首次急性ST段抬高與非ST段抬高心肌梗死患者臨床及冠狀動脈病變特征對比

丁振燦

[摘要] 目的 比較首次急性ST段抬高性與非ST段抬高性心肌梗死患者的臨床特點和冠狀動脈病變特征。方法 方便選取2014年12月—2016年11月該院收治的50例首次急性ST段抬高性心肌梗死患者納入甲組，并選取同期收治的另52例首次急性非ST段抬高性患者納入乙組。對比兩組患者發癥及心功能，同時對兩組患者行冠狀動脈CT檢查，比較兩組冠狀動脈病變特征。結果 甲組心律失常、心源性休克、梗死后心絞痛、低血壓發生率分別為12.00%、10.00%、16.00%、14.00%，均明顯高于乙組的1.92%、0.00%、3.85%、1.92%（P<0.05）；甲組心功能指標LVEF、LVEDV、LVESV、LVEDD分別為（58.72±11.35）%、（123.81±13.69）mm、（58.62±12.38）mm、（51.85±10.34）mm，與乙組的（59.31±12.06）%、（125.93±13.91）mm、（59.13±13.06）mm、（53.02±11.16）mm，差異無統計學意義（P>0.05）；甲組冠狀動脈病變支數為（2.06±0.68）支，明顯少于乙組的（2.65±0.83）支（P<0.05）；甲組側支循環發生率為10.00%，明顯低于乙組的26.92%（P<0.05）。結論 首次急性ST段抬高性心肌梗死患者并發癥多，冠狀動脈病變相對較輕，而首次急性非ST段抬高性患首發癥狀類型多，且冠狀動脈病變較為嚴重，故應針對性的給予治療措施。

[關鍵詞] 首次急性心肌梗死；ST段抬高；非ST段抬高；臨床特點；冠狀動脈病變特征

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）05（a）-0019-03

[Abstract] Objective Compare the first clinical features and characteristics of coronary artery disease with acute ST-segment elevation and non-ST segment elevation myocardial infarction.Methods Convenient selection a total of 50 cases of admitted in December 2014 to November 2016 for the first time in patients with acute ST segment elevation myocardial infarction in group A， and the other during the same period were selected in 52 patients with first acute non ST segment elevation in B group. Compared two groups of patients with complications and cardiac function at the same time， the two groups of patients with coronary artery CT examination， two group characteristics of coronary artery disease.Results The arrhythmia， cardiogenic shock， post infarction angina pectoris， the incidence of hypotension were 12.00%、10.00%、16.00%、 14.00%， significantly higher than that in group B 1.92%、0.00%、3.85%、1.92% （P<0.05）； the cardiac function indexes LVEF， LVEDV， LVESV， LVEDD respectively（58.72±11.35）%， （123.81±13.69）mm，（58.62±12.38）mm， （51.85±10.34）mm， and group B （59.31±12.06）% and （125.93±13.91）mm， （59.13±13.06）mm， （53.02±11.16）mm showed no significant difference（P>0.05）； group A （2.06±0.68）branch， significantly less than group B（2.65±0.83） branch（P<0.05）； group a collateral circulation rate was 10.00%， significantly lower than that of group B 26.92%（P<0.05）. Conclusion For the first time the first symptoms of acute ST segment elevation myocardial infarction type less complications， coronary artery disease is relatively mild， and the first non-ST segment elevation acute patients with initial symptoms of many types， and coronary artery disease is more serious， it should be targeted given treatment.

[Key words] First acute myocardial infarction；ST-segment elevation；Non-ST segment elevation；Clinical Features；Characteristics of coronary artery disease

急性心肌梗死是目前嚴重威脅人類健康且發病率較高的疾病之一，發病率呈現明顯的增加趨勢[1-2]。心電圖是目前診斷該類疾病最有效的輔助手段，通常根據檢查結果分為ST段抬高性與非ST段抬高性兩類[3]。該研究對2014年12月—2016年11月該院收治的102例首次急性心肌梗死患者在心電圖檢查結果的基礎上進行分組，分別對兩組首發癥狀、就診時間、并發癥、心功能及冠狀動脈CT檢查結果進行比較，旨在為臨床對該類患者的治療提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的50例首次急性ST段抬高性心肌梗死患者納入甲組，并選取同期收治的另52例首次急性非ST段抬高性患者納入乙組。所有患者均依據《急性心肌梗死診斷和治療指南》[4]中的診斷標準而確診，并經心電圖檢查判斷有無ST段抬高，入院時心肌酶及肌鈣蛋白均有不同程度升高，排除合并肝、腎等器官嚴重疾病及冠狀動脈畸形、惡性腫瘤患者。甲組中男性32例，女性18例；年齡45～73歲，平均（58.39±13.65）歲；合并高血壓10例，合并糖尿病2例，合并肥胖5例，合并高脂血癥6例。乙組中男性35例，女性17例；年齡42～71歲，平均（57.81±14.08）歲；合并高血壓12例，合并糖尿病3例，合并肥胖6例，合并高脂血癥8例。兩組在年齡、性別等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者入院后即行床旁超聲心動圖檢查，并根據情況于入院當天或擇期行冠狀動脈CT檢查。兩組患者在院期間均行常規治療，記錄患者的首發癥狀、并發癥、心功能指標及冠狀動脈CT檢查結果，并在兩組間進行比較。

1.3 冠狀動脈血管病變的判斷標準

冠狀動脈CT檢查結果由3名經驗豐富的放射醫生進行判讀，當動脈血管管腔狹窄≥50%時則為病變血管；當病變血管遠端主干或分支出現血管倒灌時則為側支循環。

1.4 統計方法

所有數據均由SPSS 13.0統計學軟件處理，計量資料用（x±s）表示，差異性比較采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 并發癥

甲組各并發癥發生率均明顯高于乙組，見表1。

2.2 心功能

兩組心功能各指標比較差異無統計學意義，見表2。

2.3 冠狀動脈血管病變

甲組冠狀動脈血管病變數明顯較乙組少，見表3。

2.4 側支循環

甲組側支循環5例，占10.00%（5/50）；乙組14例，占26.92%（14/52）。兩組之間差異有統計學意義（χ2=4.82，P<0.05）。

3 討論

急性心肌梗死為心血管疾病患者最危重的急性事件，其是在冠狀動脈病變的基礎上發生血供急劇減少或中斷，相應心肌則在短時間內發生嚴重而持續地缺血，最終引起心肌壞死的發生[5-6]。無論是急性ST段抬高性心肌梗死還是急性非ST段抬高性心肌梗死都具有相同的病理機制[7-8]，即冠狀動脈硬化斑塊破裂和血栓形成，引起病變血管發生堵塞，兩者均起病迅速，具有心律失常、心功能減退及心源性猝死的風險，但兩者也存在一定的差別。其中ST段抬高患者是在冠狀動脈病變的基礎上出現的以纖維蛋白為主的血栓[9]，堵塞部位較為固定，且為完全堵塞，又因短時間內無足量的側支循環形成至堵塞血管的遠端，無法對心肌壞死范圍進行限制，最終形成了冠狀動脈的急性完全閉塞，心肌發生透壁性損傷。而非ST段抬高患者則以血小板血栓為主[10]，梗死相關的冠狀動脈即使發生完全堵塞仍可自發性再通，或出現側支循環，故冠狀動脈通常不完全堵塞，但心內膜損傷嚴重。

該組資料中的102例急性心肌梗死患者經心電圖檢查示ST段抬高50例，非ST段抬高52例，對兩組患者的臨床特點和冠狀動脈病變特征進行比較，發現ST段抬高性患者并發癥發生率較高（P<0.05），雖冠狀動脈病變血管支數較少（P<0.05），但側支循環形成率低（P<0.05），非ST段抬高性患者雖并發癥發生率低（P<0.05），但冠狀動脈病變血管支數明顯更多（P<0.05），側支循環形成率較高（P<0.05），而兩組患者LVEF、LVEDV、LVESV、LVEDD 4項指標則差異無統計學意義（P>0.05）。所有入選對象均為首次發作的急性心肌梗死患者，較好地排除了反復性心肌梗死對分析結果造成的影響。ST段抬高性急性心肌梗死患者發病癥狀明顯，患者通常就診較早，可早期得到再灌注治療，且由于冠狀動脈病變血管支數較少，基礎固定狹窄相對較輕，側支循環少，早期血運重建治療效果較好，故對該類患者應盡早明確診斷，并盡早采取干預措施，使閉塞的血管再通，方可提高預后。而非ST段抬高性急性心急梗死患者由于首發癥狀多樣化，疼痛程度相對較輕，就診時間通常較晚，容易發生漏診或誤診，但受“心肌快速地對前次心肌缺血產生的適應性”的影響，再次心肌缺血所致的細胞壞死速度明顯減慢，故可有效的預防并發癥，但該類患者冠狀動脈病變通常更為嚴重，側支循環多，血運重建效果不理想，遠期預后差，這點與李守凱等[11]的報道相符，故應加強對該類患者的識別和治療，根據危險程度給予不同的治療策略。

綜上所述，受病理機制特點的影響，ST抬高性和非ST段抬高性急性心肌梗死患者臨床特征和冠狀動脈病變特點均存在一定的差異，應靈活的選擇治療策略，以改善患者的預后。

[參考文獻]

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[9] 楊學成.非ST段抬高型心肌梗死與ST段抬高型心肌梗死的臨床特征比較[J].中外醫療，2014，33（8）：74-75.

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[11] 李守凱，張愛萍，段玉柱.非ST段抬高型心肌梗死與ST段抬高型心肌梗死的臨床特征[J].中國老年學雜志，2012， 32（21）：4783-4784.

（收稿日期：2017-02-06）