附疏肝理氣，川楝子、延胡索行氣止痛。兼血瘀者或久病難治者常加入益母草、大黃、赤芍、川芎、丹參之類化瘀以提高療效。

一些患者尿檢已正常，仍有尿道不適癥狀，雖屬膀胱氣化失常，但常用的萆薢、臺烏、益智仁或加菖蒲、滑石、豬鬃草之類，通利很難起效。帥老認為這類病人多虛實夾雜，當細審兼雜情況，兼氣虛者加黃芪、蘇梗、桔梗（或少量升麻）益氣通宣上竅，兼腎陰虛者加生地黃、枸杞、麥冬、知母。

帥老強調治療本病在自覺癥狀消除后仍需服藥1周，調理鞏固預防復發。一般濕重者以香砂六君加豬苓、澤瀉、藿香之類益氣健脾除濕；偏熱重傷陰者以六味地黃湯加淮牛膝、桑寄生、黃柏、白花蛇舌草之類滋陰清熱除濕。同時囑患者多飲水，注意外陰清潔衛生。

治療中注重辨證辨病結合。帥老在傳統中醫辨證的基礎上根據西醫對該病的認識，選擇針對病因、病機的藥物，既有全身整體治療，又有針對病因病機的局部治療，體現了帥老“尊古而不泥古”的創新精神。如現代醫學研究認為尿路感染的主要治病菌為大腸桿菌，帥老在清淋湯中選用的黃柏、白花蛇舌草、臺烏、厚樸、豬苓均有一定的抑菌和殺菌作用；能明顯抑制泌尿系統致病性大腸桿菌，同時也具有清熱解毒，除濕利尿的作用。因此，清淋湯在治療熱淋時能取得很好的療效。