桑菊飲合四草加味治療過敏性紫癜性腎炎風熱搏結夾瘀型的臨床觀察

駱俊文+郭金彪+周也+劉夢君+張春艷

摘要：目的觀察桑菊飲合四草加減治療風熱搏結夾瘀型過敏性紫癜性腎炎臨床療效。方法選取符合納入標準的過敏性紫癜性腎炎患者60例，將其隨機分為治療組和對照組，每組各30例。其中對照組予常規基礎治療；治療組則在對照組的基礎上加服桑菊飲合四草加味，1個月為1個療程，治療3個療程，觀察2組治療前后中醫證候積分和實驗室檢查指標的變化。結果（1）治療組臨床療效和中醫證候療效明顯高于對照組；（2）治療后2組化驗指標均有不同程度的改善，且治療組改善程度明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論桑菊飲合四草加味治療風熱搏結夾瘀型過敏性紫癜性腎炎療效較為顯著，值得臨床推廣。

關鍵詞：過敏性紫癜性腎炎；風熱搏結夾瘀型；桑菊飲

中圖分類號：R256.5文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2017）06-0033-03

過敏性紫癜性腎炎（henoch-schonlein purpura nephritis，HSPN）簡稱紫癜性腎炎，是以壞死性小血管炎為基礎病變的一種免疫性疾病[1]，臨床上大多表現為蛋白尿、血尿，嚴重者甚至可見腎功能衰竭。此病發病率較高，且易反復，較難徹底治愈，預后不良，給患者造成了很大的心理和經濟壓力。筆者導師采用桑菊飲合四草加味治療風熱搏結夾瘀型過敏性紫癜性腎炎患者，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料觀察病例為2016年1月—2017年1月就診于云南省中醫醫院腎內科的60例患者，采用數字表法將選擇的病例按照1：1的比例隨機分為兩組，每組各30例，其中治療組男16例，女14例；平均年齡（47.5±1.8）歲；平均病程（8.26±1.35）月。對照組男15例，女15例；平均年齡（49.6±1.7）歲；平均病程（9.04±1.68）月。2組年齡、性別、病程、中醫證候積分等對比，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2西醫診斷標準參照1993年《中藥新藥臨床研究指導原則》中的有關標準擬定。

1.3中醫診斷標準參照國家中醫藥管理局 1994年頒布的《中醫病證診斷標準》中“紫癜”的標準診斷。風熱夾瘀證：起病急，皮膚紫斑，以下肢和臀部為多，對稱分布，顏色鮮紅，呈斑丘疹樣，大小形態不一，可融合成片；可伴有發熱、微惡風寒、咳嗽流濁涕、咳黃痰、咽鮮紅、鼻衄、尿血、便血；舌體瘀斑，苔薄黃，脈浮數。

1.4納入標準①符合過敏性紫癜及成人過敏性紫癜腎炎診斷標準；在過敏性紫癜的病程中或紫癜消失后出現腎臟受累的表現；肉眼或鏡下血尿或水腫，或有蛋白尿及管型，血肌酐水平在正常范圍內，年齡>18 周歲。②符合中醫風熱搏結夾瘀型診斷標準者。③典型四肢皮膚紫癜，可伴有關節腫痛及血尿。④血小板計數、功能及凝血檢查正常。⑤排除其他原因所致血管炎及紫癜。

1.5排除標準①年齡<18歲或者>75歲，妊娠期或哺乳期的婦女。②不符合過敏性紫癜腎炎西醫診斷標準及中醫證型者。③合并心腦血管及造血系統等嚴重原發性疾病的患者。④過敏性紫癜繼發腸套疊或腸穿孔，或者神經系統受累表現為行為異常、抽搐患者。⑤尿蛋白>3.5 g/24h及腎功能異常者；經檢查證實由其他疾病如原發性或繼發性腎小球疾病、原發性高血壓、泌尿系感染等引起的腎臟病變。

1.6治療方法

1.6.1對照組（1）常規基礎治療：盡可能去除致病誘因，合并感染者給予抗感染治療，停止可致敏食物或藥物等；（2）激素治療：晨起空腹頓服醋酸潑尼松片，1 mg/kg/d，持續3月之后則進行減量，大約每2周減5 mg的量，直到用量減為30 mg/d則改為每2周減 2.5 mg的用量，直到用量減為5 mg時則每天服用1次。持續治療1 a。（3）口服黃葵膠囊（江蘇蘇中藥業集團股份有限公司，批準文號：國藥準字 Z19990040），5粒/次，3次/日；血尿安膠囊（云南理想藥業有限公司，批準文號：國藥準字Z20026104），4粒/次，3次/日；（4）護胃治療。

1.6.2治療組在對照組常規西醫治療的基礎上加服桑菊飲合四草加味，處方：桑葉15 g，菊花15 g，杏仁15 g，連翹30 g，薄荷5 g，桔梗15 g，蘆根20 g，旱蓮草15 g，仙鶴草15 g，茜草20 g，白茅根30 g，甘草5 g。加減用藥：口干咽痛者加雪膽1袋。上藥入水，泡30 min，水煎3遍取汁600 mL，每日早中晚各1次，飯后30 min溫服，每次200 mL。1月為1療程，3個療程后比較2組療效。

1.7療效評定標準參照中華中醫藥學會腎病分會制定的過敏性紫癜性腎炎臨床療效評定標準進行。（1）臨床控制：中醫臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；尿常規檢查蛋白轉陰性，或 24 h尿蛋白定量<0.15 g；尿常規檢查紅細胞數正常，或離心尿沉渣紅細胞計數<3 個/HP；Scr 較基礎值有下降。（2）顯效：中醫臨床癥狀、體征明顯改善，95%>證候積分≥70%；尿常規檢查蛋白減少 2 個“+”，或 24 h尿蛋白定量減少≥40%；RBC 減少≥3 個/HP 或 2 個“+”，或尿沉渣紅細胞計數減少≥40%；Scr 較基礎值無變化或升高<50%。（3）有效：中醫臨床癥狀、體征均有好轉，70%>證候積分減少≥30%；尿常規檢查蛋白減少 1 個“+”，或 24 h尿蛋白定量減少<40%；RBC 減少<3 個/HP 或 1 個“+”，或尿沉渣紅細胞計數減少<40%；Scr 較基礎值升高<100%。（4）無效：中醫臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證侯積分減少不足 30%；臨床表現與上述實驗室檢查均無改善或加重者。

注：證候積分的計算公式為：[（治療前積分一治療后積分）/治療前積分]×100%。

1.8統計學方法采用SPSS20.0進行數據的統計分析，計數資料采用χ2 檢驗，計量資料采用t檢驗，結果以均數±標準差（x±s）表示，等級資料采用秩和檢驗。

2結果

2.12組臨床療效比較見表1。

2.22組治療前后中醫癥狀總積分比較見表2。

2.32組治療前后尿蛋白比較見表3。

2.42組治療前后尿RBC、24hUpr比較見表4。

2.5治療前后血清免疫球蛋白比較見表5。

3討論

過敏性紫癜性腎炎，在祖國醫學中并無這一病名，由其臨床癥狀、體征、發病過程可知，屬中醫學“葡萄疫”、“尿血”、“肌血丑”、“紫癜風”等范疇。本病是腎病科常見病、多發病，反復發作，給患者造成極大身心痛苦。病機總屬本虛標實，標實多為風熱毒內蘊，經脈痹阻，本虛則表現為脾腎虛衰，陰虛內熱等；風為百病之長，合熱邪襲表，郁于肌膚，正邪相爭，故發熱；風熱擾內，迫血妄行，溢于肌表，故見皮膚紫斑；熱邪入里，蘊結下焦，損傷腎與膀胱之陰絡，則尿血。《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病》說：“風傷皮毛，熱傷血脈……熱之所過，血為之凝滯。”提示瘀血貫穿本病的始終。本病初起及復發階段，常表現為風熱搏結夾瘀型，因此選用這一常見證型患者，根據中醫辨證原則，選取具有疏散風熱，涼血散瘀的桑菊飲合四草加味，應用臨床取得較滿意療效。

桑菊飲源自清·吳鞠通《溫病條辨》，為后世醫家推崇的辛涼解表之名方，具有疏散風熱宣肺之功效；“四草”指的是茜草、旱蓮草、仙鶴草、甘草，是導師在多年臨床針對風熱搏結夾瘀這一證型的經驗總結，在臨床中每遇此證屢試不爽。桑菊飲合四草加味組方中桑葉甘苦性涼，上散風熱，善行肺絡；菊花辛甘性寒，散風熱，利頭目；兩者協同，散上焦肺之風熱，共為君藥；加用薄荷以強化解表之功；杏仁、桔梗一升一降，宣降肺氣以復肺臟之功；連翹清熱邪，解熱毒；蘆根清熱生津，以補熱傷之陰津，具有有則補之，無則防之之妙；茜草涼血化瘀，止血通絡；白茅根涼血止血，上可清肺熱，下可利小便，使邪有出處，合旱蓮草加強其涼血止血之效；仙鶴草收斂止血，補虛解毒，合旱蓮草以滋補肝腎；甘草調和諸藥，合桔梗以利咽喉。

諸藥相伍，上焦風熱得以疏散，肺氣得以宣暢，血熱得以涼解，瘀血得以散去，共奏疏散風熱，涼血散瘀之功。現代研究，蘇治福等[2]采用動物實驗證實桑菊飲具有抗菌和調節機體免疫功能的作用，對于防治上呼吸道感染等有一定療效；現代藥理研究表明，旱蓮草對小鼠有明顯的止血以增強其免疫之作用；茜草有明顯的抑菌抗炎及止血之作用[3]。

本觀察結果表明，過敏性紫癜性腎炎經中醫辨證治療3個月后，臨床癥狀明顯改善；治療組與對照組相比，治療組能明顯減少尿中蛋白量，降低尿RBC、24hUpr，改善血清免疫球蛋白（IgA、Igg，IgM）情況；近期療效達86.67%，明顯優于對照組。綜上所述，桑菊飲合四草加味治療風熱搏結夾瘀型過敏性紫癜性腎炎療效顯著，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]趙建輝.何紅權.過敏性紫癜腎炎診治進展[J].中國中西醫結合腎病雜志，2013，14（4）：363-365.

[2]蘇治福.張鉦應.萬澤房，等.桑菊飲抗菌及對小鼠免疫功能影響的初步研究[J].中國民族民間醫藥，2016，1（25）：16-17.

[3]唐寬裕.加味升降散治療過敏性紫癜性腎炎（陰虛熱毒伏絡型）的臨床研究[D].山東中醫藥大學，2013.