探討血清中αl—微球蛋白、同型半胱氨酸和胱抑素C在2型糖尿病腎病患者檢測中的意義

王海靜

[摘要] 目的 探討對2型糖尿病腎病患者實施相關臨床指標進行檢測的效果與臨床意義。方法 方便收集50例2型糖尿病腎病患者的臨床資料予以回顧性分析研究，資料收集時間為2015年1月—2016年12月。將這50例患者設為實驗組，另從同期在該院接受體檢的人群中隨機選擇50名設為健康對照組。于清晨空腹狀態下采集兩組研究對象的靜脈血，檢測同型半胱氨酸以及胱抑素C水平。另收集兩組的中段晨尿送檢，采用免疫散射比濁法檢測α1-微球蛋白水平。結果 兩組研究對象在平均年齡以及平均體質量等方面情況基本相同，各項臨床指標經比較差異無統計學意義（P>0.05）。對兩組研究對象的α1-微球蛋白、同型半胱氨酸和胱抑素C水平進行檢測，記錄檢測結果并進行組間統計學比較可得，實驗組檢測水平分別為（19.85±5.02）mg/L、（15.78±3.12）μmol/L、（1.51±0.45）mg/L，均顯著高于對照組的（3.75±1.27）mg/L、（9.12±2.35）μmol/L、（0.62±0.21）mg/L（P<0.05）。結論 對2型糖尿病腎病患者的血清中α1-微球蛋白、同型半胱氨酸和胱抑素C指標進行檢測可較為直觀的了解到患者的腎臟功能損傷情況，為臨床診治提供一定的參考依據。

[關鍵詞] 2型糖尿病；并發癥；糖尿病腎病；αl-微球蛋白；同型半胱氨酸；胱抑素C

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）05（a）-0001-03

[Abstract] Objective To investigate the effect and clinical significance of the implementation of relevant clinical indicators in patients with type 2 diabetic nephropathy. Methods Convenient selection 50 patients with type 2 diabetic nephropathy were collected and analyzed retrospectively. The data were collected from January 2015 to December 2016. The 50 patients were divided into the experimental group， and the other patients were randomly selected from the same period in our hospital to receive medical examination， and the other 50 cases were randomly divided into healthy control group. Venous blood was collected from two groups of subjects in the early morning fasting state， and the levels of homocysteine and cystatin C were detected. Another group of two groups were collected in the morning urine， using immune scattering turbidimetry to detect the level of alpha 1. Results The average age and average body weight of the two groups were basically the same， and there was no significant difference between the two groups（P>0.05）. Detection of two groups of alpha 1- microglobulin， homocysteine and cystatin C levels， record test results and treatment groups were statistically compared to the experimental group， the detection level respectively （19.85±5.02）mg/L，（15.78±3.12）μmol/L，（1.51±0.45）mg/L，were significantly higher than that of the control group （3.75±1.27）mg/L，（9.12±2.35） μmol/L， （0.62±0.21） mg/L， （P<0.05）. Conclusion The alpha 1- microspheres in serum of patients with type 2 diabetic nephropathy protein， homocysteine and cystatin C were detected to be more intuitive understanding of the renal injury patients， and to provide reference for clinical diagnosis and treatment.

[Key words] Type 2 diabetes mellitus； Complications； Diabetic nephropathy； Alpha l-microglobulih； Homocysteine； Cystatin C

2型糖尿病目前已經成為一種常見的慢性疾病，患者需要接受長期的規范治療。且2型糖尿病容易導致各種并發癥的出現，其中糖尿病腎病即為一種常見的類型[1]。而且，在疾病的早期階段，2型糖尿病腎病患者大多不會表現出明顯的臨床癥狀和體征，進而對臨床診斷和治療產生一定的影響，極易延誤病機，導致各種不良后果的出現。為此，臨床要注意做好相應的診斷，以更好的指導臨床治療，改善預后。以往的一些研究發現，2型糖尿病腎病患者的一些臨床指標水平會出現異常變化[2-3]。該次研究方便選擇50例2型糖尿病腎病患者進行研究，資料收集時間為2015年1月—2016年12月。通過對患者的多項不同指標進行聯合檢測與分析，以探討其在2型糖尿病腎病早期診治中的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便收集50例2型糖尿病腎病患者的臨床資料予以回顧性分析研究，將這50例患者設為實驗組，男26例，女24例，年齡最小31歲，最大77歲，平均年齡（58.12±10.35 ）歲，排除腫瘤以及自身免疫性疾病等導致的腎臟疾病。另從同期在該院接受體檢的人群中隨機選擇50名設為健康對照組，男25名，女25名，年齡最小30歲，最大78歲，平均年齡（57.56±12.11）歲。對于該次研究過程中研究對象的分組治療方案，患者及其家人均事前了解，并簽署知情同意書。兩組研究對象在平均年齡以及平均體質量等方面情況基本相同，各項臨床指標經比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 研究方法

對兩組研究對象的血清αl-微球蛋白、同型半胱氨酸和胱抑素C水平進行檢測和比較。于清晨空腹（禁食8～12 h）狀態下采集兩組研究對象的靜脈血，均采集3～5 mL。常規抗凝，及時送檢，常規離心（3 000 r/min）3 min后收集血清標本。利用OLYMPUS AU5800生化分析儀，采用配套試劑盒，對相關指標進行檢測，包括同型半胱氨酸以及胱抑素C，儀器運轉正常，質控在線性范圍之內，嚴格按照試劑盒說明書步驟進行操作。另收集兩組的中段晨尿送檢，利用AU5800全自動生化分析儀，采用免疫散射比濁法檢測α1-微球蛋白水平。

1.3 統計方法

對研究過程中收集的到兩組相關數據結果進行統計學處理，使用SPSS 17.0統計學軟件，對于兩組的同型半胱氨酸和胱抑素C水平檢測結果等計量資料利用均數±標準差（x±s）形式進行表示，并采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義

2 結果

2.1 兩組研究對象基本情況統計與比較

兩組研究對象在平均年齡以及平均體質量等方面情況基本相同，各項臨床指標經比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組研究對象α1-微球蛋白、同型半胱氨酸和胱抑素C水平檢測結果

對兩組研究對象的α1-微球蛋白、同型半胱氨酸和胱抑素C水平進行檢測，記錄檢測結果并進行組間統計學比較可得，實驗組的上述指標檢測水平均顯著高于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

糖尿病腎病是一種較為嚴重的糖尿病全身性微血管并發癥，以往有文獻報道其位列慢性腎衰竭病因的第3位，嚴重威脅到患者的生命[4]。對于2型糖尿病腎病患者，為達到更好的治療效果，需要及時的對患者實施準確的診斷，并制定針對性的治療方案。這一過程中，可以選擇對患者各項臨床指標進行檢測，包括微球蛋白等[5-6]。

2型糖尿病腎病發病的早期階段具有很強的隱匿性，通過對各種指標進行單一檢測和分析往往無法獲得理想的效果，影響到診斷的準確性。為此，可嘗試對多種不同的指標進行聯合檢測。該次研究中，即選擇對患者的α1-微球蛋白、同型半胱氨酸和胱抑素C水平進行聯合檢測與分析。其中，α1-微球蛋白是一種特殊的糖蛋白，由人體的肝臟和淋巴細胞合成。在機體處于正常狀態的時候，α1-微球蛋白可以順利的通過腎小球濾膜，因此健康者尿液中的α1-微球蛋白水平很低[7]。但是，在糖尿病腎病發生之后，患者的腎小球濾過功能以及腎小管重吸收能力都會出現異常改變，各項水平顯著下降，進而導致尿液中α1-微球蛋白水平的顯著增高[8]。因此，通過對這一指標進行檢測，可以較為直觀的了解到患者腎小管等的損傷情況，進而更好的制定針對性的治療方案。該次研究中實驗組患者的α1-微球蛋白水平顯著高于健康對照組，即提示受到疾病的影響，患者的腎小管功能等受到明顯的損傷。同型半胱氨酸屬于蛋氨酸循環中的中間產物，可以對血管的受損情況予以反應[9]。并發糖尿病腎病時腎損害影響了同型半胱氨酸的代謝，進而引起高同型半胱氨酸血癥[10]。同型半胱氨酸可以通過氧化應激和激活基質金屬蛋白酶損傷心血管內皮細胞和功能，促進炎性反應，與糖尿病損傷及動脈粥樣硬化之間均具有一定的相關性。因此，同型半胱氨酸水平的上升也可以很直觀的體現出血管內皮損傷所引發的腎臟損傷病變。胱抑素C屬于半胱氨酸蛋白酶抑制劑，其水平可以體現出人體腎小球的濾過功能。如果人體出現早期腎臟病變，便會引起該指標水平的異常上升[11]。在臨床診斷中，可選擇對不同的指標進行檢測。為了達到更為理想的效果，可選擇實施聯合檢測[12]。通過該次研究發現，對兩組研究對象的α1-微球蛋白、同型半胱氨酸和胱抑素C水平進行檢測，記錄檢測結果并進行組間統計學比較可得，實驗組的上述指標檢測水平均顯著高于對照組[（19.85±5.02） mg/L vs （3.75±1.27） mg/L、（15.78±3.12）μmol/L vs（9.12±2.35）μmol/L、（1.51±0.45）mg/L vs （0.62±0.21）mg/L）]。以往謝慶平等[13]的研究結果也顯示，2型糖尿病腎病患者的血清中α1-微球蛋白、同型半胱氨酸和胱抑素C水平均顯著高于對照組的健康人[（19.72±4.76） mg/L vs （3.86±1.41） mg/L、（15.72±3.14）μmol/L vs （9.23±2.25）μmol/L、（1.48±0.44）mg/L vs （0.63±0.21）mg/L）]。上述結果均證實，通過對多種指標進行聯合檢測則可獲得較為理想的效果，顯著提高診斷率，在延緩病情以及減少腎功能衰竭等方面意義重大。另外，還有一些學者選擇進一步擴大檢測指標的覆蓋面，選擇對3種以上的指標進行聯合檢測的方式來達到更好的診斷效果。以往朱圣軍等[14]選擇對早期糖尿病腎病患者實施超敏C反應蛋白、視黃醇結合蛋白、尿清蛋白/尿肌酐等6項不同指標聯合檢測的方式來對患者實施早期診斷和評估，也獲得了理想的臨床效果。該次研究受到時間限制，僅選擇對3項指標進行聯合檢測。關于多項指標的聯合診斷效果，還有待在今后予以進一步分析。

綜上所述，通過該次研究可以初步證實，對2型糖尿病腎病患者的血清中α1-微球蛋白、同型半胱氨酸和胱抑素C指標進行檢測可較為直觀的了解到患者的腎臟功能損傷情況，為臨床診治提供一定的參考依據。

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（收稿日期：2017-02-06）