丙泊酚和依托咪酯對神經外科手術患者的臨床比較

王志杰+李艷+鐘秀珍

[摘要] 目的 研究丙泊酚和依托咪酯不同麻醉方法對神經外科手術患者臨床效果的影響和比較。方法 選取2015年11月～2016年6月于我院神經外科進行全麻手術患者78例，隨機分為丙泊酚組和依托咪酯組，比較兩組術中一般情況，比較麻醉誘導前及麻醉后不同時間點SBP、DBP、HR。記錄患者術后麻醉蘇醒時間、不良反應情況。結果 丙泊酚組T4、T5、T6點SBP值均低于依托咪酯組，T1、T3、T4時間點DBP值均低于托咪酯組，HRT1點顯著低于依托咪酯組，差異均有統計學意義（P<0.05）。與依托咪酯組比較，丙泊酚組出現肌陣攣比例顯著降低，蘇醒時間顯著縮短（P均<0.05）。結論 與丙泊酚相比依托咪酯術后蘇醒時間延長，肌痙攣發生率增加。與依托咪酯相比丙泊酚會引起術后血壓和心率減低。

[關鍵詞] 丙泊酚；依托咪酯；神經外科手術

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）08-18-04

[Abstract] Objective To study the clinical differences between propofol and etomidate anesthetic for neurosurgery patients. Methods 78 cases with neurosurgery treated with general anesthesia surgery in our hospital from November 2015 to June 2016 were selected as objects. All the patients were divided randomly into propofol group and etomidate group. General condition during operation of two groups was compared. SBP， DBP， HR of two groups before anesthesia induction and after anesthesia were recorded and compared. Postoperative anesthetic revival time and postoperative adverse reactions of two groups were compared. Results SBP at T4， T5， T6 of Propofol group were lower than those of etomidate group，DBP at T1， T3 and T4 were lower than those of etomidate group， and HR at T1 was higher than that of etomidate group， which showed significant difference（P<0.05）. Compared with etomidate group， myoclonus ratio of propofol group were lower， and waking time was significantly shortened（P<0.05）. Conclusion Compared with propofol， awakening time of etomidate is prolonged， and muscle spasm rate of etomidate group iscreases. Compared with etomidate， propofol can cause postoperative blood pressure and heart rate decreases.

[Key words] Propofol； Etomidate； Neurosurgery

丙泊酚是靜脈全麻短效藥物之一，在神經外科手術中用于麻醉維持和麻醉誘導，其血漿清除率高，半衰期短，同時具有擴張外周血管作用，但無鎮痛效果[1-2]。依托咪酯是咪唑類靜脈麻醉藥物，對心血管穩定無影響，通過血腦屏障快，但具有致癲癇樣副作用[3-4]。為了研究丙泊酚和依托咪酯不同麻醉方法對神經外科手術患者臨床效果的影響和比較，本研究選取2015年11月～2016年6月與我院神經外科進行全麻手術患者78例，比較兩種藥物的麻醉效果，分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月～2016年6月與我院神經外科進行全麻手術患者78例，女35例、男43例，年齡18～59歲，平均（57.0± 9.7）歲。入組標準：年齡<80歲；ASA Ⅰ～Ⅱ級；神經外科手術；無放療、化療、激素應用史和術前輸血。排除標準：氣道困難，有全麻禁忌證，有藥物濫用史。全部患者隨機分為丙泊酚組和依托咪酯組，每組39例，兩組一般資料比較（P>0.05）。見表1。本研究通過我院臨床實驗倫理委員會批準，所有患者均對實驗知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法

進入手術室全功能麻醉監護儀監測心電圖、心率（heart rate，HR）、收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）、麻醉深度（BIS）。麻醉誘導及麻醉維持：丙泊酚組患者采用瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，H20030197）5～15μg/（kg·h）+ 丙泊酚（英國阿斯利康制藥公司，H20030427 ）6～10mg/（kg·h）；依托咪酯組患者采用瑞芬太尼5～15μg/（kg·h） +依托咪酯（江蘇恩華藥業股份有限公司，H32022999）0.6～1.2mg/（kg·h）。兩組術中全麻管理方法相同。兩麻醉維持方式靜脈泵入瑞芬太尼0.1μg/（kg·min），控制呼氣末二氧化碳分壓35～45mm Hg。手術進行中根據患者HR和BP波動情況調節麻醉藥物使用，維持血壓心率穩定在基礎值上下20%以內波動。手術結束前30min停止泵入肌松藥，手術結束前10min停止全部麻醉藥物。手術完畢后，帶管送患者至麻醉復蘇室，行麻醉復蘇監護，待其自然蘇醒。至患者反射、呼吸、神志、肌力完全恢復，吸入空氣時脈搏氧飽和度10min>95%，拔除氣管導管，觀察0.5h。

1.3 觀察指標

觀察并記錄麻醉誘導前（基礎值T0）、氣管插管即刻（T1）、手術開始即刻（T2）、手術結束時（T3）、呼吸恢復時（T4）、呼喚睜眼時（T5）、拔除氣管導管時（T6）的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）。記錄患者術后麻醉蘇醒時間，術后12h內，肌陣攣、疼痛、頭暈及術后惡心與嘔吐的發生率。記錄患者Riker鎮靜躁動評分[5]（sedation-agitation scale， SAS）：評分1～7分，分值越高躁動程度越高。

1.4 統計學方法

所有統計數據應用SPSS統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料數據均以（）表示，多組間比較采用單因素方差分析；若方差不齊采用Welch法，組間多重比較采用DunnettsT3檢驗。計數資料用χ2檢驗。以 P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中常規指標比較

如表2所示，兩組患者術中麻醉誘導、麻醉維持與手術時間，術中尿量和術中出血量均無顯著性差異（P> 0.05）。

2.2 兩組患者血流動力學比較

同組不同時間點比較：（1）依托咪酯組SBP值各觀察點均低于T0（P<0.05）；丙泊酚組SBP值除T6時間點外，其余各觀察時間點也均低于T0（P<0.05）。（2）依托咪酯組DBP值T1、T4、T5觀察點均低于T0（P<0.05）；丙泊酚組DBP值除T2時間點外，其余各觀察點均低于T0（P<0.05）。（3）依托咪酯組HR值T1時間點觀察值低于T0，T6時間點觀察值高于T0（P<0.05）；丙泊酚組DBP值僅T4觀察點低于T0（P<0.05）。不同組間相同時間點比較：（1）丙泊酚組T4、T5、T6點SBP值均低于依托咪酯組（P<0.05）；（2）丙泊酚組T1、T3、T4時間點DBP值均低于托咪酯組（P<0.05）；（3）丙泊酚組僅T1點顯著低于依托咪酯組（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組患者術后不良反應

與依托咪酯組相比，丙泊酚組出現肌陣攣比例顯著降低，蘇醒時間顯著縮短（P均<0.05）。其他不良反應發生率和SAS評分兩組差異無統計學意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

丙泊酚是靜脈全麻短效藥物之一，為烷基酸類的短效靜脈麻醉藥。靜脈注射后迅速分布于全身，40秒鐘內可產生睡眠狀態，進入麻醉迅速、平穩[6-8]。本品的鎮痛效應較弱，可使顱內壓降低、腦耗氧量及腦血流量減少。對呼吸系統有抑制作用，可出現暫時性呼吸停止；對循環系統也有抑制作用，可出現血壓降低[9-11]。本品的麻醉恢復迅速。依托咪酯是系一種催眠性靜脈全麻藥，是咪唑類衍生物，安全性大，是麻醉誘導常用的藥物之一，依托咪酯靜脈注射后，很快進入腦和其他血流灌注豐富的器官，對心血管功能影響輕微，具有中樞鎮靜催眠和遺忘作用，無鎮痛和肌松作用[12-13]。

本研究結果表明，丙泊酚和依托咪酯在神經外科手術中在術中常規指標和嘔吐、疼痛、頭暈、鎮靜躁動等術后反應方面二者無明顯差異。但與丙泊酚相比依托咪酯術后蘇醒時間延長，肌痙攣發生率增加[14-15]。與依托咪酯相比丙泊酚會引起術后血壓和心率減低。丙泊酚目前在臨床應用廣泛，麻醉起效迅速，在體內無明顯蓄積，不良反應發生率低，但對外周血管阻力具有明顯抑制作用，對于老年患者應謹慎使用，嚴格控制藥量。依托咪酯對心血管功能影響小，但具有致癲癇樣副作用和腎上腺皮質功能抑制的作用反應。近年來的研究表明依托咪酯在抑制腎上腺皮質功能的作用通常可以糾正在正常范圍內且在術后2～3d內能夠恢復。但在重癥患者和腎上腺皮質功能障礙患者仍需避免使用依托咪酯。

綜上所述，丙泊酚和依托咪酯在神經外科手術中均并非適用于全部情況，各自具有血流動力學影響和不良反應發生率方面的局限，二者的具體臨床應用仍需進一步深入研究。

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（收稿日期：2017-02-31）