異丙酚復合瑞芬太尼用于老年高血壓患者手術麻醉的效果觀察

張朝慶

（沈陽市紅十字會醫院，遼寧沈陽110013）

異丙酚復合瑞芬太尼用于老年高血壓患者手術麻醉的效果觀察

張朝慶

（沈陽市紅十字會醫院，遼寧沈陽110013）

目的探究異丙酚復合瑞芬太尼用于老年高血壓患者手術麻醉的效果。方法選取60例老年高血壓手術患者隨機分為實驗組和對照組，各30例。實驗組患者在手術時使用異丙酚復合瑞芬太尼進行手術麻醉，對照組患者使用異丙酚進行手術麻醉，觀察兩組患者術前、拔管時、拔管后的血壓、心率變化；拔管時間；蘇醒評分以及不良反應。結果實驗組拔管時間為（22.4±7.8）min，對照組拔管時間為（14.2± 3.4）min，實驗組多于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組的蘇醒評分為（4.2±1.4）分，對照組的蘇醒評分為（3.1±0.4）分，實驗組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者在術前、拔管時、拔管后的血壓、心率差異不大，且不良反應發生率相差亦不大，差異無統計學意義。結論老年高血壓患者手術時采取異丙酚復合瑞芬太尼的麻醉方式，能夠取得更好的麻醉效果，維持穩定的血流動力學，蘇醒完全，且不良反應少。

異丙酚；瑞芬太尼；老年；高血壓；手術麻醉；效果

老年患者由于各器官衰退、生理機能退化，手術麻醉耐受程度較低，給手術麻醉帶來極大的風險，而高血壓患者本身在進行手術麻醉前就要進行血壓的控制，在血壓控制穩定2天后才可進行手術麻醉準備，以免患者在手術麻醉過程中發生循環功能變化，危及患者的生命安全[1]。當老年高血壓患者要進行手術麻醉時，麻醉的風險就要增加一倍以上。因此，對老年高血壓患者進行麻醉藥物的選擇就成為一個重要的項目。在進行麻醉藥物選擇時，不僅要保證麻醉藥物對于患者的安全性，還要保證麻醉效果，這樣才可以使手術可以順利進行。有資料顯示，異丙酚復合瑞芬太尼進行老年高血壓患者的手術麻醉，可以取得較好的麻醉效果，維持患者的血流動力學穩定，不良反應少，安全性較高[2]。故本研究對異丙酚復合瑞芬太尼在老年高血壓患者中的麻醉效果進行研究，現將研究具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取沈陽市紅十字會醫院2014年9月～2015年7月60例老年高血壓手術患者為研究對象，將其隨機分為實驗組和對照組，各30例，實驗組患者男19例，女11例，年齡65～76歲，平均（68.7±1.7）歲；對照組患者男17例，女13例，年齡67～74歲，平均（68.4±2.1）歲；兩組患者的臨床資料經統計學軟件分析差異無意義，可以進行對比研究。

1.2 納入和排除標準納入標準：患者65歲以上，3年以上高血壓病史，收縮壓（140～179）mmHg,舒張壓（91～109）mmHg，同意加入實驗，簽署同意書。

排除標準：有吸毒史，對阿片類藥物上癮，收縮壓≥180mmHg，舒張壓≥110mmHg，近期服用抗抑郁藥物及長效止痛藥的患者，拒絕加入試驗的患者。

1.3 方法

1.3.1 藥物選擇手術麻醉中，藥物的選擇：注射用瑞芬太尼（瑞捷）（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字：H20030197）；咪唑安定(咪達唑侖注射液，力月西；江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字：H10980025）；異丙酚（丙泊酚；武漢樂泰醫藥有限公司，國藥準字：H20051842）；注射用順苯磺阿曲庫銨（江蘇東英藥業有限公司，國藥準字：20123332）。

1.3.2 麻醉方法所有患者進入手術室后，先在左前臂建立靜脈通道，在進行麻醉誘導前滴注10mL/kg平衡液，并通過靜脈推注瑞芬太尼、咪唑安定和異丙酚，劑量分別為0.6μg/kg、0.06mg/kg和1mg/kg，患者入睡后注射阿曲庫銨并進行氣管插管、機械通氣。麻醉效果良好，開始進行手術。手術過程中的維持麻醉藥物為：實驗組患者：異丙酚及瑞芬太尼，這兩種藥物要控制血漿靶濃度分別為2μg/mL、2 ng/mL；對照組患者：異丙酚，控制血漿靶濃度為2μg/mL；兩組患者均保持30分鐘。

1.4 觀察指標觀察兩組患者術前、拔管時、拔管后的血壓、心率變化；拔管時間；蘇醒評分；不良反應。

1.5 統計學方法將記錄的數據通過統計學軟件SPSS18.0進行處理，計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用c2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術前、拔管時、拔管后的血壓、心率變化比較試驗組患者在術前、拔管時、拔管后的血壓、心率對照組患者相比，差異無統計學意義，且兩組比較差異無統計學意義。見表1。

2.2 拔管時間比較實驗組拔管時間為（22.4±7.8）min，對照組拔管時間為（14.2±3.4）min，實驗組拔管時間多于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 蘇醒評分比較實驗組的蘇醒評分為（4.2±1.4）分，對照組的蘇醒評分為（3.1±0.4）分，實驗組蘇醒評分高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者術前、拔管時、拔管后的血壓、心率對比（

表1 兩組患者術前、拔管時、拔管后的血壓、心率對比（

心率（次/分）68±7 76±6 71±9 68±6 76±7 67±8組別例數實驗組30對照組30時間術前拔管時拔管后術前拔管時拔管后收縮壓（mmHg）115±9 119±6 116±8 115±7 115±6 114±7舒張壓（mmHg）94±7 93±4 92±3 93±8 93±4 91±2

2.4 不良反應比較實驗組患者的不良反應發生率為3.3%（1/30）；對照組患者的不良反應發生率為6.6%（2/30）；實驗組的不良反應發生率與對照組相比，差異無統計學意義。

3 討論

隨著我國老齡化人口的增多，老年疾病的發生率也在逐漸上升，同時由于現代人類的生活習慣的改變，患高血壓的人口是越來越多，老年高血壓患者進行手術的機率也越來越大，由于老年人的體質較差，身體機能的退化，麻醉耐受小，合并高血壓的手術患者，心血管能力減弱，顯著提升麻醉的風險，在手術過程中還要保證麻醉效果，保證有足夠的麻醉深度，對患者的蘇醒質量要求也較高，保證在術后對患者生理功能的影響降到最小，因此麻醉藥物的選擇就成為手術中最重要的一項工作[3-4]。異丙酚是臨床上常用的一種麻醉藥物，具有起效快、鎮靜效果好、蘇醒完全、半衰期短的特點，在患者體內的代謝較為迅速，體內幾乎無積蓄作用，對患者的身體機能影響較小[5]。它能夠作用于中樞神經系統，抑制應激反應的發生及外周血管交感神經遞質的釋放，降低外周血管阻力，擴張血管，達到較好的麻醉效果及降壓的作用[6]。還能夠抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統，穩定血流動力學，降低不良反應的發生。瑞芬太尼是一種短效的阿片類受體激動劑，具有起效快、作用時間短、清除率快、維持時間短的特點，其化學結構中的丙酸甲酯鍵進入體內后能夠很快被水解為非活性代謝產物，重復用藥時無藥物蓄積作用，減少半衰期，對肝腎功能無影響，不良反應小[7]。這兩種藥物合用可以起到理想的麻醉效果，保證患者血流動力學的穩定，減少在手術過程中由于血壓不穩定造成的風險[8]。在上述實驗中，兩組患者在術前、拔管時、拔管后的血壓、心率差異不大，實驗組患者的拔管時間多于對照組患者，實驗組患者的蘇醒評分高于對照組患者，兩組患者的不良反應發生率相差不大，說明：異丙酚合并瑞芬太尼對老年高血壓患者進行手術麻醉，與單獨應用異丙酚相比，能夠取得更好的麻醉效果，維持穩定的血流動力學，且蘇醒完全，不良反應少。

綜上所述，老年高血壓患者手術時采取異丙酚聯合瑞芬太尼的麻醉方式安全有效。

[1]易建平.瑞芬太尼聯合異丙酚用于甲狀腺切除手術麻醉的臨床分析[J].當代醫學,2013,19(9):82-83.

[2]高雁華.異丙酚復合瑞芬太尼在老年高血壓患者手術麻醉中的效果[J].中國老年學雜志,2011,31（15）:2850-2851.

[3]馬濤.異丙酚復合瑞芬太尼應用于老年高血壓患者手術麻醉中的效果研究[J].中國現代醫生,2016,54（1）：132-134.

[4]陳立明.靶控輸注與常規泵注異丙酚復合瑞芬太尼全靜脈麻醉的臨床對比研究[J].當代醫學,2014,20(7):117-118.

[5]何燕娜.異丙酚復合瑞芬太尼應用于老年高血壓患者手術麻醉中的臨床價值[J].深圳中西醫結合雜志,2015，25(4):83-84.

[6]彭軍華.分析異丙酚復合瑞芬太尼在老年高血壓手術中的應用價值[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2015,2(15):3128.

[7]黃鳳貞.異丙酚復合瑞芬太尼在老年高血壓患者麻醉中的效果觀察[J].貴陽中醫學院學報,2012,34(6):143-144.

[8]崔紅，閔蘇.異丙酚復合瑞芬太尼在老年高血壓病人麻醉中的效果[J].中國老年學雜志,2013,33(8):1744-1746.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.17.060