飲食護理干預對糖尿病腎病維持性血液透析患者營養狀況的影響

張秀峰，陶海燕，張月恒

(孝感市中心醫院腎內科武漢科技大學附屬孝感醫院，湖北孝感432000)

飲食護理干預對糖尿病腎病維持性血液透析患者營養狀況的影響

張秀峰，陶海燕，張月恒

(孝感市中心醫院腎內科武漢科技大學附屬孝感醫院，湖北孝感432000)

目的探討飲食護理干預對糖尿病腎病維持性血液透析(MHD)患者營養狀況的影響。方法選擇我院血透室2015年5月至2016年1月期間收治的40例糖尿病腎病MHD患者，根據隨機數字表法分為兩組，每組20例，對照組予常規護理，觀察組在此基礎上予飲食護理干預，干預時間為3個月。比較兩組患者治療前后血漿白蛋白(ALB)、前白蛋白(PAB)水平及改良定量主觀整體評估表(MQSGA)評分的變化。結果干預3個月后，觀察組患者的血清ALB、PAB水平分別為(36.9±2.8)g/L、(30.3±2.5)mg/dL，與治療前的(33.8±2.4)g/L、(25.2±1.9)mg/dL比較明顯上升，MQSGA為(11.3±1.7)分，與治療前的(14.8±2.2)分比較明顯降低，且上述指標均明顯優于對照組的(32.5±2.6)g/L、(24.2±2.1)mg/dL及(14.9±2.2)分，差異均有統計學意義(P＜0.05)；對照組患者上述指標與治療前比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論飲食護理干預可以明顯改善糖尿病腎病維持性血液透析患者的營養狀態。

糖尿病腎病；血液透析；飲食；營養不良；護理

糖尿病腎病是2型糖尿病患者常見嚴重并發癥，并最終可引起腎小球硬化導致腎功衰竭，糖尿病腎病也成為維持性血液透析(MHD)人群中最大的構成疾病之一[1]。營養不良是MHD患者最常見的慢性并發癥之一，且與患者的長期存活率密切相關。如何改善糖尿病腎病MHD患者的營養狀態，提高其存活率和生活質量是目前研究的重點[2]。筆者應用飲食護理干預對糖尿病腎病MHD患者進行干預，較好的改善了患者營養狀態，現將效果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年5月至2016年1月期間在我院血透室接受透析治療的40例糖尿病腎病MHD患者，其中男性28例，女性12例，年齡24～77歲。納入標準：年齡＞18歲；原發病為糖尿病腎病；穩定透析6個月以上；自愿參與本研究并簽署知情同意書；排除合并肺部感染、乙肝、急性心肌梗死及惡性心律失常、急性左心衰以及合并惡性腫瘤的患者。根據隨機數字表法分為兩組，每組20例，觀察組中男性13例，女性7例，年齡平均(65.8±11.2)歲，透析齡(2.9±1.3)年。對照組中男性15例，女性5例，年齡平均(66.2± 12.1)歲，透析齡(2.7±1.6)年；兩組患者的臨床資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法所有患者均接受MHD治療，每次4 h，每周3次，使用瑞典金寶AK96血液透析機，一次性聚砜膜透析器，血管通路為動靜脈內瘺或半永久透析導管，低分子肝素抗凝。對照組患者予以MHD常規護理措施，觀察組聯合給予飲食護理干預，方法：①科學的計算飲食處方。根據患者年齡、體質量計算其每天所需的總熱量、蛋白質，全日所需熱卡=1 000+年齡× (80～100)，蛋白攝入則根據1.2 g/(kg·d)計算。指導患者家屬配合護理人員對患者的飲食結構進行管理，并且可以適當攝入碳水化合物提高胰島素的敏感性，注意補充適量的微量營養素、膳食纖維。蛋白補充選用優質蛋白如精肉、魚等，同時囑其限制鈉鹽攝入。每天的膳食分配早中晚可以平均分成3份，或者可按照1/5、2/5、2/5的比例進行。囑患者禁食甜食及高鉀食物，盡量不在透析過程中進食。護士定期參照《食物成分表》計算患者的飲食成分，是否達到所指定的熱量及蛋白質標準，并及時作出調整。②做好飲食宣教。對患者進行心理干預，并且定期監督患者的飲食處方執行情況，提高患者的依從性。干預時間為3個月。

1.3 觀察指標兩組患者均于干預前后抽取透析前的靜脈血，測定血漿白蛋白(ALB)、前白蛋白(PAB)水平作為反映營養狀況的客觀指標，同時采用改良定量主觀整體評估表(MQSGA)進行評估，總分共計35分，其中評分≤10分者為正常營養狀態。

1.4 統計學方法應用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者干預前的血漿ALB、PAB水平及MQSGA評分比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；干預3個月后，觀察組患者的血清ALB、PAB水平顯著上升，MQSGA則較干預前明顯降低，且觀察組患者的上述指標均明顯優于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，而對照組上述指標治療前后比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后營養指標的比較(±s)

表1 兩組患者治療前后營養指標的比較(±s)

注：與對照組治療后比較，aP＜0.05。

組別MQSGA(分)例數時間ALB(g/L)PAB(mg/dL)觀察組14.8±2.2 11.3±1.7a5.629＜0.05 15.2±2.1 14.9±2.2 0.224＞0.05 20治療前治療后t值P值對照組20治療前治療后t值P值33.8±2.4 36.9±2.8a3.759＜0.05 32.2±2.4 32.5±2.6 0.032＞0.05 25.2±1.9 30.3±2.5a4.236＜0.05 24.6±2.4 24.2±2.1 0.561＞0.05

3 討論

近年來，我國2型糖尿病患者人數逐年增加，其慢性并發癥如糖尿病腎病的患病率也快速上升[3]。MHD是糖尿病腎病患者進行腎臟替代治療以維持生命的重要治療手段。營養不良被定義為能量或蛋白質攝入不足、吸收障礙或丟失過多所導致的特異性營養缺乏癥狀和體征表現，其在MHD患者中的發生率為23%～76%，其中6%～8%為嚴重營養不良[4]。糖尿病腎病患者相對于慢性腎小球腎炎等MHD患者尤其具有特殊性，即糖尿腎病患者進入透析前常經歷了嚴格的飲食控制，并且糖尿病患者常常合并的胃輕癱并發癥加劇了惡心、嘔吐消化道癥狀，嚴重影響了熱量及蛋白質的攝入；其次，糖尿病患者存在的胰島素抵抗狀態、脂代謝紊亂引起的炎癥反應均進一步影響了患者的營養狀態。研究證明營養不良可明顯增加MHD患者的死亡風險[5-6]。因此，積極干預并糾正糖尿病腎病MHD患者的營養不良狀態，對提高患者生活質量、改善患者預后具有重要意義。

對于糖尿病腎病MHD患者，攝入熱能和蛋白質不足是引起營養不良的首位原因。張萍萍等[7]研究指出，對糖尿病腎病MHD患者在透析過程中予以飲食干預指導，可以顯著增加患者的平均蛋白質及熱能攝入量。因此我們對糖尿病腎病MHD患者進行了飲食護理干預，按照“保證足夠的熱量，優質高蛋白，低鹽、低脂及低磷飲食”的總體原則，對患者的膳食營養予以科學全面的干預及調控，保證患者熱量及蛋白的攝入[8]。同時做好宣教工作，使患者認識到科學飲食處方的重要性；做好患者的心理干預及心理疏導工作，提高患者的配合程度及治療依從性。結果表明干預3個月后，觀察組血清ALB、PAB水平明顯上升，MQSGA明顯降低，且上述指標均明顯優于對照組，而上述指標在對照組患者與治療前比較差異無統計學意義(P＞0.05)，說明采用飲食護理干預的觀察組患者營養狀況有明顯改善。

綜上所述，飲食護理干預可以明顯改善糖尿病腎病維持性血液透析患者的營養狀態，值得臨床推廣應用。

[1]李慧凜,齊爾,蔣更如.終末期糖尿病腎病血液透析和腹膜透析預后的比較研究[J].中國血液凈化,2013,12(5):238-242.

[2]姜惠芳,彭蘭芬,張月,等.阿托伐他汀和厄貝沙坦對血液透析患者營養不良-微炎癥綜合征的影響[J].海南醫學,2010,21(11):1-2, 9.

[3]Yang W,Lu J,Weng J,Jia W,et al.Prevalence of diabetes among men and women in china[J].N Engl J Med 2010,362(12): 1090-1010.

[4]嚴艷,汪年松.慢性腎臟病患者蛋白質-能量營養不良研究進展[J].中華臨床營養雜志,2013,21(1):30-34.

[5]滑麗美,邱建宏,陳云爽.營養干預對維持性血液透析患者營養不良的影響[J].中華臨床營養雜志,2014,22(4):200-203.

[6]趙偉,朱寧,史均寶,等.維持性血液透析患者飲食蛋白-能量攝入與死亡風險的分析[J].實用醫學雜志,2012,28(14):2358-2360.

[7]張萍萍.飲食護理應用于糖尿病腎病維持性血液透析患者對其營養狀況的影響分析[J].中國傷殘醫學,2015,23(9):177-178.

[8]李慧,李洪燕,李旭芳.維持性血液透析患者實施個體化營養支持的效果及影響因素分析[J].海南醫學,2014,25(21):3157-3159, 3160.

R473.5

B

1003—6350（2017）12—2063—02

2016-12-25)

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.12.059

張秀峰。E-mail：zxfhie@126.com