李中梓重“先后二天”思想探討

王蓓蓓

摘要：李中梓是明末清初著名醫(yī)家。他在長期的臨床實踐中積累了大量經(jīng)驗，其中，重視“先后二天”是其重要的學(xué)術(shù)思想之一。李中梓認(rèn)為，腎為先天之本，脾為后天之本，從生理上二者關(guān)系密切，所以臨證時脾腎并重。

關(guān)鍵詞：李中梓；先后二天；脾腎并重

中圖分類號：R22文獻標(biāo)志碼：A文章編號：1007-2349（2017）06-0014-04

李中梓（1588—1655年），字士材，號念莪，江蘇南匯（今上海南匯）人。明末清初著名醫(yī)家。著有《內(nèi)經(jīng)知要》《醫(yī)宗必讀》《刪補頤生微論》等。李中梓在長期的臨床實踐中積累了大量經(jīng)驗，形成了自身的學(xué)術(shù)特色。其中，重視“先后二天”是其重要的學(xué)術(shù)思想之一。

李中梓認(rèn)為，人身之有本，如同木之有根，水之有源。治病如果能抓住其根本，則諸癥迎刃而解。所以，李中梓在繼承《內(nèi)經(jīng)》理論及前賢脾腎學(xué)說的基礎(chǔ)上，提出“腎為先天之本，脾為后天之本”，并在《醫(yī)宗必讀》設(shè)有“腎為先天本脾為后天本論”，在《刪補頤生微論》設(shè)有“先天根本論”和“后天根本論”專篇。

1生理上脾腎互濟

“腎為先天之本”，“先天”，指人體稟受父母精血所形成的胎元，“本”是指根本、本源。就此問題，李中梓在《醫(yī)宗必讀·卷一·腎為先天本脾為后天本論》中提出：“先天之本在腎，腎應(yīng)北方之水，水為天一之源……蓋嬰兒未成，先結(jié)胞胎，其象中空，一莖透起，形如蓮蕊。一莖即臍帶，蓮蕊即兩腎也，而命寓焉。水生木而后肝成，木生火而心成，火生土而后脾成，土生金而后肺成。五藏既成，六府隨之，四肢乃具，百骸乃全。”“嬰兒初生先兩腎。未有此身，先有兩腎，故腎為藏府之本，十二脈之根，呼吸之本，三焦之源，而人資之以為始者也。故曰先天之本在腎。”腎主藏精，腎所藏的精，包括先天之精和后天之精。腎中精氣支配、調(diào)節(jié)著人體的生長發(fā)育和生殖機能的成熟，以及人體的生理功能。腎中精氣，又包括腎陰和腎陽。若先天腎陰、腎陽不足，便可影響整個人體的生長發(fā)育和生殖機能，使體內(nèi)陰陽失調(diào)，生命活動不能正常進行。

“脾為后天之本”，“后天”，是相對于“先天”而言。就此問題，李中梓分別在《醫(yī)宗必讀·卷一·腎為先天本脾為后天本論》《刪補頤生微論·卷一·后天根本論》中指出：“脾何以為后天之本？蓋嬰兒既生，一日不再食則饑，七日不食，則腸胃涸絕而死。經(jīng)曰：安谷則冒，絕谷則亡。猶兵家之餉道也。餉道一絕，萬眾立散，胃氣一敗，百藥難施。一有此身，必資谷氣，谷入于胃，灑陳于六腑而氣至，和調(diào)于五臟而血生，而人資之以為生者也。故曰后天之本在脾”；“后天之本在脾，脾為中宮之土，土為萬物之母”；“經(jīng)曰：脾胃者，倉廩之官，五味出焉。又曰：食入于胃，散精于肝，淫氣于筋。濁氣歸心，淫精于脈，脈氣流經(jīng)，氣歸于肺。飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行，合于四時五臟陰陽，揆度以為常也。是知水谷入胃，灑陳于六腑而氣至焉，和調(diào)于五臟而血生焉。行于百脈，暢于四肢，充于肌肉，而資之以為生者也。故曰安谷則昌，絕谷則亡。”人一出生，人體的臟腑機能活動與生長發(fā)育，都需要足夠的物質(zhì)和能量，而飲食水谷所化生的水谷精微是人自出生后維持生命活動所需營養(yǎng)物質(zhì)的最主要來源。脾主運化，胃主受納，皆為“倉廩之官”。飲食物經(jīng)胃的腐熟磨化后，精微物質(zhì)由脾吸收，脾主運化，通過脾的運化作用將精微物質(zhì)上輸于肺，并通過肺布散于全身，從而在內(nèi)營養(yǎng)五臟六腑，在外充養(yǎng)四肢百骸。

腎為先天之本，脾為后天之本。腎藏精，是生命之本原；脾主運化水谷精微，化生氣血。先后二天相輔相成，相互促進；先天溫養(yǎng)激發(fā)后天，后天補充培育先天，故先后天并重。腎的精氣有賴于水谷精微的培育和充養(yǎng)，才能不斷充盈和成熟；而脾胃轉(zhuǎn)化水谷精微，則必須借助于腎陽的溫煦。先后二天健旺充盛，方能維持人體正常的機體生命活動。

2臨證時脾腎并重

脾與腎在生理上相互資助、相互促進，在病理上亦相互影響，脾腎二臟對于人體生命活動具有非常重要的意義，故歷代醫(yī)家在臨證時均非常重視脾與腎的病理變化。李中梓在《醫(yī)宗必讀·卷一·腎為先天本脾為后天本論》指出：“上古圣人見腎為先天之本，故著之脈曰：人之有尺，猶樹之有根。枝葉雖枯槁，根本將自生。見脾胃為后天之本，故著之脈曰：‘有胃氣則生，無胃氣則死。”李中梓又以傷寒為例，分別在《刪補頤生微論·卷一·后天根本論》《醫(yī)宗必讀·卷一·腎為先天本脾為后天本論》中指出：“傷寒危篤，寸口難稽，猶診太溪以卜腎氣”；“是以傷寒當(dāng)危困之候，診沖陽以察胃氣之有無，沖陽應(yīng)手則回生有日，沖陽不應(yīng)則坐而待斃矣”；“所以傷寒必診太溪，以察腎氣之盛衰；必診沖陽，以察胃氣之有無。兩脈既在，他脈立可弗問也。”指出觀察脾腎的盛衰情況，可以推測疾病的預(yù)后。

對于各家之間的“補脾不如補腎”和“補腎不如補脾”之爭，李中梓在《醫(yī)宗必讀·卷十·不能食》中提出了自己的觀點說：“脾胃者，其坤順之德，而有乾健之運，故坤德或慚，補土以培其卑監(jiān)；乾健稍弛，益火以助其轉(zhuǎn)運。東垣、謙甫以補土立言，學(xué)士用和以壯火垂訓(xùn)，蓋有見乎土強則出納自如，火強則轉(zhuǎn)輸不怠。火者，土之母也，虛則補其母，治病之常經(jīng)。”可知李中梓在治療上，主張脾腎并重同治，認(rèn)為水為萬物之元，土為萬物之母，只有脾腎二臟安和，方可一身皆治，百疾不生。脾腎兩臟均為人身之根本，有相輔相成之功，先天可濟后天，后天可助先天。

在脾腎二臟的治療方面，李中梓認(rèn)為，治先天之本，當(dāng)分水火。其在《刪補頤生微論·卷一·先天根本論第三》中云：“故曰腎水者先天之根本也，而一點元陽則寓于兩腎之間，是為命門。蓋一陽居二陰之間，所以位乎北而成乎坎也。人非此火，無以運行三焦，腐熟水谷。《內(nèi)經(jīng)》曰：少火生氣。《仙經(jīng)》曰：兩腎中間一點明，逆為丹母順為人。夫龍潛海底，龍起而火隨之，元陽藏于坎府，運用應(yīng)于離宮，此生人之命根也，乃知陽火之根本于地下，陰火之源本于天上。故曰水出高原。又曰火在水中。夫水火者，陰陽之征兆，天地之別名也。獨陽不生，孤陰不長。天之用在于地下，地之用在于天上，則天地交通，水火混合而萬物生焉。”水不足而火旺者，可以使用六味丸壯水以制陽光；火不足而水盛者，可以使用八味丸益火以消陰翳。“只于年力方剛，遲脈獨實者，微加炒枯知母、黃柏，以抑其亢炎。昧者以為滋陰上劑，救水神方，不問虛實而概投之。不知知母多則腸胃滑，黃柏久則腸胃寒，陽氣受賊，何以化營衛(wèi)而潤宗筋，將髓竭精枯，上嘔下泄，而幽潛沉冤，尚忍言哉！”（《刪補頤生微論·卷一·先天根本論第三》）治后天之本，當(dāng)分飲食勞倦。李中梓在《刪補頤生微論·卷一·后天根本論第四》中云：“經(jīng)曰：因而飽食，經(jīng)脈橫解，腸癖為痔，或為脹滿，或為積聚，或為諸痛，或為吐利之類。此所謂飲食傷也。經(jīng)曰：有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故內(nèi)熱。又曰：勞則氣耗。勞則喘息汗出，內(nèi)外皆越，故氣耗矣。有所勞倦，皆損其氣，氣衰則虛火旺，旺則乘脾，脾主四肢，故困熱無氣以動，懶于語言，動作喘乏，表熱自汗，心煩不安，此所謂勞倦傷也。”李中梓認(rèn)為，飲食傷者，是虛中有實，可用枳術(shù)丸消而補之；勞倦傷者，則屬于純虛，可用補中益氣湯升而補之。他在《刪補頤生微論·卷一·后天根本論第四》中云：“脾胃一傷，元氣必耗，心火獨炎。心火即下焦陰火，心不主令，相火代之。火與元氣，勢不兩立，一勝則一負，陰火上沖，氣高而喘，身熱而煩，脾胃之氣下陷，谷氣不得升浮，是春生之令不行，無陽以護其營衛(wèi)，乃生寒熱。經(jīng)曰：勞者溫之，損者溫之。又曰：溫能除大熱。大忌苦寒，反傷脾胃，東垣于勞倦傷者，立補中益氣湯，純主甘溫，兼行升發(fā)，使陽春一布，萬物敷榮。易老于飲食傷者，立枳術(shù)丸，一補一攻，不取速化，但使胃強不復(fù)傷耳。”并針對避免勞倦和飲食所傷，在《刪補頤生微論·卷一·后天根本論第四》中提出建議：“語云：修養(yǎng)不如節(jié)勞，服藥不如忌口”；“頤之象曰：君子以節(jié)飲食，豈非明飲食勞倦之足以傷生耶？”并提出了六大調(diào)理脾虛之要法。