腹腔鏡膽囊切除術并發癥發生的相關影響因素分析

朱銳昌，李運福，李輝，鄧東海

(東莞市橋頭醫院普外科，廣東東莞523520)

腹腔鏡膽囊切除術并發癥發生的相關影響因素分析

朱銳昌，李運福，李輝，鄧東海

(東莞市橋頭醫院普外科，廣東東莞523520)

目的探討腹腔鏡膽囊切除術并發癥發生的危險因素。方法回顧性分析2011年1月至2016年10月期間我院普外科收治的518例接受腹腔鏡膽囊切除術治療患者的臨床資料，記錄患者術后并發癥發生情況，采用單因素和多因素Logistic回歸分析腹腔鏡膽囊切除術并發癥發生的危險因素。結果本組518例患者中有14例患者發生手術并發癥，并發癥發生率為2.70%；單因素分析顯示，急診手術、合并膽囊頸結石、膽囊壁厚度、與周圍臟器粘連以及Calot三角粘連等因素與手術并發癥的發生有關，差異均有統計學意義(P＜0.05)；Logistic回歸分析結果顯示，急診手術、膽囊壁厚度、與周圍臟器粘連以及Calot三角粘連是影響膽囊切除術并發癥的危險因素(P＜0.05)。結論急診手術、膽囊壁厚度、與周圍臟器粘連以及Calot三角粘連是影響腹腔鏡膽囊切除術并發癥發生的危險因素。

腹腔鏡膽囊切除術；并發癥；膽囊結石；危險因素

腹腔鏡膽囊切除術(laparoscopic cholecystectomy，LC)因其具有創傷小、治療時間短、術后恢復快等微創優勢，目前己取代開腹手術成為膽囊切除術的首選“金標準”術式[1]。但是近年來，隨著LC術的普遍開展，其手術相關并發癥，如膽管損傷、動脈損傷、腹腔臟器損傷以及術后膽漏等的報道逐漸增多，對患者的預后及生活質量產生嚴重影響[2]。因此，筆者回顧性分析了近年來我院采用LC術治療的膽囊結石患者的臨床資料，對手術并發癥發生的危險因素進行了分析，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2011年1月至2016年10月期間我院普外科收治的518例接受腹腔鏡膽囊切除術治療患者的臨床資料。518例患者中男性295例，女性223例，年齡18～65歲。納入標準：年齡≥18歲；術前經過超聲或CT等檢查確診為膽囊結石，接受腹腔鏡膽囊切除術治療。排除標準：年齡＜18歲；合并嚴重感染、慢性肝炎、血液系統及免疫系統疾病、惡性腫瘤及肝腎功能不全的患者；妊娠、哺乳期患者。

1.2 手術方法患者均氣管插管全身麻醉，采用四孔法，建立CO2氣腹(壓力維持在12～15 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa)，探查腹腔內肝臟及膽管情況以及膽囊三角、膽囊有無嚴重粘連，剝離切除膽囊；術畢將穿刺口縫合并覆蓋無菌敷料。

1.3 觀察指標記錄患者術后并發癥發生情況，同時收集患者臨床資料，包括性別、年齡、病程、手術時機、結石數量、是否存在膽囊頸部結石、膽囊壁厚度、膽囊萎縮情況以及Calot三角粘連、解剖結構變異情況。

1.4 統計學方法應用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析，計數資料采用百分率表示，數據分析采用χ2檢驗和多因素Logistic回歸分析，均以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 本組518例LC患者中有14例發生手術并發癥并發癥發生率為2.70%，其中膽管損傷3例，切口感染3例，膽囊破裂2例，膽囊動脈損傷1例，肝動脈損傷1例，腹腔臟器損傷1例，皮下氣腫1例，術后膽瘺1例，膽道殘余結石1例。單因素分析顯示，急診手術、合并膽囊頸結石、膽囊壁厚度、與周圍臟器粘連以及Calot三角粘連等因素與手術并發癥的發生有關(P＜0.05)；LC術后并發癥的發生與性別、年齡、病程、結石數量、膽囊萎縮、解剖結構變異無關(P＞0.05)，見表1。

表1 影響LC術并發癥發生的單因素分析

2.2 影響LC術并發癥發生的多因素分析將急診手術、合并膽囊頸結石、膽囊壁厚度、與周圍臟器粘連以及Calot三角粘連等因素納入Logistic回歸模型行多因素分析，結果表明，急診手術、膽囊壁厚度、與周圍臟器粘連以及Calot三角粘連是影響LC手術并發癥的危險因素(P＜0.05)，見表2。

表2 影響LC術并發癥發生的多因素分析

3 討論

膽囊結石是膽道系統最常見的疾病，膽囊切除術是治療本病的主要方法，也是目前普外科最常施行的手術之一。LC術在我國已經普遍應用，其創口小，術后幾乎不留疤痕；術中出血量少、腹腔鏡下放大效果使手術視野較好，加上超聲刀等先進止血器械可以對血管進行精細操作，進一步減少出血量，并且LC術可以減少對腹腔臟器的干擾，術后恢復快[3-4]。盡管LC相比傳統開腹手術具有以上諸多微創優勢，但隨著其在臨床上的廣泛應用，LC術相關手術并發癥的報道也逐漸增多，特別是膽管損傷的發生率較高。本研究518例LC患者中有14例患者發生手術并發癥，并發癥發生率為2.70%，與劉毅等[5]的報道結論一致。主要包括膽管損傷、切口感染、膽囊動脈損傷、膽囊破裂、肝動脈損傷、腹腔臟器損傷、皮下氣腫以及術后膽瘺和膽道殘余結石。這也提示我們在對膽囊結石患者予LC術治療時應針對手術并發癥的危險因素進行性針對性的干預、預防，以改善患者的預后[6]。

本研究單因素分析顯示，急診手術、合并膽囊頸結石、膽囊壁厚度、與周圍臟器粘連以及Calot三角粘連等因素與手術并發癥的發生有關，差異有統計學意義(P＜0.05)；進一步進行Logistic回歸分析，結果表明：急診手術、膽囊壁厚度、與周圍臟器粘連以及Calot三角粘連是影響LC手術并發癥的危險因素。分析其原因，首選急診患者多為并發化膿或壞疽穿孔性膽囊炎的病情較為嚴重的患者，部分患者甚至合并全層壞死，難以做好充分的術前準備，進而增加了手術并發癥發生的風險[7]。Calot三角是包括膽囊管、肝總管及肝臟下緣三者在內的一個解剖學上的三角形區域，常有發自肝右動脈的膽囊動脈從此三角內經過。該三角發生粘連時，術中難以定位膽囊動脈，因而容易損傷肝右動脈，嚴重者可引起右半肝缺血[8-9]；B超檢查提示的膽囊壁增厚表明患者存在膽囊炎癥，膽囊壁越厚則表明膽囊壁充血水腫嚴重，容易引起Calot三角粘連，增加手術并發癥發生的風險；膽囊與周圍臟器粘連者，術中難以辨認解剖結構，在分離膽囊管和膽囊床操作時易引起膽囊破裂、膽管損傷、周圍臟器損傷、術后膽瘺等并發癥[10]。

綜上所述，急診手術、膽囊壁厚度、與周圍臟器粘連以及Calot三角粘連是影響腹腔鏡膽囊切除術并發癥發生的危險因素。

[1]夏永紅.腹腔鏡膽囊切除術和開腹膽囊切除術后并發癥發生率的比較[J].中國普通外科雜志,2012,21(8):1010-1012.

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[3]胡圣良,翁勝,李來.腹腔鏡與傳統開腹術切除膽囊治療急性膽囊炎療效比較[J].安徽醫學,2011,32(12):2022-2024.

[4]Shi HD,Shi XJ,Lv SC,et al.Development of laparoscopic technology in biliary surgery in the past 23 years:a single-center experience [J].Nan Fang Yi Ke Da Xue Xue Bao,2016,36(10):1429-1434.

[5]劉毅.腹腔鏡膽囊切除術的并發癥及預防[J].腹腔鏡外科雜志, 2011,16(1):67-70.

[6]程海軍.腹腔鏡膽囊切除術并發癥的研究[J].中國實用醫刊,2016, 43(7):73-74.

[7]柳己海.急性結石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術手術時機的選擇及中轉開腹影響因素分析[J].中國全科醫學,2013,16(3):260-263.

[8]吳袁生.腹腔鏡膽囊切除術Calot三角解剖技巧[J].安徽醫藥, 2012,16(4):499-500.

[9]吳淑媛,張升寧,劉靜,等.腹腔鏡膽囊切除術解剖膽囊三角的體會[J].中國現代醫藥雜志,2011,13(1):46-48.

[10]鐘潔愉,孫德勝,鐘立明,等.超聲造影對膽囊術前膽囊周圍粘連評估的價值研究[J].中國超聲醫學雜志,2013,29(5):427-430.

R657.4

B

1003—6350（2017）12—2022—02

2017-01-20)

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.12.043

朱銳昌。E-mail：zrchuuih@126.com