社區(qū)健康管理對(duì)小學(xué)生預(yù)防近視的效果分析

鄒建群

[摘要] 目的 探討社區(qū)健康管理對(duì)小學(xué)生預(yù)防近視的效果分析。方法 選取2014年9月～2015年6月期間某公立小學(xué)的三、四年級(jí)學(xué)生共346人作為管理組，同期選取辦學(xué)規(guī)模和水平與之相近的另一間公立小學(xué)的三、四年級(jí)學(xué)生共324人作為對(duì)照組，對(duì)照組給予每年1次常規(guī)屈光檢查，管理組在此基礎(chǔ)上給予社區(qū)健康管理干預(yù)，采用自制《小學(xué)生用眼和近視預(yù)防知識(shí)問(wèn)卷》評(píng)估知識(shí)掌握程度，統(tǒng)計(jì)分析所有小學(xué)生干預(yù)前后視力和知識(shí)掌握程度情況。結(jié)果 管理組小學(xué)生新發(fā)近視率明顯低于對(duì)照組，前者近視恢復(fù)率明顯高于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；管理組小學(xué)生知識(shí)掌握率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 社區(qū)健康管理干預(yù)可有效提高小學(xué)生的近視預(yù)防知識(shí)掌握程度，有利于近視學(xué)生視力恢復(fù)和減少新發(fā)近視的發(fā)生，值得臨床作進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞] 社區(qū)健康管理；小學(xué)生；預(yù)防；近視

[中圖分類(lèi)號(hào)] R194 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）08-193-03

[Abstract] Objective To discuss the effect analysis on community health management in prevention of myopia of elementary school students. Methods 346 students of grade three and four in a public elementary school from September 2014 to June 2015 were selected as the management group. 324 students of grade three and four in another public elementary school which had equal school size and teaching level in the same period were selected as the control group. The control group was given routine refractive examination for once every year while the management group was given community health management intervention at the basis of it. Self-designed knowledge questionnaire of using eyes and myopia prevention of elementary school students was used to assess the master degree of knowledge and to statistically analyze visual acuity and master degree of knowledge before and after intervention of elementary school students. Results The new occurrence rate of myopia of the management group was significantly lower than that of the control group. Recovery rate of myopia of the management group was significantly higher than that of the control group. Difference were statistically significant（P<0.05）. Rate of knowledge mastering of elementary school students in the management group was significantly higher than that of the control group and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Community health management intervention can effectively improve master degree of knowledge of myopia prevention， help to recover visual acuity and reduce new occurrence of myopia， which is worthy of further clinical promotion.

[Key words] Community health management； Elementary school student； Prevention； Myopia

近視是一種眼睛看近處清楚而看遠(yuǎn)處模糊的狀態(tài)，也是學(xué)生的常見(jiàn)病和多發(fā)病，近年來(lái)，隨著人們生活方式改變，如電視、電腦的普及、學(xué)生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)的加重等因素影響，其患病率持續(xù)升高，且具有低齡化的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響學(xué)生的生活質(zhì)量，故如何有效防治近視的發(fā)生具有重要的臨床意義[1]。有研究表明，通過(guò)有效的干預(yù)手段可有效改善學(xué)生的用眼情況，有利于預(yù)防近視的發(fā)生[2]。對(duì)此，本研究通過(guò)給予小學(xué)生社區(qū)健康管理干預(yù)，探討其對(duì)近視預(yù)防效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過(guò)隨機(jī)分層抽樣法選取2014年9月～2015年6月期間某公立小學(xué)的三、四年級(jí)學(xué)生共346人作為管理組，同期選取辦學(xué)規(guī)模和水平與之相近的另一間公立小學(xué)的三、四年級(jí)學(xué)生共324人作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）三、四年級(jí)學(xué)生、年齡在8～11歲；（2）期間無(wú)轉(zhuǎn)校、休學(xué)、退學(xué)者；（3）無(wú)精神病病史或溝通交流障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有心、肝、腎等嚴(yán)重性疾病者；（2）拒絕或中途退出本研究者。管理組男182例，女164例，年齡8～11歲，平均（9.8±1.1）歲，三年級(jí)170例、四年級(jí)176例，對(duì)照組男170例，女154例，年齡8～11歲，平均（9.7±1.2）歲，三年級(jí)166例、四年級(jí)158例，兩組小學(xué)生在性別、年齡、年級(jí)等資料上比較無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.1.1 干預(yù)方法 對(duì)照組通過(guò)詢(xún)問(wèn)、查閱學(xué)生基本信息等收集性別、年齡、年級(jí)等資料，給予每年1次常規(guī)屈光檢查，若社區(qū)屈光檢查結(jié)果為近視的兒童，轉(zhuǎn)診至醫(yī)聯(lián)體上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)眼科進(jìn)行進(jìn)一步檢查及處理，確診后加強(qiáng)常規(guī)指導(dǎo)用眼衛(wèi)生和眼保健操。管理組在此基礎(chǔ)上給予社區(qū)健康管理干預(yù)，即對(duì)小學(xué)生檢查進(jìn)行健康管理分級(jí)。（1）視力正常者，對(duì)學(xué)校老師進(jìn)行視保知識(shí)和技術(shù)培訓(xùn)，并對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行講座， 形成群防群控隊(duì)伍，通過(guò)多渠道、多種方式宣傳視力保護(hù)科普知識(shí)和技術(shù)，提高學(xué)生、家長(zhǎng)、學(xué)校的認(rèn)知度和學(xué)生自我保護(hù)能力，如確保每天戶(hù)外活動(dòng)至少1h、每周調(diào)整1次座位、每班挑選4名學(xué)生為視力保健員、進(jìn)行同伴教育并監(jiān)督眼保健操上下午執(zhí)行各1次等；（2）近視前期者，在視力正常者管理基礎(chǔ)上，對(duì)家長(zhǎng)及學(xué)生進(jìn)行維持或恢復(fù)正常視力的針對(duì)性教育，宣講家長(zhǎng)配合的具體要求和愛(ài)眼護(hù)眼知識(shí)，以確保學(xué)生在家中的行為管理得到落實(shí)并獲得良好的知識(shí)宣教，屈光檢查增加至半年1次，課上提醒注意讀寫(xiě)姿勢(shì)，課后催促學(xué)生走出教室活動(dòng)；（3）近視者，轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與學(xué)校共同配合對(duì)治療進(jìn)行定期跟蹤。開(kāi)展針對(duì)性的健康教育，幫助已發(fā)生近視的孩子減緩近視的加深速度，降低近視的累積疊加坡度，最大限度地減少近視眼并發(fā)癥，屈光檢查增加至3個(gè)月1次。

1.1.2 屈光檢查 由經(jīng)培訓(xùn)、操作熟練的1名社區(qū)醫(yī)務(wù)人員在學(xué)校設(shè)半暗室指導(dǎo)小學(xué)生在無(wú)屈光調(diào)節(jié)狀態(tài)下通過(guò)美國(guó)偉倫Suresight手持式視力篩查儀進(jìn)行，儀器檢查范圍為，球鏡+6.00～-5.00DS，柱鏡+3.00～-3.00DC，超過(guò)時(shí)顯示±9.99，測(cè)量不出時(shí)不顯示數(shù)據(jù)，測(cè)3次并將結(jié)果記錄于檔案上。

1.3 指標(biāo)觀察和標(biāo)準(zhǔn)[3-4]

所有小學(xué)生于干預(yù)前、干預(yù)1年后進(jìn)行屈光檢查、采用自制《小學(xué)生用眼和近視預(yù)防知識(shí)問(wèn)卷》評(píng)估知識(shí)掌握程度，統(tǒng)計(jì)分析所有小學(xué)生干預(yù)前后視力和知識(shí)掌握程度情況，其中屈光檢查顯示+1.0～+2.5D為正常；≥-1.5D及≤1.0D為近視前期，≤-1.5D為近視，問(wèn)卷采用5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行定量劃分（1～5分），評(píng)估內(nèi)容包括用眼衛(wèi)生、近視危害、眼保健操掌握、看書(shū)和電視等用眼知識(shí)等，共12個(gè)條目，總分60分，<36分為未掌握，36～48分為基本掌握，>48分為掌握，掌握度=（基本掌握數(shù)+掌握數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，對(duì)計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組小學(xué)生新發(fā)近視和近視恢復(fù)情況比較

管理組小學(xué)生新發(fā)近視率明顯低于對(duì)照組，前者近視恢復(fù)率明顯高于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組小學(xué)生知識(shí)掌握情況比較

管理組小學(xué)生知識(shí)掌握率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

近視是臨床上常見(jiàn)的眼科疾病，指調(diào)節(jié)松弛狀態(tài)下平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)的折射后焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜之前，表現(xiàn)為看近處清楚而看遠(yuǎn)處模糊，嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量[5]。有研究表明，隨著電子技術(shù)的發(fā)展和學(xué)習(xí)壓力的增加，近視在學(xué)生群體的發(fā)病呈持續(xù)上升的趨勢(shì)，且近年來(lái)具有低齡化的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響學(xué)生的學(xué)習(xí)和生活[6-7]。而李向青等研究表明[8-9]，通過(guò)對(duì)用眼、保健、生活習(xí)慣等方面進(jìn)行管理干預(yù)，可有效起預(yù)防小學(xué)生近視的發(fā)生，有利于改善小學(xué)生的生活質(zhì)量。

對(duì)此，本研究通過(guò)給予小學(xué)生社區(qū)健康管理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)管理組小學(xué)生新發(fā)近視率明顯低于對(duì)照組，前者近視恢復(fù)率和知識(shí)掌握率明顯高于后者，表明該干預(yù)可有效提高小學(xué)生的近視預(yù)防知識(shí)掌握程度，有利于近視學(xué)生視力恢復(fù)和減少新發(fā)近視的發(fā)生；這可能是由于本研究通過(guò)對(duì)小學(xué)生進(jìn)行健康管理分級(jí)并實(shí)施針對(duì)性的干預(yù)措施，如通過(guò)加強(qiáng)對(duì)學(xué)生、家長(zhǎng)、學(xué)校老師等視?？破罩R(shí)和技術(shù)的知識(shí)宣教[10-11]，可有效使學(xué)生獲得良好的近視預(yù)防知識(shí)和改善其認(rèn)知態(tài)度，著重介紹眼保健操的重要性與正確做法，進(jìn)而提高學(xué)生對(duì)預(yù)防近視的重視和積極性，并使其掌握科學(xué)用眼的方法，有利于使學(xué)生每天堅(jiān)持做眼保健操而保護(hù)和糾正視力；同時(shí)通過(guò)教育和指導(dǎo)學(xué)生改變?nèi)粘Ｓ醚哿?xí)慣，如注意保持健康的閱讀習(xí)慣，視疲勞時(shí)可眺望遠(yuǎn)處，盡量多做些戶(hù)外運(yùn)動(dòng)[12-13]，可有效避免不良坐姿、看書(shū)等帶來(lái)的用眼負(fù)擔(dān)，有利于降低近視發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，且?guī)椭寻l(fā)生近視的孩子減緩近視的加深速度，可有效減緩視力惡化。同時(shí)，該干預(yù)中可能由于多數(shù)兒童近視早期為過(guò)度調(diào)節(jié)，通過(guò)積極的干預(yù)和監(jiān)督，可有效矯正學(xué)生不良用眼行為，提高學(xué)生克服生活中干擾因素和誘惑，切實(shí)保障學(xué)生健康用眼行為的維持，養(yǎng)成良好的用眼衛(wèi)生習(xí)慣，進(jìn)而可有效促進(jìn)其視力恢復(fù)，并有利于減少其長(zhǎng)期不良行為所引起的視力后退現(xiàn)象[14-15]，從而提高學(xué)生近視恢復(fù)的效果，使視力可完全恢復(fù)正常。

綜上所述，社區(qū)健康管理干預(yù)可有效提高小學(xué)生的近視預(yù)防知識(shí)掌握程度，有利于近視學(xué)生視力恢復(fù)和減少新發(fā)近視的發(fā)生，值得臨床作進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2017-01-24）