TRUST和TPPA聯合檢測梅毒的臨床應用價值

韓紅星，李小勇，李冉冉，楊燕，單萬水

(深圳市第三人民醫院檢驗科，廣東深圳518112)

TRUST和TPPA聯合檢測梅毒的臨床應用價值

韓紅星，李小勇，李冉冉，楊燕，單萬水

(深圳市第三人民醫院檢驗科，廣東深圳518112)

目的探討甲苯胺紅不加熱血清實驗(TRUST)和梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗(TPPA)聯合檢測梅毒的臨床應用價值。方法選擇2016年1～12月在我院臨床表現疑診為梅毒的患者904例為研究對象，其中328例確診為梅毒陽性者納入梅毒組，576例梅毒陰性者納入非梅毒組。所有患者均進行TPPA和TRUST檢測，比較TRUST與TRUST聯合TPPA檢測的結果。結果TRUST假陽性率為4.37%，明顯高于TRUST聯合TPPA的1.22%，差異有統計學意義(P＜0.05)；TRUST聯合TPPA診斷梅毒的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值分別為99.09%、99.31%、98.78%、99.48%，均明顯高于TRUST的85.59%、97.74%、95.63%、92.75%，差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論TRUST聯合TPPA檢測與TRUST相比，可以明顯提高對梅毒的診斷價值。

梅毒；甲苯胺紅不加熱血清實驗；梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗；診斷

梅毒是一種臨床常見的慢性、系統性性傳播疾病，由蒼白(梅毒)螺旋體感染引起并主要經性途徑傳播。近年來，梅毒發病率在我國也有逐年增加的趨勢[1]。目前臨床上檢測梅毒的方法較多，其中甲苯胺紅不加熱血清實驗(toluidine red unheated serum test，TRUST)是檢測非特異性抗體的方法，而梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗(treponema pallidum particle agglutination assay，TPPA)是檢測特異性抗體的方法[2]。TRUST具有操作方法簡單、結果容易判讀的特點，但是其檢測容易受到多種因素的影響。因此，本研究對比了TPPA和TRUST聯合檢測與單純TRUST對梅毒的診斷價值，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1～12月在我院臨床表現疑診為梅毒的患者904例為研究對象，根據《皮膚性病學》梅毒診斷標準[3]，328例確診為梅毒陽性納入梅毒組，其中男性144例，女性184例；年齡16～81歲，平均(36.5±6.2)歲。梅毒陰性患者576例納入非梅毒組，其中男性250例，女性326例；年齡13～83歲，平均(37.4±7.1)歲。兩組受檢者的年齡、性別等臨床資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 檢測方法兩組受檢者均抽取清晨空腹靜脈血5 mL，3 000 r/min離心10 min后分離血清待測。TRUST試劑盒購自上海榮盛生物技術有限公司，TPPA試劑盒由日本富士株式會社生產提供，操作步驟均由專門人員嚴格按照試劑盒說明書進行檢驗。比較TRUST以及TRUST聯合TPPA對梅毒的診斷結果。其中TRUST聯合TPPA中任意一項陽性則判斷為聯合檢測陽性。

1.3 統計學方法應用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分數表示，率的比較采用χ2檢驗，均以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 TRUST與TRUST聯合TPPA檢測結果比較TRUST、TRUST聯合TPPA對梅毒檢出率分別為32.85%(297/904)、36.39%(329/904)，但是TRUST的假陽性率為4.37%(13/297)，明顯高于TRUST聯合TPPA的1.22%(4/329)，差異有統計學意義(χ2=5.905，P＜0.05)，見表1。

表1 TRUST與TRUST聯合TPPA檢測結果比較(例)

2.2 TRUST與TRUST聯合TPPA診斷梅毒的價值比較TRUST聯合TPPA診斷梅毒的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值均明顯高于TRUST，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 TRUST與TRUST聯合TPPA診斷梅毒的價值比較(%)

3 討論

梅毒的臨床表現復雜多樣，可以侵犯皮膚黏膜及心臟、中樞神經系統等多種組織器官，病程發生、發展過程可以呈現無癥狀的潛伏狀態，因此本病危害較大[3]。梅毒血清學檢測是早期診斷、監測、防治本病重要而有效的手段，臨床上雖然血清學檢測方法較多，但是其原理多是針對梅毒螺旋體感染人體后產生的非特異性抗體與特異性抗體進行檢測。非特異性抗體可以結合正常組織中的類脂抗原，不對機體產生保護作用，而特異性抗體則可與梅毒螺旋體進行特異性地結合而殺滅梅毒螺旋體，可以對機體產生保護作用[4]。根據非特異性抗體進行檢測者稱為非梅毒螺旋體抗原血清試驗，針對特異性抗體者則稱為梅毒特異性抗體檢測試驗。前者常采用牛心肌磷脂作為抗原以檢測血清中的抗心磷脂抗體，其中TRUST即屬于該種檢驗方法[5]；后者則以梅毒螺旋體的成分作為抗原，對血清中的抗梅毒螺旋體抗體進行檢測，臨床上以TPPA最為常用。

TRUST所用血清標本不需要進行加熱滅活，具有操作簡單、操作時間短的特點，并且檢驗結果可以用肉眼進行觀察。此外，TRUST試驗結果滴度可以反映梅毒患者的病情，在其病情好轉時可以明顯下降，如病情反復則可明顯上升[6]。因此，TRUST方法臨床上應用較為廣泛，不但可作為梅毒的篩查及早期診斷方法，還用于療效的判斷。但另一方面，TRUST受到影響因素較多，容易出現假陽性[7]。TPPA對梅毒特異性抗體進行檢測，其結果具有較好的穩定性，且假陽性率低，是目前臨床標準化的梅毒確診方法之一[8]。但是梅毒患者經過治療后梅毒抗原消失，其抗體可以在長時間內通過記憶細胞作用不斷產生，部分甚至出現持續TPPA陽性[9]。研究表明TPPA檢驗結果滴度變化與患者病情變化并不具有相關性，不能反映療效或者判斷復發[10]。本研究中TRUST的假陽性率為4.37%，明顯高于TRUST聯合TPPA的1.22%，差異有統計學意義(P＜0.05)，與余寶珠[11]的研究結果相一致。TRUST聯合TPPA診斷梅毒的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值均明顯高于TRUST，差異有統計學意義(P＜0.05)，說明TRUST聯合TPPA檢測可明顯提高對梅毒的診斷價值。

綜上所述，TRUST聯合TPPA檢測與TRUST相比，可以明顯提高對梅毒的診斷價值，具有診斷準確性高的優點；同時可以達到反映臨床療效、判斷復發或再次感染的目的，值得臨床應用。

[1]林紅,陳顯,劉衍春,等.南京地區無償獻血者梅毒感染趨勢調查[J].臨床輸血與檢驗,2013,15(4):342-345.

[2]繆亞梅,王文鼎.常用梅毒抗體檢測方法的比較[J].海南醫學, 2013,24(8):1168-1170.

[3]張學軍.皮膚性病學[M].北京:人民衛生出版社,2003:486.

[4]王華,張洪為,李代渝,等.綜合醫院住院患者梅毒感染檢出情況分析[J].中華皮膚性病學雜志,2011,25(8):618-620.

[5]田維明,王曉亮.不同梅毒血清學檢測方法的比較[J].海南醫學, 2012,23(18):82-83.

[6]鄭萬方.64例早期梅毒治療后TRUST試驗的隨訪與分析[J].河北醫學,2011,17(7):986-987.

[7]于謹銘,孫華,李詠梅.TRUST滴度試驗在梅毒治療中的應用價值[J].浙江臨床醫學,2015,17(11):2005-2006.

[8]叢迎,陳秀英,雷永良,等.男性梅毒感染戒毒者TRUST試驗抗體滴度及相關因素分析[J].實用預防醫學,2015,22(4):465-466.

[9]吳勁松.RPR與TPPA檢測對梅毒診斷及療效的價值分析[J].中華醫院感染學雜志,2011,21(2):416-417.

[10]王芬,洪莉.TRUST法TPPA法檢測妊娠合并梅毒血清固定患者的妊娠結局及隨訪研究[J].中國婦幼保健,2013,28(13):2044-2046.

[11]余寶珠.TPPA聯合TRUST法在檢測梅毒中的臨床對比研究分析[J].國際檢驗醫學雜志,2012,33(15):1882-1883.

R759.1

B

1003—6350（2017）12—2044—02

2017-01-03)

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.12.052

韓紅星。E-mail：13500054615@qq.com