探討采用尼莫地平治療創傷性蛛網膜下腔出血的臨床價值

王驥

（江西省德興市人民醫院神經外科，江西德興334200）

探討采用尼莫地平治療創傷性蛛網膜下腔出血的臨床價值

王驥

（江西省德興市人民醫院神經外科，江西德興334200）

目的探究臨床應用尼莫地平治療創傷性蛛網膜下腔出血的價值。方法總結分析77例創傷性蛛網膜下腔出血患者，隨機數字法分對照組（n=37）與觀察組（n=40），對照組接受常規治療，觀察組在接受對照組治療基礎上加用尼莫地平治療，分別對不同方法的療效進行總結評價。結果觀察組治療效果（完全自理率60.0%、死亡率5.0%）、MCA的Vp（14.0±1.0）cm/S、顱內壓（1.8±0.1）kPa、CVS發生率2.5%、再出血率2.5%相較于對照組（完全自理率32.4%、死亡率35.2%）、MCA的Vp（11.4±0.8）cm/S、顱內壓（3.0±0.5）kPa、CVS發生率（32.4）%、再出血率（24.3%），差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論尼莫地平用作創傷性蛛網膜下腔出血疾病治療，可大大降低出血發生率，穩定顱內壓，提高患者生活質量水平。

關鍵詞：尼莫地平；創傷性蛛網膜下腔出血；顱內壓

創傷性蛛網膜下腔出血為神經外科常見疾病，是顱腦損傷后病情繼續惡化加重的主要誘因，危及患者生命健康[1]。為研究有效治療創傷性蛛網膜下腔出血的治療方法，臨床對收治的77例患者進行研究分析，總結不同方法的治療效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料總結江西省德興市人民醫院2014年7月～2015年8月收治的77例創傷性蛛網膜下腔出血患者，隨機數字法分對照組（n=37）與觀察組（n=40），對照組男22例，女15例，年齡20～75歲，平均（45.0±7.3）歲，致傷原因：交通事故傷10例，墜落傷8例，打擊傷17例，其他原因傷2例；觀察組40例，男27例，女13例，年齡為22～78歲，平均（46.0± 7.4）歲，致傷原因：交通事故傷15例，墜落傷12例，打擊傷10例，其他原因傷3例。入院后兩組患者均接受CT檢查確診，對比兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 入選標準[2]入選標準：傷后7 d內入院接受治療；急性閉合性顱腦損傷合并t-SAH；入院后實施單側側腦室引流術，置腦脊液引流管測側腦室內壓水平，入院前頭顱CT檢查，顯示腦挫裂傷、合并或無合并腦內血腫。排除標準：其他評價目的，存在嚴重臟器疾病、復合傷以及服用鈣離子拮抗劑史患者。

1.3 方法對照組常規綜合治療，提供給氧、降壓止血、脫水等常規治療，并做吸痰、預防感染處理，保證身體正常體溫，早期營養支持，改善機體的酸堿及水電解質的平衡。

觀察組患者則在對照組綜合治療基礎上結合采用尼莫地平用藥，患者入院后立即用微量泵靜脈注射尼莫地平（濟川藥業集團有限公司，國藥準字H20030306），治療初期2 h，以每小時2mL速度給藥治療，若觀察患者無明顯不良反應，體質量超過70 kg患者可在2～24 h更改給藥速度為每小時4mL，體質量小于70 kg患者用藥2 h后更改速度為每小時4mL，靜脈用藥治療2周。之后改為口服尼莫地平片（石藥集團河北永豐藥業有限公司，國藥準字H13021882），1天4次，1次60mg，用藥療程為1周。若實施開路手術，術中需要先做好血腫清除、止血處理后，術野內灌洗稀釋后的尼莫地平注射液，灌洗后根據生理鹽水與尼莫地平注射液按照20∶1比例制作，灌洗＞10min。

1.4 觀察指標治療3周后，評價臨床療效，檢測顱內壓、腦血管痙攣（CVS）發生率、再出血率、傷側大腦中動脈（MCA）收縮峰流速（Vp）。出院后對患者進行為期3個月隨訪，評價治療效果（根據患者恢復情況分完全自理、部分自理、重殘、死亡），并統計不良反應。

1.5 統計學方法應用SPSS17.5軟件包分析，計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用c2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者MCA的Vp、顱內壓、CVS發生率、再出血率觀察組MCA的Vp明顯比對照組快，差異有統計學意義（P＜0.05），CVS發生率、顱內壓以及再出血發生率明顯少于對照組，比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組MCA的Vp、顱內壓、CVS發生率、再出血率

表1 兩組MCA的Vp、顱內壓、CVS發生率、再出血率

P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05項目MCA的Vp（cm/S）顱內壓（kPa）CVS發生率[n（%）]再出血率[n（%）]對照組（n=37）11.4±0.8 3.0±0.5 12（32.4）9（24.3）觀察組（n=40）14.0±1.0 1.8±0.1 1（2.5）1（2.5）t/c2值12.53 14.87 12.27 8.10

2.2 兩組臨床療效對比對照組37例，完全自理12例（32.4%），部分自理8例（21.6%），重殘4例（10.8%），死亡13例（35.2%）；觀察組40例，完全自理24例（60.0%），部分自理9例（22.5%），重殘5例（12.5%），死亡2例（5.0%）；觀察組完全自理率顯著優于對照組（c2=5.87，P＜0.05），死亡率低于對照組（c2=11.13，P＜0.05）。

2.3 不良反應對照組未出現不良反應，觀察組出現1例低血壓，可耐受，停止用藥后不良反應消失，兩組不良反應對比差異無統計學意義（c2=0.94，P＞0.05）。

3 討論

蛛網膜下腔出血發生后，血液自身所攜帶的毒性直接作用在神經組織，在蛛網膜下腔出血以及腦組織受損的刺激下，神經細胞膜L型鈣通道打開，之后鈣離子便可進入神經炎，神經細胞受損情況進一步加重[3]。據臨床統計，顱腦損傷合并蛛網膜下腔出血患者發生腦血管痙攣的發生率約為27%～50%，其中中重型顱腦損傷患者的一個多發征象為腦血管痙攣，預后不良，是顱腦受損患者致殘以及死亡的主要原因[4]。傷后腦血管痙攣發生后，腦血流量會明顯下降，引發患者腦缺氧、缺血、缺血性腦損傷,腦血管改變惡化為器質性狹窄、閉塞，引發腦缺血，而腦缺血會引發延遲神經元壞死。蛛網膜下腔腦出血會大量積聚在顱底腦脊液，誘發痙攣[5]。患者的輕微臨床表現，傷后1～2 d會表現為高熱、嘔吐、頭痛、腦膜刺激征，一般可持續1～2周，嚴重者會表現為意識障礙，甚至出現癲癇或昏迷，原有局灶體征明顯加重。輕微癥狀患者需采用對癥治療，采用鎮靜或鎮痛藥物治療，嚴重者需采取措施降低顱內壓，防治腦血管痙攣[6-7]。相關研究提出，蛛網膜下腔出血患者發生腦血管痙攣一般在患者傷后48 h，可在5～7 d達到最大值。因此臨床提出應盡早對患者進行干預治療。

臨床指出，早期給予患者采用鈣通道阻滯劑改善腦血管的效果顯著。尼莫地平為新型二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，脂溶性良好，可快速透過血腦屏障，作用于神經細胞以及腦血管，作用效果顯著[8]。其藥理特性表現為：選擇性擴張腦血管，無盜血發生，可在增加腦血流量同時，不會影響正常的腦代謝，可拮抗花生四烯酸、K+、5-HT，臨床中用作偏頭痛、缺血性腦血管病、輕微蛛網膜下腔出血而導致腦血管痙攣、輕中度高血壓等疾病治療[9-10]。本次研究結果表明，觀察組的MCA的Vp明顯比對照組快，CVS發生率、顱內壓以及再出血發生率明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），而且經過3個月的隨訪觀察，觀察組完全自理率為60.0%，對照組完全自理率為32.4%，尼莫地平用藥后改善患者的癥狀以及預后效果顯著。臨床尤其應該重視的事顱腦損傷患者初期為最佳的治療時間，早期應用尼莫地平，擴張腦血管，抑制腦血管結構的變化。

綜上所述，臨床治療創傷性蛛網膜下腔出血采用尼莫地平早期治療，及時抑制病情的發展，預后效果良好，值得廣泛推廣。

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[5]魏大偉，劉家傳，王春琳，等.腰大池持續外引流對創傷性蛛網膜下腔出血患者腦CT灌注成像的影響[J].中華神經醫學雜志，2015,14（2）：181-184.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.17.063